阴式子宫肌瘤剔除术28例临床分析

３６０８　可　医药２０１４年１２月第３６卷第２３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ　３６　Ｄｅｃ　Ｎｏ．２３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．２３．０３３　

阴式子宫肌瘤剔除手术临床分析　

郭欣娜　

【摘要】　目的探讨经阴道行子宫肌瘤剔除术的可行性及手术操作技巧。方法选择２００９年１月至２０１４年１　月住院的患子宫肌瘤且要求保留子宫的患者１１７例，根据患者意愿分为２组，其中自愿选择阴式手术的患者８ｌ例作　为研究组，与另外自愿施行开腹手术的３６例患者进行对比。结果８１例患者手术均成功完成，无１例中转开腹，无　手术并发症发生。结论对要求保留子宫的子宫肌瘤患者可以选择阴式手术，且创伤小、恢复快、费用低，可在基层推　广开展。　【关键词】　子宫肌瘤；保留子宫；经阴道手术　【中图分类号】　Ｒ　７１１．７４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１４）２３—３６０８—０２　

子宫肌瘤是妇科常见疾病，传统的手术方式是开　

腹进行或者经腹腔镜进行。开腹手术对患者损伤大，　且住院时间长，术后身体复原慢。而腹腔镜手术需要　

昂贵的设备，且手术费用高，手术技巧要求高，在基层　医院不易普及开展。随着阴式子宫手术的开展和深　

入，我院于２００９年１月至２０１４年１月对住院手术要　

求保留子宫的子宫肌瘤患者共８１例行经阴道子宫肌　瘤剔除手术。在临床工作中取得良好的近期和远期效　

果，被广大患者接受和认可，报告如下。　１资料与方法　

１．１　一般资料选择我院确诊的子宫肌瘤患者，并要　求保留子宫的患者１１７例，根据患者意愿分为２组，自　愿选择阴式手术患者８ｌ例为研究组，自愿施行开腹手　术３６例为对照组。研究组年龄２６～４２岁，其中子宫　

前壁肌瘤５１例，子宫后壁肌瘤２３例，宫底部肌瘤５　

例，子宫前后壁多发肌瘤２例。病例选择标准：（１）患　

者一般情况良好，较年轻或有生育要求，自愿选择经阴　道手术，无严重合并症及手术禁忌证，能耐受麻醉和手　术。（２）子宫活动度好，肌瘤直径＜１０　ｃｍ，均为浆膜　

阴式子宫肌瘤剔除术48例临床分析

1. 简介

肌瘤是一种良性肿瘤，发病率约为70%。而子宫肌瘤是妇女常见的一种疾病，其中阴式子宫肌瘤是一种较为特殊的类型。阴式子宫肌瘤不同于一般子宫肌瘤，其生长方向垂直于宫颈管道，容易引起出血、痛经、不孕等临床症状。因此，阴式子宫肌瘤的剔除手术是治疗该疾病的有效方式之一。

本文回顾48例阴式子宫肌瘤剔除手术的临床分析，旨在总结手术方式、手术效果及术后并发症等方面的情况，为临床医生提供参考。

2. 材料与方法

2.1 参与者

本研究纳入了2018年至2021年间在某医院行阴式子宫肌瘤剔除手术的患者共48例，其中年龄在32至56岁之间，平均年龄为43岁。

2.2 手术方式

本研究纳入的48例患者均采用腔镜手术进行阴式子宫肌瘤的剔除，在手术过程中，医生采取一侧输卵管切开插管技术进入腹腔，进而使用腔镜观察子宫的具体情况，通过特殊的电切钳或手术钳，将子宫肌瘤切除，然后缝合伤口，完成手术。手术时间平均为1.5小时，其中最短的手术时间为30分钟，最长的手术时间为2.5小时。

2.3 观察指标

在手术前和手术后，测量病人的血压、心跳、呼吸、体温等生命体征指标，并记录手术时间、手术方式、手术切口大小和手术并发症等情况。手术后第二天，观察病人的疼痛程度、内脏功能反应及术后并发症。

3. 结果

3.1 手术效果

本研究纳入的48例阴式子宫肌瘤剔除手术均顺利完成，手术时间在30分钟至2.5小时之间，平均手术时间为1.5小时。手术后第二天，所有患者均未出现发烧、腹泻、腹痛等并发症。超声检查显示，所有患者的子宫肌瘤被完整剔除，手术效果符合预期。术后1个月后随访，病人基本恢复了正常生理周期和功能。 3.2 术后并发症

