奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
摘 要 目的：探讨奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：收集食管胃底静脉曲张破裂出血患者共88例，随机分为治疗组(43例)和对照组(45例)。两组基础治疗相同，治疗组加用奥曲肽。结果：治疗组总止血率93.02%，对照组68.89%，治疗组明显优于对照组(p＜0.05)，再出血率明显低于对照组(p＜0.05)。治疗组3例出现腹胀、恶心，无其他不良反应；对照组16例出现不良反应；治疗组的不良反应较对照组明显减少，差异有显著性(p＜0.05)。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉出血，止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应小，耐受性好，应加以推广使用。
关键词 肝硬化门脉高压 食管胃底静脉曲张 奥曲肽 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.017
肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张破裂出血是病死率很高的危重病。食管胃底静脉的曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症，来势凶，病死率高达15%～35%。近年来，生长抑素在治疗食道静脉曲张破裂出血方面有很大的进展，我院于2004年5月～2007年5月应用奥曲肽治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血并与垂体后叶素进行对照，现将结果报告如下。
资料与方法
2004年5月～2007年5月收治患者88例，均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高血的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男32例，女11例；年龄27～70岁，平均47.3±9.3岁；肝功能采用child评分a级8例，b级17例，c级18例。对照组45例，男35例，女10例；年龄25～70岁，平均49.6±8.6岁；child评分a级7例，b级19例，c级19例。两组一般资料具有可比性(p＞0.05)。
治疗方法：两组基础治疗相同，入院后行卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压等生命体征，使用h2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，使用止血敏、维生素k1、立止血等一般止血剂，输血浆或者全血，补充水、电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染。在上述综合治疗的基础上，治疗组采用奥曲肽注射液0.4mg，加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速为0.5μg/分，根据出血情况调整滴速，出血停止后减量至0.2mg/次维持48～72小时，无出血时停用。垂体后叶素40u加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速0.5u/分，调整滴速、减量维持及停药时间与治疗组相同。在治疗期间观察两组患者生命体征的变化，出血停止时间、肝肾功能、心电图及不良反应等。
食管胃底静脉曲张破裂出血药物治疗疗效观察 李俊英 刘 刚 郝成罗 （白贡市第三人民医院，四川自贡６４３０２０） 【摘要】目的观察垂体后叶素联合硝酸甘油、生长抑 素及垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方 法选择１２４例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随 机分为治疗组５８例（垂体后叶素联合硝酸甘油组），对照组 ６６例（垂体后叶素组２８例，生长抑素组３８例），用药过程中 观察血压、脉搏、出血停止时间、不良反应等，并进行临床疗效 的对比观察。结果 垂体后叶素联合硝酸甘油的止血效果与 生长抑素组差异无统计学意义，不良反应明显少于垂体后叶 素组。结论 垂体后叶素联合硝酸甘油组和生长抑素组治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血疗效确切，不良反应较少，但垂体 后叶素联合硝酸甘油组具有价格低廉等优势，在临床上值得 广泛使用。 