糖尿病胃轻瘫诊断标准

Ｎｕ　ｒｓ　ｎｇ　Ｅ×ｐｅｌ＂ｌｅｎｃ　

Ｔｈｅ　Ｌｉｆｅ　Ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ　

糖尿病胃轻瘫患者的生活指导　

潘琦张丽娜　北京医院内分泌科　

潘琦　副主任医师，医学博　士；北京医院内分泌科副主任，北京　医院全科医师培训基地副主任；中华　医学会搪尿病学分会青年委员、神经　病变学组委员，中国医师协会内分泌　代谢科医师分会骨质疏松委员会委　员，中国老年保健研究会老年骨质疏　松分会秘书长，北京医师协会全科医　学专家委员会委员；参加多项国家级、部级　市级　局级科研　课题，在国家核心期刊发表多篇文章，参鳊学术专著９部。　

尿病胃轻瘫是继发于糖尿病的以胃自主神经　Ｉ．＝，白功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床　

症候群。研究发现，至少有５０％以上的糖尿病患者伴有　糖尿病胃轻瘫。主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、上　腹痛、嗳气、体重下降等。糖尿病胃轻瘫不仅影响了患　者的生活质量，还会对口服药物的吸收和胰岛素的治疗　效果产生影响。糖尿病胃轻瘫除了常规的药物治疗（如　

服用胃动力药物）外，正确的生活方式干预不但可以缓　解症状，而且能够提高患者的生活质量。　

饮食干预　

饮食干预是糖尿病胃轻瘫治疗的基础，对于患者症　

状的缓解和改善具有至关重要的作用。首先，医生根据　患者的体重、年龄和运动量计算出患者每Ｅｌ所需总热　量，由此计算患者的Ｅｌ摄入量并制定个体化饮食计划。　在制定饮食计划时，应保证三大营养素（即糖类、蛋白　质和脂类）的均衡摄取。营养素的计算方法同一般糖　

糖尿病天地临床２０１　５年第９卷第５期　尿病患者。饮食宜少食多餐，如将每Ｅｌ三餐分为６～７　

份“小餐”，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，　其间安排二到三次加餐，以减少餐后高血糖的发生，同　

时可以避免餐前饥饿感。食物搭配最好将固态食物匀浆　

化，或多进食半流质、流质食物，如软面条、米粥等，　严重胃轻瘫时可进食流质，有助于改善胃肠道症状。胃　

137第15卷 第12期 2013 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 12 Dec .，2013

随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率迅速增加，随之伴随的糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）也出现增多趋势，研究显示大约30%~50%的糖尿病患者会伴有DGP[1]，而出现明显临床症状的约有10%[2]。DGP是以胃排空减慢为主要特征的一组症候群，主要表现为餐后饱胀、食欲减退、嗳气、恶心呕吐、体重下降等，但是并没有出现器质性梗阻病变的存在[3]。中医认为由于脾胃虚弱造成蠕功能的降低，目前临床上西医主要以促进胃肠动力的方法来缓解患者的症状，短期效果尚可，长期疗效不佳，复发率较高。笔者在临床上运用香砂六君丸治疗脾胃虚弱型DGP效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象1.1.1 一般资料所有患者均来自于江苏省人民医院门诊及住院患者。采用电脑随机分配法平均分为治疗组和对照组。本次试验共入组患者60例，治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例，平均年龄（53.5±8.9）岁；对照组男15例，女15例，平均年龄（52.9±9.2）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学检验，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。香砂六君丸治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫疗效观察范尧夫，谢立群（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）摘 要：目的：观察香砂六君丸治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）的临床疗效。方法：将60例脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组，各30例。在降糖药物控制血糖的基础上，治疗组予香砂六君丸每日3次，每次8粒，对照组予多潘立酮片口服10 mg/次，每日3 次，于餐前30 min口服，用药疗程均为4周。观察两组患者的疗效以及治疗前后主要症状、中医证候积分、胃排空率。结果：治疗组总有效率（93.34%）明显优于对照组总有效率（73.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后餐后饱胀、食欲减退、嗳气、中医证候积分均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后与对照组比较，饱胀、食欲减退、嗳气、中医证候积分差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者用药前后血糖、肝肾功能均无异常，也未见不良反应发生。结论：香砂六君丸可以有效改善脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫患者临床症状，促进患者胃排空率。关键词：香砂六君丸；脾胃虚弱型；糖尿病胃轻瘫中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2013) 12- 0137- 03