本研究发现，本组患者未出现严重并发症，所有患者均成功完成手术。其中，9例患者出现轻微腹痛，并在及时治疗后得到缓解，其余患者未出现明显并发症。

4. 讨论

本研究纳入了48例阴式子宫肌瘤剔除手术的患者，在手术时采取腔镜手术方式，对手术效果和术后并发症进行了评估，发现手术效果符合预期，且术后并发症较少。

临床报道中国民间疗法　

ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｄｅｃ．２０１７．Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ　１２　

伤、脑叶挫裂伤的诊断价值较高，具有实用价值。这　

与本研究结果一致。　笔者认为虽然ＭＲＩ在诊断中能够更加精准的检　

查，但结合医疗实际，其仍然存在一定的缺陷，在临床中　不能完全代替ＣＴ。在具体的诊断中应根据患者的实　

际状况将两种诊断方式结合，使诊断结果更加科学准　确。因此，当患者入院后，可通过如下几个方面判断伤　

情：生命体征、眼部征象、感觉障碍、运动障碍、小脑体　

征、脑脊液漏合并损伤等。同时应考虑是否存在其他影　响判断的因素，如服用镇静药物、酒后受伤、休克、强力　

脱水后等。总之，颅脑损伤的早期诊断除了根据患者的　

致伤机制和临床征象外，还要酌情选择快速准确的检查　方法。　

综上所述，在诊断急性颅脑损伤时，应对患者的具　体状况进行分析，选择更加适当的诊断方式。ＣＴ和　ＭＲＩ都拥有各自的诊断优势，相关人员应不断进行探　

索，进而研发出效果更佳的诊断技术，结合ＣＴ和ＭＲＩ　的优势，促进医疗事业的进步，造福更多患者，推动构建　

和谐社会。　

参考文献　

Ｅｌｉ陈成诗．ＣＴ与ＭＲＩ应用于急性颅脑损伤中的诊断价值探析　［Ｊ］．临床医药文献杂志，２０１６，３（３４）：６８６６—６８６７．　１－２３贺俊峰．影像诊断急性颅脑损伤中的ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值比　较［Ｊ］．当代医学，２０１７，２３（１）：６４—６５．　［３３刘枫．急性颅脑损伤诊断中ＭＲＩ与ＣＴ技术的应用价值［Ｊ］．　中国实用医药，２０１６，１１（１６）：４９—５Ｏ．　［４］冀鹏，李红，张亮．ＭＲＩ与ＣＴ在急性颅脑损伤患者诊断中的　价值［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（２３）：６４—６５．　（收稿日期２０１７—０８—１８）　

阴式子宫肌瘤剔除术临床分析　

秦巧云　

（河南省灵宝市第二人民医院，河南灵宝４７２５００）　

【关键词】子宫肌瘤；阴式子宫肌瘤剔除术；临床分析　

２００７年１１月第３４卷第２２期ＣｅｎｔｒａｌＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｎｏｖ！　！　ｙ　！　：　经阴子宫肌瘤剜除术３Ｏ例分析　黄晓燕刘海宁杨柳　（山东省威海市立医院，威海２６４２００）　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤…，发生率为　２０％一３０％，多数患者最终需要手术治疗。为保留子宫，更好　的保护卵巢及盆底功能，子宫肌瘤剜除术的比例正在日益增　加。自２００５年１月至２００６年６月，我院开展了经阴子宫肌瘤　剜除术，取得了理想的效果，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料：２００５年１月至２００６年６月在我院行经阴子宫　肌瘤剜除术的子宫肌瘤患者３０例为阴式治疗组；自同期在我　院行经腹子宫肌瘤剜除术的患者中连续选择符合阴式手术指　征的子宫肌瘤患者３０例作为经腹对照组。两组患者的平均年　龄、体重指数、子宫大小比较差异无统计学意义，具有可比性　（见表１）。　表１两组患者的术前情况比较（　±ｓ）　１．２适应证与禁忌证：适应证：已婚患者要求保留子宫；子宫　活动度好，体积＜１４周；Ｂ超检查提示为浆膜下或肌壁间肌瘤。　禁忌证：子宫活动差，有盆腔粘连征象；子宫体积＞１４周或Ｂ　超提示最大肌瘤直径＞１０　ｃｍ。　１．３　阴式组术前准备：①术前查清肌瘤的大小、位置及与周围　脏器的关系。②常规检查阴道分泌物，行宫颈刮片细胞学检　・７５・　

