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阴式手术治疗子宫脱垂35例临床分析

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阴式手术治疗子宫脱垂35例临床分析

魏丽丽

【摘 要】Objective To observe the clinical curative effect of transvaginal

surgery in the treatment of uterine prolapse. Methods The clinical data of

35 cases of uterine prolapse in our hospital treated with transvaginal

surgery were retrospectively analyzed. Results All the 35 patients were

performed the surgery successfully, and the clinical efficiency was 100%.

Conclusion Transvaginal surgery, characterized by good curative effect,

less pain, low incidence of complications and quick recovery, is regarded

as an ideal choice for the treatment of uterine prolapse.%目的 观察阴式手术治疗子宫脱垂的临床疗效.方法 对我院采用阴式手术治疗的35例子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 35例患者均顺利完成手术,临床有效率为100％.结论 阴式手术具有疗效好、痛苦低、并发症发生率低及恢复快等优点,不失为治疗子宫脱垂的理想选择.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2012(023)017

【总页数】2页(P75-76)

【关键词】阴式手术;子宫脱垂;临床分析

【作 者】魏丽丽

【作者单位】海口市琼山区人民医院,海南海口 571100 【正文语种】中 文

【中图分类】R713.4

随着我国人民平均寿命的不断延长，老年妇女日益增多，子宫脱垂的发病人数也逐渐增多[1]。特别是在相对偏远的贫困地区，由于妇女劳动量较大，生育次数较多，因此子宫脱垂的发病率居高不下[2]。近年来我院采用阴式手术治疗子宫脱垂患者35例，取得较满意效果，现总结报道如下：

1.1 一般资料本组35例均为我院2008年2月至2011年9月诊治的子宫脱垂患者。年龄55～73岁，平均65.5岁，均为多孕多产，产次2～6次，平均3.5次；病程5～23年，平均12.5年。主要临床表现：不同程度的腰骶部酸痛不适、下坠感、尿频、阴道口有块状物脱出、行走不适、排尿困难及便秘等。根据患者平卧位时用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准将子宫脱垂分为三度[3]：Ⅰ度子宫脱垂3例，Ⅱ度子宫脱垂30例，Ⅲ度子宫脱垂2例。合并症：合并不同程度阴道前壁膨出19例，不同程度阴道后壁膨出18例，陈旧性会阴裂伤15例，高血压5例，糖尿病1例，慢性肺部疾病3例，其他疾病5例。所有患者均排除恶性肿瘤，均无手术禁忌证。

1.2 术前准备伴有内科合并症不宜承受较大手术的患者，请内科会诊制订治疗方案，积极治疗内科疾病，待病情稳定后进行手术。术前常规行B超检查、宫颈刮片检查、血常规、大小便常规、凝血功能及双合诊检查等了解妇女的全身情况和盆腔情况。术前1周给予1:5 000高锰酸钾溶液坐浴，术前3 d使用碘伏擦洗阴道。术前3 d服用小剂量雌激素，阴道局部涂抹雌激素软膏，伴宫颈糜烂和宫颈溃疡的患者局部给予抗生素软膏缓解炎症后进行手术。术前1 d常规清洁灌肠，手术当天禁食。

1.3 手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。Ⅰ度子宫脱垂的患者全部行阴道前后壁修补术；Ⅱ度子宫脱垂的患者行曼氏手术；Ⅲ度子宫脱垂的患者行阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术。术后处理：术后用凡士林纱条压迫阴道及宫颈48 h，留置导尿管3 d，常规使用抗生素预防感染。

1.4 疗效评定标准根据黄小兰等[4]的方法进行疗效评价。治愈：解剖位置基本恢复正常，患者的自觉症状完全消失。好转：子宫脱垂程度较治疗前减轻I度，阴道壁膨出的程度较治疗前减轻1级，但未恢复正常；患者的自觉症状减轻。无效：解剖位置和临床症状与治疗前相同或加重。复发：手术后再次出现子宫脱垂，临床症状及体征复发。临床有效率=治愈率+好转率。

35例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术中出血量35～118 ml，术中平均出血量58.5 ml。手术时间30～135 min，平均82 min。术中未发生输尿管、膀胱及直肠等邻近器官损伤。所有患者的切口均甲级愈合。临床疗效：治愈30例，好转5例，临床有效率为100%。本组33例患者获得随访观察，随访时间6个月～3年，平均1.5年。随访期间无复发病例。