【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血垂体后叶素 硝酸甘油 生长抑素 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）是肝硬化失 代偿期的常见并发症，也是肝硬化患者的重要死亡原因之一。 本病起病急，出血量大，预后差。我院从２００３年１月一 ２００７年１２月期间共收治ＥＧＶＢ患者１２４例，随机给予垂体 后叶素和硝酸甘油、生长抑素及单用垂体后叶素治疗，在临床 疗效和不良反应方面进行比较，现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组选择肝硬化食管胃底静脉曲张破 裂出血患者１２４例，随机分为以下３组：垂体后叶素联合硝酸 甘油组（治疗组），生长抑素组和垂体后叶素组（对照组）。其中 治疗组５８例，男３４例，女２４例，平均年龄４７．３岁，平均出血 量７５０～１ ８００ ｍｌ，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级１８例，Ｂ级２８例， Ｃ级１２例；生长抑素组３８例，男２２例，女１６例，平均年龄 ４８．５岁，平均出血量８００～１ ６５０ ｍｌ，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级 １２例，Ｂ级１８例，Ｃ级８例；垂体后叶素组２８例，男１６例，女 １２例，平均年龄４９．２岁，平均出血量６５０～１ ６００ ｍｌ， Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级１０例，Ｂ级１３例，Ｃ级５例。以上３组 年龄、出血量及分级差异经统计学处理，Ｐ＞Ｏ．０５，无统计学意 义，具有可比性。 １．２诊断全部病例均经电子胃镜、Ｂ超、肝功能等检 查确诊为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张。 １．３治疗方法治疗组：垂体后叶素１０ Ｕ静脉注射．然 后０．２～０．３ Ｕ／ｍｉｎ持续静脉滴注，待血压稳定后加用硝酸甘油 ４０ ｇ／ｒａｉｎ微泵静脉维持，使血压维持在９０～１００／６０～ ７０ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝Ｏ．１３３ ｋＰａ）。对照组：生长抑素组：先给予 生长抑素０．２５ ｍｇ加入５％葡萄糖注射液２０ ｍｌ中静脉注射，然后 继续２５０ ｇ／ｌｌ微泵静脉维持；垂体后叶素组的垂体后叶素用法 同治疗组。以上药物连续使用３ ｄ。所有患者均同时补液、补充血 容量，改善微循环，维持水盐酸碱电解质平衡，ＰＰＩ制剂抑酸，静 脉滴注维生素Ｋ．，立止血止血，输血等常规治疗。 １．４临床观察指标用药前出血时间、出血临床症状、出血 量、胃液颜色及食管静脉曲张程度、止血成功率、不良反应率（不 良反应包括高血压、心悸、胸闷、心绞痛、出汗、恶心、腹痛、腹泻 等）。用药后分别于２，４，６，８，１２，２４，３６，４８，７２ ｈ观察胃液情况； 用药前及用药后于２，４，６，８，１２，２４，３６，４８，７２ ｈ测量血压、心率、 尿量。 １．５疗效判定疗效指标：①止血时间：出血停止时间； 出血停止判断标准：胃液颜色逐渐变浅至清亮，血压稳定。② 止血成功：３ ｄ内患者临床症状好转，出血停止，血压稳定， 脉搏、肠鸣音正常。③止血失败：患者死亡或临床症状无改 善，仍有呕血、便血，血压、脉搏等生命体征不稳定，肠鸣音 亢进。 １．６统计学方法样本资料采用ｔ检验，率的比较采用 检验。 ２结果 ２．１ ３组止血成功率比较：两两相比差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 表１ ３组止血成功率比较 注：治疗组与生长抑素组止血成功率比较 ＝０．０３４８，尸＞ ０．０５；治疗组与垂体后叶素组止血成功率比较 ＝０．００４９， Ｐ＞Ｏ．０５；生长抑素组与垂体后叶素组止血成功率比较 ＝ ０．０４９６，尸＞０．０５。 ２＿２不良反应常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血 压升高、心悸、胸闷、心绞痛等，治疗组和生长抑素组不良反应 轻，垂体后叶素组不良反应较多见且较重，以腹痛、腹泻为主，其 中２例出现心悸、胸闷，１例出现心绞痛，经对症治疗后缓解，发 生心绞痛１例加用硝酸甘油后缓解。治疗组与生长抑素组的不 良反应率比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但治疗组、生长抑素 组与垂体后叶素组的不良反应率比较差异有显著统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１）。见表２。
