气管插管护理

气管插管∕切开 + 机械通气患者的护理要点

[目的] 确保气道通畅，保证肺泡通气，预防肺部感染及非计划拔

管。

一、 常规护理要点：

1、 妥善固定气管导管，每班交接气管导管插入深度并记录

成人： 经口插管22±2cm 经鼻插管27±2cm

2、 经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置

3、 导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次，如发现潮湿随时更换

4、 重视胸肺物理治疗，翻身时注意导管不被牵拉

5、 预防性有效约束双手，防止非计划拔管。

6、 做好口腔护理，预防肺部感染

7、 做好支持性心理护理

8、 定期进行空气消毒（每日一次）

二、 气囊的管理：

1、 气囊充气压力不要过高，（压力过高会影响气管黏膜血液循环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死），正常气囊压力14～18mmHg（19～ 25cmH20），压力维持在20～ 25cmH20是安全的。

2、 气囊充气压力维持在相对安全范围内，可适当减少气囊放气频次，12h或24h气囊放气一次 3、 气囊放气前充分清除气道分泌物，预防肺部感染

三、 人工气道的湿化

原则：根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度

根据痰液的粘稠度调整湿化量

方法：1、保证充足的液体入量

2、有效的雾化吸入

3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管，每次3～5毫升(婴幼儿1～2毫升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.

4、调节呼吸机湿化器湿度

注意事项：

1）湿化温度一般为32～37℃，如超过40℃，有气道烫伤的危险

2）集水杯保持直立位，及时倾到冷凝水，禁止反流入气道内，集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉，避免发生院内感染

3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时排除积水

4）湿化加热器内的水不得烧干，采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水

气管插管护理

一、概念

人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。

气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。

二、人工气道的种类

气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）

三、根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经口气管插管和经鼻气管插管。

 经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。

 经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易

固定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。

四、气管插管的适应症和禁忌症

适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。

绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。

相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者

五、气管插管的作用

⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。

⑵便于呼吸管理，保证通气。

⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量

⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。

⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。

六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理

、气囊管理、心理护理

1、插管前准备2、插管时配合3、插管后护理

七 （一）气管插管前的准备

 1房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。

 2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必

要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。

 3、物品准备：气管插管包、喉镜， 气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5ml注射器，气

囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。

 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)

 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。

气管插管护理范文

一、准备工作

1.安全检查：检查插管设备是否完好无损，气囊的充气是否正常，避免漏气和误吸。

2.环境准备：保持手术室或患者的病房清洁卫生，确保无尘无菌。

3.护士自身准备：佩戴好手术帽、口罩、手套等防护装备，保持良好的个人卫生习惯。

二、气管插管过程

1.宣教：对患者进行口头宣教，告知插管的目的、过程和可能的并发症。

2.体位：将患者头部后仰15度，口部张开，使气道得到最佳的伸展控制。

3.局麻：对患者口咽部进行局部麻醉，减轻患者的不适感。

4.阻断通气：将患者的呼吸通路完全封闭，避免误吸。

5.插管：将气管插管缓慢插入患者口咽部，通过声门插入气管，并确认插管的位置。

6.固定插管：将插管固定在患者的脸部或颈部，避免插管脱落或错位。

三、插管后护理

1.呼吸管理：监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等，保持呼吸道通畅。 2.气囊管理：定期检查气囊的充气情况，避免气囊漏气或过度充气。

3.呼吸机管理：应根据患者的呼吸情况，合理设置呼吸机参数，保证通气效果。

4.口腔护理：定期清洁患者的口腔，避免口腔卫生问题引起感染或排痰困难。

5.体位转换：定期进行体位转换，保持患者的气道通畅，防止压疮等并发症。

6.防感染：严格执行无菌操作，定期更换插管周围的敷料，避免感染发生。

四、并发症的预防和处理

1.气道阻塞：定期抽吸患者的呼吸道，避免分泌物堆积引起气道阻塞。

2.吸气性肺炎：保持锁骨上淋巴结引流通畅，每天进行深部呼吸锻炼，预防吸气性肺炎的发生。

3.喉痉挛：使用局部麻醉药物或镇静剂，缓解患者的喉痉挛。

4.插管脱位：定期检查插管的固定情况，防止插管脱落或错位。

5.气胸：注意观察患者的呼吸情况，一旦出现呼吸急促、胸痛等症状，立即进行排气处理。

五、护士与患者的交流与心理关怀

1.与患者进行有效的交流，了解患者的需要和病情变化。

2.注重患者的心理护理，听取患者的意见和想法，鼓励患者保持乐观的心态。 3.配合患者的家属和其他医护人员，形成良好的团队合作。

气管插管的护理常规

1、环境准备

保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、基础护理

定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。

3、营养支持

气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。

4、气道湿化

人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。

5、保持气道通畅

合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。

6、妥善固定

更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。 7、有效排痰

拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。

8、拔管前后准备

拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

9、跟进患者家属的心理疏导

患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。