非脱垂子宫经阴道切除手术31例临床分析

经阴道全子宫切除118例临床分析

摘要目的：探讨经阴道全子宫切除术的适应证及临床应用价值。方法：成功实施经阴道全子宫切除术患者118例，年龄平均52岁，均已婚，118例患者中，子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血12例，子宫颈上皮内瘤样病2例，子宫脱垂40例，子宫肌瘤54例，子宫肌瘤、子宫增大最大约孕14周大小，既往手术史20例，其中阑尾炎史2例，输卵官结扎史16例，宫外孕2例。结论：随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫全切术的适应证不断扩大，只要子宫休积＜14周，无论是脱垂或非脱垂子宫，经阴道全子宫切除是安全的。

关键词阴道全子宫切除术临床分析

随着科学技术的迅猛发展和科学水平的不断提高，患者对医疗服务的需求也在逐渐改变，创伤小、恢复快的微创手术成为越来越多患者的选择，经阴道全子宫切除手术是利用阴道这一天然腔穴进入子宫手术，所以，经阴道全子宫切除术日益受到妇产科学术界的重视，但经阴道全子宫切除术的适应证及临床应用价值有待进一步探讨，现将本院开展118例经阴道全子宫切除术回顾总结如下。

资料与方法

2005年1月～2011年2月收治行经阴道全子宫切除术患者118例，平均年龄52岁，均已婚；子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血12例，子宫颈上皮内瘤样病2例，子宫脱垂40例，子宫肌瘤54例，子宫肌瘤、子宫增大最大约孕14周大小，既往手术史20例，其中阑尾炎史2例，输卵官结扎史16例，宫外孕2例。

方法：术前准备：术前阴道擦洗3天，肠道准备。麻醉与体位：全麻和腰硬联合麻醉，采取膀胱截石位。手术步骤：1拉开阴道前后壁，用双抓钳夹持宫颈充分暴露宫颈。2于膀胱沟水平的阴道黏膜下3点、9点、6点、12点处打入含0.5mg肾上腺素生理盐水溶液100ml的水垫，高血压患者改用含缩宫素20u生理盐水溶液100ml的水垫。3环形切开宫颈、阴道交界处黏膜，用稍弯曲的电刀沿膀胱沟上约5mm处环形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，剪刀尖朝下紧贴宫颈前筋膜推进，剪刀尖朝上紧贴宫颈后壁推进，推进的同时，将剪刀撑开，重复此动作2～3次，再用示指进入，扩大分离间隙，即可触及光滑可滑动膀胱返折腹膜及直肠返折腹膜。4紧贴宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后缝扎两次。5于腹膜返折处打开前后腹膜，4号丝线缝合腹膜中点作牵引并标记。⑥紧贴宫颈钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织，切断后缝扎两次。⑦处理卵巢固有韧带，输卵管和圆韧带，其中处理大子宫卵巢固有韧带，输卵管和圆韧带时采用固有韧带钩行钳进行，切除较大子宫时，常采用对半切开，分碎切除，肌瘤剔除等方法缩小子宫体后取出。⑧缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜，非脱垂子宫阴道断端采用一层缝合法，采用第1针由阴道后壁黏膜→穿过骶主韧韧带残端→后壁腹膜→前壁腹膜→

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剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除31例临床分析

作者：汪亚红

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期

【摘要】 目的 探讨剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除临床疗效。方法 对采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析。结果 所有手术顺利完成，手术平均时间为（2.0±0.5）h，术后平均住院时间（4.2±2.2）d，并发症发生率为3.22%（1/31）。结论 腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠相对微创，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜；剖宫产；子宫疤痕妊娠

文章编号：1004-7484（2013）-02-0643-02

剖宫产疤痕处妊娠（CSP）是剖宫产术后的一种并不常见的并发症，临床上将其归为特殊的异位妊娠，近几年剖宫产率上升，其发生率明显上升，约占剖宫产后发生异位妊娠的6.1%[1]，但是由于对其认识较少，容易发生误诊，亦或是诊断明确而处理不当，可出现子宫穿孔、破裂大出血甚至因此丧失生育能力或丢掉性命。为了更好地针对CSP进行治疗，对我院采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析，探讨该手术方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2012年1月我院妇科共收治剖宫产后子宫疤痕妊娠患者31例。平均年龄22-40岁，平均31.3岁，既往有1-2次剖宫产史（均为子宫下段剖宫产），平均剖宫产次数1.2次。患者停经天数35-53d，其中有阴道流血18人，末次剖宫产距发病时间0.5-8年。术前经阴道彩超及盆腔增强MRI检查确诊：可见妊娠囊位于子宫峡部切口瘢痕处，其外只有一薄层子宫肌层，无子宫内膜环绕，孕囊血运丰富。

1.2 手术方法 31例患者中，对6例术前HCG水平>5000mu/l.者，给予氨甲蝶呤（MTX）深部肌肉注射（50mg/m2[2]，目的是杀胚，减少局部血运，3天后行手术治疗，余患者均在完成术前准备后直接行手术治疗。手术前准备同一般腹腔镜手术，但术前不行阴道灌洗及肠道准备，麻醉方式选用全身麻醉。患者取平卧位，常规消毒术区，铺无菌巾。取脐轮下缘长约1cm纵行切口，建立气腹，置镜后于左右下腹各取一0.5cm切口，建立手术器械通道。探查可见：子宫颈峡部子宫膀胱反折稍下方可见子宫壁呈囊性外凸，紫蓝色着色。以电钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露病灶，沿病灶边缘切除，吸引器深入病灶处吸出妊娠组织，I号可吸收线缝合子宫创口，冲洗盆腔，留置腹腔引流一枚，去镜排气，缝合切口。 龙源期刊网