内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察徵"#$ 2018%第13'第2(Journal of Minimally Invasive Medicine,018 ,3(2)239 •吴以龙黄丽静(福建中医药大学附属福鼎医院消化内科，福鼎市355200)【摘要】目的观察比较内镜下治疗和药物治疗 静脉 的临床疗效。方法选取食管胃底静脉曲张破裂出血患者360例，均为首次 静脉 的急 血者，根据治疗方式的不同分为A、B两组，其中A组188例为内科药物治疗，B组为药物+内镜下治疗 共172例。观察比较两组的急性止血率、再出血率、病死率、再住院率等情况。结果治疗后随访6个 月，A组急性止血率为70. 2% (132/188)，再出血率为41.0% (77/188)，死亡34例，其中再出血死亡 15例，病死率为18. 1% (34/188)，再住院率为64. 9% ( 122/188 );B组急性止血率为89. 0% (153/172)，再出血率为25.0% (43/172)，8例死亡，其中4例因再出血致死，病死率为4. 7% (8/172)， 再住院率为43. 6% (75/172)。结论对于食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜治疗在抢救成功率、减少 、减少住院次 方面均有较显著的优势。【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜治疗;药物治疗【中图分类号】 R656.6 + 1【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2018)02-0239-03DOI:10. 11864/1. issn. 1673.2018.02.34食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的 严重并发症之一，占上消化道出血原因的1% ~ 30%， 是其主要的死亡原因之一，死亡率高达20% ~ 50% [1 _2]。食管胃底静脉曲张的治疗方法有药物的联 合应用、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS )、内镜下食 静脉套扎术（EVL)及硬化 术（£1)等[3]，镜下治疗已经成为食管胃底静脉 的一线治疗方案[^5]。我院自2007年开展食管胃底静 脉 的内镜下治疗，包括硬化剂、组织胶注，静脉套扎等，取得了满意的疗效，现将药物治疗和内 镜治疗的效果作观察比较。1资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月至2016年12月我院收治的 静脉 患者360例，均为首次发 静脉曲张破裂的急性出血患者，根据治疗方式的不同，将其分为A、B两组。A组188例，其中 男 120 例，女 68 例；年龄 25 ~85(56.5 ±12.4)岁。B 组 12例，其中男111例，女61例，年龄24 ~ 80 (55.7 ±12.8)岁。两组一般情况比较，差 统计学意义（P>0.05)，具 比性。两组患者均 基础疾病，内镜下静脉曲张程度均表现为重度，Chid-Pugh评分 均为B级。1.2 方法1.2.1 A组内科药物治疗包括上消化道出血的急性 期治疗 期的 治疗，主 降低门脉压力及抑酸为主，主要药物为奥曲肽注射液（善宁）， 25~50|xg/h静脉 ，埃索美拉 （耐信）401^，每6~8 11静脉 1次。1.2.2 B组内镜治疗可用于止血及有效预防再出 血，主要包括 静脉套扎术 化 、胃底曲张静脉组织胶注射。内镜是Olympus GIF H260,套扎 使用的是COOK 6环套扎器，硬化剂为聚桂醇 ,组 为医用胶。在具体操作 ，根据患者 静脉严重程度 部位选择行内镜下治疗的方法。1.2.2. 1内镜下硬化剂治疗（EIS)注射硬化剂后可 减轻静脉 的程度，从而达 少 静脉再风险。使用聚桂醇注射液，术者 患者内镜下的具 给予曲张静脉旁、曲张静脉内注静脉旁+曲张静脉 方法。 镜下硬化剂治疗1例, 静脉旁注射3例，其余为曲张静脉 或 静脉旁+曲张静脉 。1.2.2.2内镜下曲张静脉套扎术（EVL)术者先行胃 镜检查了解 静脉 情况，确认可行食管静脉套扎术，遂将6环静脉套扎器与胃镜相连，选择：曲 静脉 征明显处，在贲门上方2 cm以上的部分自下而上 式上升进行套扎，每次套扎以4 ~6环为宜[6]。套扎部 的推移 坏死及急 症，最后套扎处橡皮圈脱落形成浅溃疡或瘢痕，最终使静脉 度 或 消失，达到止再 的目的。B组共83例行内镜下食管曲 张静脉套扎术
