第三章 外科休克病人的护理
学习指导
学习目标与要求
1、掌握休克的临床表现；休克监测的内容；休克的主要护理诊断以及 休克的护理措施。
2、熟悉感染性休克、失血性休克的病因。
3、了解休克微循环的变化。
学习重点
1、休克的临床表现；休克监测的内容；休克评估。
2、感染性休克、失血性休克的病因。
学习难点
休克的评估。
本章内容
休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
【病因和分类】
引起休克的原因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、始动因素和血流动力学变化，对休克有不同的分类。
按休克的原因分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。
（1）低血容晕性休克：常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂或脏器（肝、脾）破裂出血或各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液及血浆的同时丢失。前者为失血性休克，后者为创伤性休克。
（2）感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称内毒素性休克。
（3）心源性休克：主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
２０１０年３月 １７３
两组患儿抽血情况的比较见表１
表１非颈外静脉组与颈外静脉组抽血的比较
３讨论 我科术前检查的常规项目需要静脉血４－５ｒｎｌ，其中对出凝血
时间要求较高．上表中第一比较因素，一次成功率也主要是指出
凝血时间要快，从刺入血管到与抗凝剂混匀，约３Ｏ秒时间，若有
延误将导致出凝血标本无效。应用其他方法，由于低年资护士穿
刺经验缺乏，心理素质较差，股静脉解剖位置掌握不佳，４，ＪＬ四肢
静脉充盈不足等因素都使抽血成功率下降。上表中，第二个比较
因素中，两个人操作，会增加一次成功率。上表中第三比较因素，
病人满意率，我们是根据病人住院期间问卷调查表中，在每星期
二健康宣教中得出的结果。 颈外静脉抽血后，因颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表
浅且恒定，以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两
段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。【１】小儿哭闹时
更加充盈，本组易于短时间内完成，可单人操作，节省了人力资
源，也减轻了患儿的痛苦，减少了医患矛盾，同时可增加低年资护
士职业成就感，有利于低年资护士的成长。
颈静脉抽血的注意事项包括：①操作过程中患儿如有不适，
或呼吸不畅情况，立即停止抽血，置患儿舒适体位。②抽血后立即
将患儿扶坐，并用棉签按压３—５分钟，以免不能及时止血。③做好
准备工作，减少患儿头低位于治疗台上时间，操作迅速，防止患儿
过于恐惧，导致小婴儿颜面部表浅毛细血管的破裂引起出血点。
④为防止血肿发生，抽血后指导家长及时，有效的按压。可以避免
血肿、感染及其他并发症发生。
本文比较了小儿外科术前常规抽血时，经颈静脉与经其他部
位抽血方法的一次成功率、单独操作率、病人满意率三方面情况。
颈静脉组明显优于其他组，且无并发症发生。此法简单易行，减少
人力物力，减少患儿痛苦，减少医患纠纷，应予推广。
参考文献
【１］陈友燕，叶斌，于光生，等．颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义．中
新
生
儿
护
理
个
案
福建中医药大学护理学院
病情介绍：
患者资料：
姓名:某某之子 性别:男 日龄:半小时 床 号:X13 住院号:359680
入院日期:2010-11-09 07:49:40
主 诉:气促、呻吟、口吐泡沫半小时
现病史:患儿系G3P2，胎龄31+周，于2010-11-9-07:10在我院产科因母亲边缘性前置胎盘伴出血行剖宫产娩出，无胎膜早破，羊水清，Apgar评分10-10-10，出生体重1.61Kg，生后不久即出现气促，呻吟，伴少许口吐泡沫，口周发绀，无发热、体温不升，无皮疹，无抽搐、尖叫，予吸氧后无好转，请我科会诊拟“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、孕31+周早产适于胎龄儿、低出生体重儿”收住院进一步诊治。病程中哭声弱，反应欠佳，未开奶，未排大小便。
初步诊断：1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿肺炎
3、孕31+周早产适于胎龄儿 4、低出生体重儿
治疗经过：
2010-11-09 10:54:50
诊疗计划: （1）完善相关检查：（2）予置新生儿控温台、NCPAP氧疗，I级护理，心电监护，头孢匹胺抗感染、补液、对症支持治疗。拟固尔苏气管内滴入治疗、但家属因经济原因要求暂不使用固尔苏。
2010-11-10 09:36:28
查体发现漏斗胸，补充诊断：先天性佝偻病。治疗: 1.患儿病情重，继续予置新生儿控温台、NCPAP氧疗，I级护理，心电监护，头孢匹胺抗感染等治疗。2.患儿禁食中，呼吸急促，今给予静脉营养，氨基酸0.5g/kg.d，总液量为80ml/kg。予维生素K预防颅内出血，查血气、血常规。
2010-11-12 09:11:52
皮肤轻度黄染，辅助检查：今晨经皮侧胆红素：15.1mg/dl。刘登礼主治查房后示治疗: 1、患儿胆红素偏高，查体皮肤黄染，考虑生理性黄疸，今予光疗。2、患儿无呕吐，无腹胀，禁食时间长，今开奶，鼻饲1ml/q3h，入暖箱，病情多观。
护
理
查
房
一般情况：
床号：12 床 姓名：XXF 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族
婚姻状况：已婚 职业：工人 出生地：成都市
入院日期：2014年1月14日10:24:48 病历叙述者：家属、本人 可靠程度：可靠
病史：
主诉：胸痛3+天，昏迷10+小时
现病史：患者于3天前无明显诱因出现胸痛，疼痛性质病人及家属都无法描述，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，为求治疗在SL中医院诊治，家属述“腹部B超未见异常，在该院做胃镜时出现昏迷”，当地医院考虑休克，经过多巴胺等药物治疗后，患者休克好转，遂被双流中医院120接送入我院急诊，急诊白细胞16.77*109/L，为进一步诊治送入我科。
患者自发病以来神志昏睡，二便正常，体重无明显变化。
既往史：平素健康状况：一般
既往病史：肾盂肾炎5年
传染病史：否认传染病史
预防接种史：不详
过敏史：否认过敏史
外伤史：5月前右前臂骨折
手术史：否认手术史
输血史：否认输血史
体格检查：
一般检查：
T：36.3℃ P：135次/分 R：25次/分 Bp：124/76mmHg
神志：昏睡 配合检查：合作 面容：急性病容 表情：痛苦
温度与湿度：皮温低
头部：
眼：双瞳孔等大等圆，直径4.5mm，光反射迟钝
腹部：
上腹部压痛，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张
四肢：
右前臂肿胀，活动受限
诊断：
中医病名：厥脱 中医证型：气滞血瘀证
西医诊断：
1.休克 2.呼吸衰竭 3.多器官功能障碍综合症（呼吸、循环、肾功、内环境、凝血等）
4.肺部感染 5.纵膈感染，心包积液（原因待查）
