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新生儿气管插管的护理
作者：龚海红 张曼 刘珊 孙文学 马雪娇 秦吉
来源：《健康周刊》2017年第18期
[摘要]探讨新生儿气管插管的护理对策，以提高抢救的成功率。对我科2年来的新生儿气管插管进行了回顾性的分析，对气管插管护理效果进行了对比。
[关键词]气管插管；护理；呼吸机相关肺炎并发症
新生儿由于其特有的生理特点，对气道护理有着严格的标准与要求，而气管插管是应用呼吸机实施机械通气抢救危重新生儿的有效措施。如护理不当易造成脱管、内脱管、痰痂堵塞以及呼吸机引起并发症，从而影响抢救成功率。
2010年1月～2012年2月2年来我科行气管插管的新生儿及早产儿共40多例，规范了气管插管的插管深度及气道管理与插管拔管前后的护理，并举例及总结如下：
1临床资料
例1：患儿男30min，呼吸衰竭，新生儿缺氧缺血性脑病，给予气管插管，人工辅助呼吸机，于插管后第2d呼吸困难改善，血氧饱和度持续96～100%，面色及生命体征稳定，进行恢复期1月后痊愈出院。
例2：患儿男10min，胎粪吸入性肺炎，呼吸衰竭，入院时呼吸浅慢，全身苍白，血氧饱和度60%，全身布满胎粪，即气管内吸痰及行气管插管辅助呼吸，常规进行湿化、扣背、吸痰，持续应用呼吸机12h后呼吸改善，15d后好转出院。
2护理
2.1插管妥善固定，注意观察因新生儿气管短，如插管略有移位，就有可能脱出气道或进入肺内引起通气不足，也可造成内脱管进入食道，所以应固定好在门齿处的刻度，发现松动及时处理。气囊内需充人气体，量以能密封气道又不能压迫气道粘膜而影响血液循环为佳。另外应密切观察患儿的反应，如皮肤颜色、尿量、注意双肺呼吸音、胸廓起伏是否对称，有无人机对抗，有无缺氧症状等，及时发现脱管先兆并及时处理，并听诊呼吸音是否对称，在插管24h内摄胸片。新生儿对气管插管大多数无法耐受，常摇头部或不由主地拔出导管，故妥善固定气管插管显得尤为重要。在护理措施方面应做到：①护士应选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定在一边面颊下方及下额下方，并加强巡视，检查气管插管的外露情况，固定的胶布有无沾湿和松脱，应及时更换。②适当的调节头架的松紧度，以既不使患儿被夹得太紧，且患儿头部又无法随意移动为好，患儿的手脚应给予必要的约束。③严密观察患儿的生命体征情况，有无人龙源期刊网
气管插管∕切开 + 机械通气患者的护理要点
[目的] 确保气道通畅，保证肺泡通气，预防肺部感染及非计划拔
管。
一、 常规护理要点：
1、 妥善固定气管导管，每班交接气管导管插入深度并记录
成人： 经口插管22±2cm 经鼻插管27±2cm
2、 经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置
3、 导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次，如发现潮湿随时更换
4、 重视胸肺物理治疗，翻身时注意导管不被牵拉
5、 预防性有效约束双手，防止非计划拔管。
6、 做好口腔护理，预防肺部感染
7、 做好支持性心理护理
8、 定期进行空气消毒（每日一次）
二、 气囊的管理：
1、 气囊充气压力不要过高，（压力过高会影响气管黏膜血液循环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死），正常气囊压力14～18mmHg（19～ 25cmH20），压力维持在20～ 25cmH20是安全的。
2、 气囊充气压力维持在相对安全范围内，可适当减少气囊放气频次，12h或24h气囊放气一次 3、 气囊放气前充分清除气道分泌物，预防肺部感染
三、 人工气道的湿化
原则：根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度
根据痰液的粘稠度调整湿化量
方法：1、保证充足的液体入量
2、有效的雾化吸入
3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管，每次3～5毫升(婴幼儿1～2毫升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.
4、调节呼吸机湿化器湿度
注意事项：
1）湿化温度一般为32～37℃，如超过40℃，有气道烫伤的危险
2）集水杯保持直立位，及时倾到冷凝水，禁止反流入气道内，集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉，避免发生院内感染
3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时排除积水
4）湿化加热器内的水不得烧干，采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水
气管插管护理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
二、人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）
三、根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经口气管插管和经鼻气管插管。
经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。
经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易
固定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。
四、气管插管的适应症和禁忌症
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。
绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者
五、气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。
⑵便于呼吸管理，保证通气。
⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量
⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。
六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理
、气囊管理、心理护理
1、插管前准备2、插管时配合3、插管后护理
七 （一）气管插管前的准备
1房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必
要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
3、物品准备：气管插管包、喉镜， 气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5ml注射器，气
囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管与拔管指征
2017-07-15 19:00
气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
一、气管插管指征
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定
②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;
⑤急性呼吸衰竭;
⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
二、并发症
极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；
2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；
3、咽喉部、会厌感染；
4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；
5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；
6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；
7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等； 8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；
9、其他意外。
三、替代方案
气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。
四、气管插管拔管指征
① 神志清楚
② 血流动力学稳定
③ PS≤8
④ PEEP≤5
⑤ 肌力正常
⑥ 咳嗽反射恢复，咳痰有力