一汐四目嫡露 关于胎膜早破期待疗法的护理 汤亚萍 （南通医学院附属海安医院，江苏海安２２６６００） 临产前胎膜自发性的破裂称为胎膜早破（ＰＲＯＭ）。胎膜早 破是围生期常见的并发症，约占分娩总数的２．７％～１７％。妊娠 ２８周以下，因胎）ＬＪＪ，，围生儿存活率很低，发生胎膜早破，宜尽 快终止妊娠。孕３６周以后，因胎儿已经成熟，为防止感染，原则 上应尽快终止妊娠，破膜后１２ ｈ～２４ ｈ仍不临产者应予以引产。 妊娠２８周～３５周，不伴感染，无胎儿窘迫，羊水池深度＞２ ｅｍ 的胎膜早破可应用期待疗法，延长胎龄，促胎肺成熟从而获得 存活的婴儿。 １ 临床资料 我院产科２００４年１２月～２００７年２月，分娩总数１ ４１５ 例，其中妊娠未足月产５３例，早产率３．７％，发生胎膜早破２８ 例，占早产总数５２．８％，破膜时间胎龄２８周～３２周１２例，３２周 ～３５周１６例。期待疗法保胎时间最长６ ｄ，最短０．５ ｄ。 ２护理 ２．１心理护理妊娠未足月儿破膜的孕妇容易产生紧张 恐惧心理，躺在床上，辗转反侧，增加羊水的流出，加大了胎儿 宫内窘迫的发生几率。护士应主动热情安慰孕妇，向孕妇及家 属说明病程及其治疗方案可缓解其焦虑，也让他们对早产或破 宫产新生儿的健康可能受到威胁或可能死亡做好心理准备。并 解释羊膜虽破裂，但羊膜功能并未破坏，仍可持续制造羊水，不 会发生所谓“干产”的情况以减少不必要的焦虑。生活上给予关 心照顾，使患者有亲切感、安全感，树立保胎信心。 ２．２产科护理①休息与饮食：嘱孕妇取左侧卧位，绝对 卧床休息，抬高床尾１０。～２０。，减少羊水流出，防止脐带脱 垂，尽量避免坐起大小便。给予营养丰富易消化食物，多饮水 （每天饮水量不少于２ ０００ ｍ１），防止便秘，并可增加母体血容 量和胎盘循环量使胎尿增加以保持羊水量。②病情观察：每４ ｈ 测体温、脉搏、呼吸１次，隔天１次测定血常规，密切注意胎心 音变化，嘱孕妇计数胎动，防止胎儿宫内窘迫发生。观察有无宫 缩，注意按压子宫底观察有无压痛，严密观察阴道流出的羊水 量、性状、气味，注意是否混有胎粪。如有异常反应及时报告医 生。③保持外阴清洁：嘱孕妇使用清洁消毒会阴垫，排便后用 ０．５％碘伏进行外阴擦洗，避免不必要的肛诊与阴道检查，要了 解宫颈情况可使用窥阴器，动作尽量轻柔。④协助进行实验室 检查：每周２次床边Ｂ超检查监测羊水量，了解胎儿发育情况， 胎盘成熟度及羊水存留量，每周２次监护监测胎儿情况。 ２．３用药护理①预防感染：胎膜早破１２ ｈ以上者应预 防性使用抗生素，首选广谱的青霉素或头孢菌素等易通过胎盘 屏障且对胎儿无害的药物，可用青霉素８０万Ｕ，肌肉注射，２次 ／ｄ，以减少羊膜炎的发生，控制胎儿宫内感染。②抑制宫缩：一般 妊娠未足月病例，约８０％～９０％在破膜后２４ ｈ自然发动宫缩，为 延长孕龄应在排除感染情况下适当选用宫缩抑制剂。常用肾上 腺素受体激动剂如舒喘灵４８ ｍｇ口服，３次，ｄ抑制宫缩，如出 现宫缩则用２５％硫酸镁３０ ｍｌ加入５％葡萄糖注射液５００ ｍｌ 中，以１－２ ｇ／｝ｌ速度静脉滴注，用药过程中要注意观测孕妇的呼 吸（每分钟不少于１６次）、尿量（每小时不少于２５ ｍ１）及膝跳反 射（存在）等情况，直到宫缩消失后，连用３ ｄ再停药。③促胎肺 成熟：应用糖皮质激素如肌注地塞米松５ ｍｇ，６ ｈ １次，共８次， 或肌注倍他米松１２ ｍｇ，共４次。④适当补液：如羊水池深度 ＜２ ｅｍ则静脉补液，每天可用２ ０００ ｍｌ晶体液并适当加入复方 氨基酸、能量合剂等增加母体和胎盘循环量和营养。 （收稿日期：２００７—０７—０５） 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血患者的健康指导 彭菊花 陈桂花 （平顶山煤业集团总医院，河南平顶山４６７０００） 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，其特点为出血量较 大，来势迅速，病情凶险，病死率高达４０％～７０％。为保证患者顺 利康复出院，待患者病情稳定后即开始从饮食到用药，从生活 到心理及复诊５个方面进行健康指导。２０００年～２００６年，我科 收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者１３３例，治疗效果 满意。 １ 临床资料 １３３例患者男９１例，女４２例，年龄３５岁～６９岁。文化程 度：文盲２０例，小学６５例，中学３４例，大专以上学历１４例。 ２健康指导 由于个体间的差异，病情不同，受教育程度不同，所以因人 而异采取不同的指导方式。 ２．１ 口头宣教由护士为情绪稳定者进行口头宣教，对文 化程度低的患者使用通俗易懂的语言进行解释，确保患者能正 确理解所讲内容。 ２．２书面指导将这类患者需要了解的知识集中起来，必 要时印成小册子，让患者阅读，对有疑问的地方进行解答。另 外，还准备了图片，使讲解生动、易懂、易记。 ２．３健康指导内容①饮食指导：饮食不当是引起出血的 主要诱因，可用实例使其充分认识饮食的重要性，并向患者讲 授饮食知识，指导患者选择食物，原则上应给予热量充足、高蛋 白质（肝性脑病者除外）、高碳水化合物、适量流食，富含维生素 ｃ，易消化的饮食。食物的制作和进食量，要注意避免坚硬不易 嚼碎的食物，如油炸面食、硬质瓜果、坚硬肉干等。避免将鸡骨 鱼刺咽下。控制辛辣的调味品、忌饮酒。按时进餐，养成细嚼慢 １Ｏ３８