查，必要时可行分段诊刮，排除子宫内膜病变。③阴道擦洗三　次，确保阴道清洁。　１．４阴式组手术方法：采取硬膜外麻醉。患者取膀胱截石　位，导尿。若肌瘤位于前壁，则向下牵引宫颈，于子宫前方　膀胱横沟上０．２　ｃｍ处切开阴道黏膜，分离宫颈膀胱间隙，　上推膀胱，打开膀胱反折腹膜，进入腹腔；若为后壁肌瘤，则　向前上方牵引宫颈，暴露阴道后穹隆，在阴道后壁与宫颈上　皮接合环形切开阴道后穹隆及后穹隆部的腹膜，进入腹腔。　探查子宫肌瘤的位置、大小及数目，暴露肌瘤、纵形切开子　宫肌壁及瘤体组织，钳夹取出肌核，若肌瘤较大，可一边剥　离，一边将肌瘤楔形切开，分块经阴道取出，用０号可吸收　线缝合瘤腔，翻出子宫体，仔细用手触摸检查子宫体肌层内　是否还有小肌瘤，一并剜除，确信无肌瘤残留后，探查双侧　附件，将子宫送回盆腔，可吸收线缝合腹膜及阴道壁切口。　观察指标：记录术中出血量、手术时间、术后体温、疼痛程　度、肛门排气时间、出院时间等。　１．５统计学处理：所有数据分析均采用ｔ检验。　２结果　阴式组３０例手术中只有１例因多个子宫肌瘤，宫底部有　一直径６　ｃｍ肌瘤，位置较高，且系未生育女性，经阴无法切除　瘤体，而改为开腹手术，余手术过程顺利。两组术中、术后情况　比较见表２。　表２两组子宫肌瘤剜除术中、术后情况比较　从表２中可见经阴子宫肌瘤剜除术组和经腹子宫肌瘤剜　除术组术中出血量经统计学处理两组差异无统计学意义，手术　时间差异有统计学意义，阴式组手术时问短，而阴式组术后疼　痛程度明显减轻，术后发病率明显降低，术后排气时问明显缩　短，经统计学处理两组差异有统计学意义。　术前随访３～６个月，两组病例均未出现明显腹痛、腹胀情　况，术前、术后性生活均无明显差异，月经过多患者月经量明显　减少，或基本正常；贫血患者血红蛋白恢复正常，有压迫症状者　压迫症状消失，妇科检查及Ｂ超检查均未发现异常。　３讨论　现代医学研究认为，子宫能产生多种生物活性物质，并且　具有内分泌功能，是维护妇女身心健康的主要器官，不能轻易　切除　。因子宫切除术后，子宫分泌的激素受体消失，扰乱了　受体作用周期，不能维持平衡的受体关系，同时子宫切除术可　改变卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭的过程，据部分统计　资料表明，子宫切除后卵巢衰竭的年龄较自然绝经者早４年。　部分妇女在术后２年内出现更年期症状，所以对需要手术治疗　的子宫肌瘤患者来说，选择一种恰当的手术方法尤为重要。　子宫肌瘤剜除术只切除肌瘤，解除了病人的病痛，还保留　了子宫。这不仅保留了子宫，保存了患者的生育能力，更重要　的是维持了子宫的生理机能，保持了盆底结构的完整性，有利　于患者术后的身心健康。但由于肌瘤有再生可能，患者有二次　手术的风险。　经阴子宫肌瘤剜除术是近年来在临床逐渐开展的一种子　宫肌瘤剜除术式　Ｊ，即利用阴道这一自然腔道进行子宫肌瘤剜　除手术，具有组织创伤小，对腹腔脏器干扰少，手术后疼痛轻，　康复快，住院时间短，腹壁不留瘢痕等优点　，虽存在无法在直　视下探查盆腹腔、肌瘤大小或宫底部肌瘤手术操作困难等缺　点，但该术式的优越性已经得到公认，符合微创手术的原则，值　得临床推广应用。