第２５卷第２期　

ＶｏＩ．２５，Ｎｏ．２　济宁　医　学　院　学报　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　Ｊ　ＩＮＩＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　２００２年６月　Ｍａｒ．２００２　

经阴道式大子宫切除５６例临床分析　

李瑞琴　

（济宁医学院附属金乡医院）　

提要目的探讨阴道式大子宫切除的可行性和安全性。方法对５６例增大子宫（７～１４孕周，平均１１．８孕周）的患　

者进行经阴式子宫切除。结果　功能性子宫出血患者３８例占２１．２８％，子宫腺肌病患者１８例占１０．０８％。平均手术时间　９８ｍｉｎ（６２　１６８ｍｉｎ）。平均失血量为１６０ｍ１（６０－－５００ｍ１）。结论经阴道切除较失的子宫其优点是安全、出血少、损伤小，可防　

止肠粘连，缩短住院时间，术后并发症少，因此可推广应用。　关键词大子宫；切除术；术式　

经阴道子宫切除是传统性的手术，此手术创伤小，痛苦　轻，恢复快，体表不留瘢痕等优点，近年来国内外越来越多的　

文献报道了经阴式大子宫切除的安全性及可行性。我院自　

１９９９年１月到２００１年３月开展了５６例大子宫经阴式切除　术，现分析报道如下。　

１资料与方法　临床资料：自１９９９年１月至２００１年３月，我院施行经阴　

式大子宫切除术５６例，所有病例均经Ｂ超确诊为子宫体增　

大而排除子宫肌瘤患者。平均年龄４２岁，（３２—５２岁），均已　

婚，生育次数为１～４次，有手术指征，子宫增大７～１４孕周，　

附件无肿瘤、无粘连、排除恶性病变均可施行阴式手术，术前　

３ｄ行阴道冲洗及常规直肠清洁准备。　手术方法：采用连续硬膜外麻醉，必要时静脉复合麻醉　

和气管插管吸入。　

手术操作：取膀胱截石位，宫颈钳钳夹宫颈前唇并向下　牵引宫颈，上下活动找到无移动与有移动的宫颈阴道粘膜分　

界线，在此界线环形切开阴道皱壁，自阴道前穹窿粘膜后分　

离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达膀胱腹膜返折（手指触摸有滑　

动感）。剪开返折腹膜，同法分离阴道后穹窿子宫直肠间隙　

至子宫直肠窝返折腹膜并剪开。处理子宫主韧带、骶骨韧带　同一般阴式子宫切除，注意子宫动脉的处理：钳夹、切断缝　

非脱垂子宫经阴道切除118例手术体会

摘要 目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除术的手术方法及临床应用价值。方法:回顾性分析微山县妇幼保健院妇科手术2007年1月～2009年12月收治的118例非脱垂子宫行阴道全子宫切除术患者临床资料及手术方法。结果:118例均顺利经阴道完成手术,无1例膀胱、直肠损伤,平均手术时间60分钟,术中出血量120ml,术后肛门排气时间平均22小时,平均住院时间7.5天,术后1个月门诊复查无1例阴道残端肉芽生长,均愈合良好。结论:阴式子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、体表不留疤痕、费用低廉等优点,是一种安全可靠的子宫切除术。

关键词 阴式子宫切除术 子宫良性病变

近年来,随着微创理念在妇科领域的引入,以及手术技能的不断提高和完善,阴式子宫切除日益受到妇产科学界的重视,本文回顾总结了阴式子宫切除术患者118例,现报告如下。

资料与方法

2007年1月～2009年12月在我院因子宫良性病变行子宫切除术258例,其中阴式子宫切除118例(45.2%),118例中子宫肿瘤88例,子宫腺肌病12例,功能性子宫出血18例,年龄40～58岁,平均46岁,子宫最大相当于14周妊娠,活动度好,排除宫颈部、子宫峡部及阔韧带肌瘤、无腹部手术史。

手术方法:①腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,头低15°,4号丝线将两小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤上,充分曝露阴道口,纱布覆盖肛门后,以治疗巾覆盖阴道口水平固定;②金属导尿管导尿,并探测膀胱与宫颈的位置关系,牵拉宫颈,于膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙注射1:30垂体后叶素,电刀环形切开阴道前后壁至宫颈筋膜、前唇切口距宫颈外口1.5cm、后唇切口距宫颈外口2.5cm,如子宫大于阴道壁推开膀胱,倒T形切开阴道前壁2cm,扩大手术切口,钝性分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙达返折腹膜;③紧贴宫颈剪断与分离子宫主骶韧带,不钳夹、不缝扎,即在主韧带附着点下端(3点与9点处)垂直宫颈剪开宫颈肌层深达4～5mm,此处避开了主韧带及血管,然后一手向下牵拉宫颈,另一手示指缠绕纱布紧贴宫颈向上钝性分离主韧带与宫颈附着点,使宫颈与主韧带分离,故无需钳切、缝扎;④继续处理子宫血管及宫旁组织,此时膀胱及直肠返折腹膜会随宫旁组织的处理而被自然打开,顺利进入腹腔[1];⑤如果阴道够松弛,可自前或后穹隆直接翻出子宫体,在两侧角处钳夹切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部,10号丝线双重结扎断端、留线,如果子宫体积过大取出困难,采用以下方法处理:a.子宫对半切开法;b.子宫肌核控除法;c.分块碎解法等方法缩小子宫体积后再翻出子宫;⑥关闭盆底腹膜子宫旁各韧带,血管结扎断端均留置于腹膜外,再连续锁边缝合阴道断端,利于保持盆腔光滑度,减少粘连同时避免发生输卵管脱垂;⑦碘伏消毒阴道,填塞干纱布2块,48小时取出。