子宫脱垂是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的妇科疾病。子宫从正常解剖位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，或者子宫全部脱出于阴道口之外，均称为子宫脱垂[5]。引起子宫脱垂的主要原因有分娩损伤导致的盆底支持组织损伤、先天性盆底支持组织发育不良、营养不良、长期剧烈咳嗽、便秘及从事重体力劳动等。临床上子宫脱垂的患者常以外阴肿块、排尿困难及阴道出血就诊，其中约三分之一的患者以尿频、尿失禁、排尿困难就诊，很多患者主诉需要将肿物回纳至阴道内以后才能使排尿变畅。因此在诊断时应详细询问患者的排尿情况[6]。

手术治疗是彻底解决子宫脱垂的有效方法。阴式手术具有痛苦低、并发症低及恢复快等优点，不失为治疗子宫脱垂的较好选择。本组接受治疗的35例子宫脱垂患者，术后恢复快，均无临近器官损伤，临床疗效好，无麻醉并发症。笔者认为手术治疗成功的关键点如下：①术前进行全面的辅助检查，积极治疗患者的原发疾病，尽量使患者的各项生理功能达到最佳状态。②术前应充分做好患者的阴道准备，对已经绝经的患者，因阴道壁萎缩、较薄、且脆性大，术前应使用小剂量雌激素以增加患者阴道黏膜的厚度和弹性，有利于手术操作和术后恢复[7]。③术式选择：曼氏手术能较好地矫正盆底组织、韧带和筋膜的异常解剖状态，改善盆底的支持功能。是一种安全有效且较简易的手术方法，适用于大部分Ⅰ、Ⅱ度的子宫脱垂患者。本组大部分患者均采用曼氏手术治疗，均获得较满意临床效果。④术中严格遵守无菌操作，做到解剖层次清晰，尽量减少出血；术中行阴道前壁修补时，对膀胱筋膜及部分肌肉可做2～3层荷包缝合；行阴道后壁修补时，应充分暴露两侧肛提肌的断面，间断缝合分开的肛提肌，加强盆底肌肉组织的支持；曼氏手术切除宫颈时要有适当的长度，以免术后宫颈太短或过长。术中应重视主韧带的缩短和固定。再建新宫颈时，采用Sturmdorf缝合法，使阴道黏膜紧贴并包盖于新建的宫颈表面。⑤术后阴道内填塞凡士林或碘伏纱条48 h，常规应用抗生素预防感染，每日擦洗会阴，加强营养和支持治疗，以促进伤口早日愈合[8]。⑥手术治愈子宫脱垂后，应嘱咐患者避免做重体力劳动，同时去除引起腹压增加的因素，如便秘、长期咳嗽等，注意加强营养，定期随访复查。

【相关文献】

[1]李雅萍.曼氏手术治疗子宫脱垂10例[J].基层医学论坛,2008,12 (2):749-750.

[2]玛甫再提·艾合买提,古丽伊帕尔·艾山.子宫脱垂48例临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):114-115.

[3]顾美皎.现代妇产科学[M].6版.北京:人民军医出版社,2002: 860.

[4]黄小兰,周云清,徐惠贞.子宫脱垂4种手术方式临床分析[J].福建医药杂志,2010,32(1):72-73.

[5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:372.

[6]龙素萍.子宫脱垂237例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(19): 244-245.

[7]汤春生,李长忠.老年期生殖器脱垂的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):708-7l0.

[8]杨学妞.阴式手术治疗子宫脱垂112例分析[J].中华综合医学杂志,2004,6(3):48.

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阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

３２２６　阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析　丁习美（江苏省淮安市涟水县梁岔中心卫生院，江苏涟水２２３４００）　吉林医学２０１４年５月第３５卷第１５期　