医诊通慢病

【摘要】糖尿病胃轻瘫有严重程度不同的消化道症状和胃排空延迟，不仅影响患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收与疗效，导致患者血糖控制不佳。当然，糖尿病胃轻瘫患者发生并发症的概率和总体预后因人而异，治疗需要循序渐进，包括饮食调整、药物、胃电起搏、内镜、外科等多学科诊疗。【关键词】胃轻瘫；胃排空延迟；控制血

糖张默糖尿病患者的胃为什么会“瘫痪”

糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹，是继发于

糖尿病以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低

下为特点的临床综合征。它是糖尿病胃肠自主神

经病变常见的症状。据统计，20％～40％的糖尿病

患者伴有不同程度的胃轻瘫，其多发生于糖尿病

病史较长、血糖控制欠佳的糖友。

糖尿病引起的胃轻瘫有一定的特点，其中女

性患病率高于男性。2型糖尿病患者症状出现通常

晚于1型糖尿病患者或者特发性胃轻瘫患者（即

原发性胃轻瘫）。

胃轻瘫的主要症状包括饱腹感、恶心、呕吐、

上腹部疼痛和体重减轻等。随着病程的延长，症状

会逐渐加重，约33%的特发性及糖尿病性胃轻瘫

出现周期性发作。1型糖尿病胃轻瘫被诊断前，平

均症状持续时间为6年，而2型糖尿病患者为4

年。与特发性胃轻瘫相比，糖尿病患者的呕吐症状

更为严重，而特发性胃轻瘫患者的早期饱腹感和

餐后饱胀更明显。

糖尿病胃轻瘫的病因

糖尿病胃轻瘫患者消化间期移行性复合运动

缺乏，餐后近端胃的张力减弱，胃的容受性舒张功

能下降，胃窦收缩频率、振幅下降，幽门张力增高，

胃窦、幽门、十二指肠运动失调，使胃排空延迟。胃

电图观察到糖尿病胃轻瘫患者胃电振幅降低和节

律紊乱，发病原因与以下几个方面有关。血糖升高高血糖可使糖尿病患者进餐后胃

排空延迟，尤其进固体餐的胃半排空时间明显延

长。血糖从正常水平低限升至高限即可对胃排空

造成影响，血糖水平升高使胃排空速率下降。

自主神经病变长期高血糖可诱发自主神经

功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，

胃蠕动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十

二指肠动力异常，主要表现为迷走神经损害。

糖尿病胃轻瘫28例临床治疗分析

【摘要】目的：探讨糖尿病胃轻瘫临床治疗方法。方法：案例回顾法。对我院近些年以来收治的28例糖尿病胃轻瘫患者临床资料进行整理分析。将28例患者随机分为治疗组以及对照组，每组各14例，按照糖尿病常规治疗的原则，给予重组人胰岛素强化治疗或者是口服降糖药，曲美布汀以及莫沙比利进行对症处理，对照组14例患者采用法莫替丁进行治疗，而治疗组14例患者则使用兰索拉唑进行治疗，比较两组患者治疗效果及恢复情况。结果：经过2周的治疗，对照组14例患者显效者5例（35.7%），有效者4例（28.6%），无效者5例（35.7%），总体有效率为64.2%。治疗组14例患者显效者8例（57.1%），有效者5例（35.7%），无效者1例（7.1%），总体有效率92.9%。治疗组患者的胃动力显著优于对照组患者，治疗取得了较好的效果。结论：兰索拉唑联合曲美布汀、西沙比利可以非常有效的缓解并且改善糖尿病胃轻瘫患者的临床症状，在很大程度之上提升患者的生活质量，同时治疗过程当中患者的不良反应比较少，值得在临床治疗当中进一步推广使用。

【关键词】糖尿病；胃轻瘫；临床治疗；曲美布汀

【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-230-02

引言

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者当中的一种较为常见的并发症。其临床表现主要有厌食、呕吐、恶心以及腹部胀痛等，同时患者还会出现不同程度的胃排空延迟，对于患者的生活造成了极大的不良影响。根据相关的分析报告，可以发现，糖尿病胃轻瘫占到了胃轻瘫患者的30%左右。就目前阶段而言，诱发糖尿病胃轻瘫的原因还不清楚，部分学者与研究人员认为糖尿病患者在高血糖的基础之上，有可能会进一步的导致其胃肠道的激素分泌紊乱或者是自主神经性病变，进而导致患者的胃部张力出现减弱以及运动减慢。另外，心理因素，也可能是诱发糖尿病胃轻瘫的一个重要原因。为了进一步的探讨糖尿病胃轻瘫临床治疗方法，现对我院近些年以来收治的28例糖尿病胃轻瘫患者临床资料进行整理分析，且总结如下。