【摘要】目的：探讨、分析临床子宫脱垂症阴式切除手术效果。方法：选择１３２例子宫脱垂患者，分为切除组与传统组，每组６６　例。切除组行阴式子宫切除术辅以阴道前后壁修补术，传统组行传统阴道前后壁修补术。并就切除组、传统组疗效进行对比分析。结　果：切除组治愈率明显高于传统组（Ｐ＜０．０５）；同时，切除组复发率为０，明显低于传统组（Ｐ＜０．０５）；而两组的术中出血量差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）；但切除组手术时间则明显高于传统组（Ｐ＜０．０５）。结论：阴式切除手术辅助阴道前后壁修补术临床治疗子　宫脱垂，既具明显的治疗效果；且术后复发率低，具较高的临床推广价值。　【关键词】阴道前后壁修补术；阴式切除手术；疗效；子宫脱垂　子宫脱垂属常见、多发于中老年女性的一种盆腔组织缺陷症　状；多因主韧带及宫骶韧带发生松弛而形成。该症状常会引起患　者阴道前后壁膨出或尿失禁等临床症状。传统治疗子宫脱垂多予　以阴道前后壁修补术，但术后易复发［１】。笔者为深入探讨临床子　宫脱垂的最佳术式及治疗效果，采用阴式切除手术法辅以阴道前　后壁修补术对２００８年１月～２０１３年４月１３２例子宫脱垂患者进行分　组研究，并取得较佳效果。现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２００８年１月～２０１３年４月１３２例子宫脱垂患者　为研究对象。年龄４４～６９岁，平均（５７．８±４．６）岁；孕次１～４　次，平均（２．２±０．８）次；产次１～３次，平均（１．５±０．３）次；病　程２．５～１６年，平均（９．８±２．１）年。子宫脱垂Ⅱ度８ｌ例，Ⅲ度５１　例。１３２例患者均排除恶性肿瘤、盆腔炎性反应；均无手术禁忌　证。按患者其人院时间随机分为切除组与传统组，每组６６例。两　组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：两组资料术前均行血常规、宫颈刮片、Ｂ超等常规检　查。术前３　ｄ，碘伏清洁阴道１次，ｄ。均予以小剂量口服雌激素。　均行常规清洁灌肠。　１．２．１传统组：行传统阴道前后壁修补术。　１．２．２切除组：行阴式子宫切除术后，再辅以阴道前后壁修补　术。①硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位。②阴部、下腹部等常规　消毒之后，充分暴露阴道口。③准确、轻缓地采用重锤拉钩置于　患者阴道后壁，暴露宫颈，根据患者阴道前壁膨出程度，准确分　析、判定阴道黏膜切除部分。④取横切口于宫颈下方，切口深度　至阴道壁全层。并于切口处置入弯剪刀，直至膀胱阴道黏膜间　隙，并予以准确分离　】。⑤纵向做“Ｔ”切口后，利用Ａｌｌｉｓ钳将　其两侧阴道壁边缘部位予以夹持后，充分暴露膀胱，并将膨出膀　胱游离　】。⑥向上牵拉子宫颈后唇，精准、缓慢地绕子宫颈四周　将阴道黏膜切开；予以阴道后壁黏膜分解游离。⑦暴露骶韧带，　将主韧带分离、剪断、结扎。⑧子宫取出，予以常规修补术后，　关闭腹腔。若术中遇宫颈影响操作时，则可视客观实情适当将宫　颈予以切除。　１．３疗效评价标准　］：痊愈：临床症状、体征均于术后完全消　失，阴道壁无脱垂。好转：临床症状、体征于术后均得以好转，　且子宫脱垂减轻Ｉ度，或者达到Ｉ度；同时，阴道壁膨出得以缓　解。无效：临床症状、体征以及阴道壁膨出等术后均无改善或缓　解。复发：患者８个月内再次出现阴道壁膨出。　１．４统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１３．０对各项资料进行统计、分析，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　切除组治愈率为９２．４％，明显高于传统组的５４．５％（Ｐ　＜Ｏ．０５），而总有效率两组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；同　时，切除组复发率也明显低于传统组（Ｐ＜０．０５），详见表１。　表１两组临床疗效比较［例（％）】　

老年子宫脱垂52例阴式子宫切除术的护理研究

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目的 探讨老年子宫脱垂后进行阴式子宫切除术的护理方法及效果。方法 选取我院2011年～2013年收治的26例老年子宫脱垂患者进行护理，设为观察组，对其改良后进行护理。以同期接受治疗的26例患者进行常规护理，对比两组患者的护理效果。结果 术后NAS评分值、SAS、SDS评分值等方面，观察组患者明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 观察组患者实施改良的护理研究，能有效改善患者的情况，提高护理质量，值得在临床推广应用。

标签：子宫脱垂；阴式子宫切除术；护理研究 随着社会不断发展，人口的增长，人口老年化增高，导致子宫脱垂患者的发病率亦呈现逐年上升趋势[1]。阴式子宫切除术方法的主要优势在于，具有创伤小、无切口、感染率低、术后恢复快，其能有效消除患者腹壁切口和疤痕，具有美观等方面优势，并能促进患者术后尽早下床活动，患者出现胀气较少，并明显优于传统腹部手术患者。使用该手术治疗后，患者能尽早进食，具有较好的手术治疗效果[2]。因此，该手术适用于年龄较大的老年病患者。为探讨该手术治疗的优势，我院2011年～2013年收治的52例老年子宫脱垂患者进行对比护理干预，并取得了良好效果，现将其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年～2013年收治的26例老年子宫脱垂患者，设为观察组，患者年龄为60～80岁，平均年龄为（69.2±5.3）岁；其中I度脱垂12例，II度脱垂9例，III度脱垂5例；所有患者均呈现不同程度的阴道前后壁脱垂。合并症包括：高血压患者5例，慢性宫颈炎4例，子宫肌瘤2例，宫颈内瘤样病变2例，肝内肝管结石1例。以同期接受治疗的26例患者为对照组，患者年龄为62～81岁，平均年龄为（65.7±5.3）岁；其中I度脱垂13例，II度脱垂10例，III度脱垂3例。合并症包括：高血压6例，宫颈内瘤样病变5例，慢性宫颈炎2例，子宫肌瘤1例。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

盆腔器官脱垂应用改良阴式子宫切除治疗的效果分析

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SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 4 月第 8 卷第 8 期· 妇产科研究 ·

盆腔器官脱垂应用改良阴式子宫切除治疗的

效果分析

赵文1，赵纯21.扬州大学医学院附属南京市六合区人民医院妇产科，江苏扬州 211500；2.南京市妇幼保健院生殖医学中心，江苏

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[摘要] 目的 探讨改良阴式子宫切除术治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）患者的疗效。方法 回顾

性分析2017年2月—2020年3月扬州大学医学院附属南京市六合区人民医院接受手术治疗的87例POP患

者的临床资料，将接受改良阴式子宫切除术的44例患者作为观察组，接受传统阴式全子宫切除术的43例患

者作为对照组。比较两组手术情况、术后并发症、盆底功能障碍评分。结果 相较于对照组，观察组的手术用

时与住院时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率（4.55%）低于

对照组（20.93%），差异有统计学意义（χ2=3.907，P<0.05）。术后1年观察组PFDI-20评分降至（19.34±8.03）

分，低于对照组的（50.47±10.42）分，差异有统计学意义（t=15.630，P<0.05）。结论 盆腔器官脱垂患者予以改

良阴式子宫切除术可缩短手术和住院时间，减少术中出血量，并降低术后并发症发生率，提升患者生活

质量。[关键词] 盆腔器官脱垂；改良阴式子宫切除；住院时间；生活质量；并发症

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）04(b)-0153-04

Effect Analysis of Pelvic Organ Prolapse Treated with Modified Vaginal

Hysterectomy

ZHAO Wen1, ZHAO Chun21.Department of Obstetrics and Gynecology, Nanjing Liuhe District People's Hospital Affiliated to Yangzhou Univer‐

子宫脱垂病人行阴式全子宫切除术的临床护理

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摘要：目的：探讨子宫脱垂患者手术治疗的护理方法和效果。方法：选取我院收治的子宫脱垂患者35例，实施阴式子宫全切术，采用整体护理方案，评估患者的护理满意程度。结果：35例患者手术均成功完成，护理满意19例、基本满意14例、不满意2例，满意率为94.3%。结论：阴式子宫全切术治疗子宫脱垂疗效确切，实施整体护理具有积极意义，能够提高手术质量，获得满意的护理效果。

关键词：子宫脱垂；子宫切除术；整体护理

[Abstract]Objective：To investigate the nursing methods and effects of surgical

treatment for patients with uterine prolapse.Methods：35 cases of uterine prolapse

treated in our hospital were selected，the vaginal hysterectomy was carried out，and

the whole nursing program was used to evaluate the degree of nursing

satisfaction.Results：35 cases of patients were successfully completed the operation，nursing satisfaction in 19 cases，14 cases of basic satisfaction，2 cases were not

satisfactory，the satisfaction rate was 94.3%.Conclusion：vaginal hysterectomy in the

treatment of uterine prolapse is accurate，the implementation of holistic nursing care