心血管系统常见护理诊断及护理措施
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心血管系统常见护理诊断及护理措施
一、心输出量减少与心脏前后负荷进行性加重导致心肌射血减少有关
护理措施:
1.病情观察：按等级护理巡视病房，应用心电监护仪，注意观察心率、心律、紫绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张情况等，并按要求记录。
2.给氧：给予低流量持续吸氧，流量为2〜4L/min。
3.卧床休息，保持合适体位：病区保持安静、空气清新，适当限制探视人员，冬天应注意保暖。
可协助患者取平卧位或高枕卧位，严重心功能不全病人应采取半卧位或坐位。
4.遵医嘱正确给予洋地黄药物和血管扩张剂，注意观察药物效果。
5.根据患者心功能情况及病情循序渐进，逐渐增加活动量。
6.合理饮食: 控制钠盐摄入，告知患者限制钠盐的重要性，在限钠期间应多食维生素，增加食欲。
二、气体交换功能受损与各种原因引起的肺毛细血管压力升高、肺部感染、肺淤血等有关。
护理措施：
1.病情观察：按等级护理巡视病房，观察病人有无躁动，烦躁不安，神态改变等，并按要求记录。
2.给氧：持续低流量给氧,同时监测患者动脉血气情况，注意Pa0
2、PaC0
2
变化。
3.保持合适的体位：卧床休息，抬高床头取半卧位，减轻肺循环充血，增加肺通气量。
4.防止呼吸道感染：保持病室空气新鲜流通，鼓励病人咳嗽、排痰等，必要是给予超声雾化稀释痰液，促进痰液排除，已有感染的应保证抗生素的合理使用。
三、体液过多与各种原因引起的心脏前后负荷加重、心肌收缩力下降等导致液体进入大于排除等有关。
护理措施：
1.病情观察：按等级护理巡视病房，应用心电监护仪，注意观察心率、心律等情况，并按要求记录。
2.协助病人取坐位，双下肢下垂。
3.吸氧，湿化瓶内盛50%的酒精，必要时给予面罩给氧。
4.遵医嘱应用利尿剂，准确记录病人的出人量及体重。
静脉给药时应控制输液总量及滴注速度。
5.遵医嘱用强心剂、镇静剂，严格观察药物不良反应。
四、有药物中毒或药物不良反应的危险与使用洋地黄类抗心力衰竭药物应用不当有关。
护理措施：
1.严格遵循药物使用方法：按时间、按剂量服用，静脉滴注时必须用葡萄糖液稀释，在心电图监测下缓慢滴注，并要测定血压。
口服的抗心律失常药大部分有胃脑道反应，可在饭后服用或加用辅助药物。
服前必须数脉率，成人应不低于每分钟60次为宜。
如发现各种快速和缓慢的心律失常，应立即停药。
2.密切观察洋地黄治疗效果，监测心率、心律、血压、以及是否有气急的心衰征象，观察病人的进食情况、尿量的多少，以防血钾过低，避免与钙同时应用。
五、舒适的改变与心肌缺血缺氧引发疼痛、脸色苍白、出冷汗等有关。
护理措施
1.发病后10-14日内绝对卧床休息，更根据患者病情逐渐增加活动量。
2.持续吸氧，流量以6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3-4L/min，维持1-2日。
3.严密观察患者病情，对病人的神志、心率、心律、血压、呼吸及其他血液动力学变化进行严密监测，及时记录病人胸部不适的位置、时间、放射部位及诱发因素和缓解方法。
4.遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。
六、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、不适应在床上排便有关。
护理措施：
1.给予健康宣教，急性期协助患者养成床上排便习惯。
避免排便时过度用力屏气，必要时可予缓泻剂和软化剂，如中药番泻叶，开塞露塞肛
等以助排便。
2.合理安排患者饮食，给予一定水分和富含粗纤维蔬菜。
七、焦虑与患者血压高、病情突然、精神过度紧张等有关。
护理措施：
1.关心和了解病人的思想、生活和工作情况，使病人消除对疾病的不安心理及悲观情绪，增强战胜疾病的信心。
2. 指导患者合理休息，保证充分睡眠，避免过度紧张与劳累，必要时遵医嘱应用睡眠及缓解焦虑药物。
八、知识缺乏与对疾病认识不足有关
护理措施:
1.给予充足的健康宣教，详细解释病情及疾病危害因素、解释常用药物的名称、适应证、服用方法和不良反应及发病时采取自救措施。
2.帮助病人合理调节饮食，养成健康的饮食习惯。
3.协助患者养成良好的生活方式。
根据病人心功能耐受程度确定锻炼方法和活动量。
保持良好的情绪，应指导病人及家属学会测量血压，将血压保持在适宜水平，指导病人按医嘱服药，告之所用降压药的药名、剂量、不良反应，说明未经允许擅自停药或加大药物剂量的危害性。
九、潜在并发症水电解质代谢紊乱与应用利尿剂、限水限钠有关。
护理措施
1.遵医嘱正确应用利尿剂，使用时间最好在早上或上午使用，以免夜间用药后尿量过多而影响休息。
2.加强对病人的宣教，向病人解释限水限钠对减轻心脏负荷的重要性，使病人自觉配合限水限钠。
3.准确记录出入量，正确计算各种食物的含水量、体重和血电解质浓度变化。
4.严密观察病人下肢水肿、颈静脉怒张、呼吸困难、肺部湿啰音、尿量的变化，监测病人有无恶心呕吐、腹胀、肌无力、四肢运动定向障碍等低钾表现，并及时向医生报告。
十、潜在并发症心律失常与冠状动脉粥样硬化、心肌供氧不足有关。
护理措施：
1.严密观察病情，使用心电监护，及时发现并识别急性心肌梗死时常见心律失常的心电图形。
2.备好各种急救药物及设备，发现严重心律失常，立即给予各种急救措施。
十一、潜在并发症心力衰竭及心源性休克与急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧、心肌收缩力降低、心排出量减少等有关。
护理措施：
1.密切监测患者心率、血压、心电图，注意询问病人的感受、观察病情变化，出现异常及时联系医生检查处理。
严密监测血压变化，连续心功能及血压监测。
2.准确记录出入水量，保持水电解质平衡，准确掌握不同病情的输液速度与输人量。
3.严格控制活动等级，减少心肌耗氧量。
根据病人病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。
十二、潜在并发症猝死与严重心律失常、低血压、心脏负荷过重致急性左心衰竭有关。
护理措施：
1、严密观察病情，重视病人主诉。
采用心电监护仪连续监测心率、心律变化，观察病人的血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、面色和四肢末梢循环的变化情况，出现异常及时报告医生处理。
2.病人绝对卧床休息或限定活动范围，以减少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧情况。
3.保持情绪稳定，保持大便通畅，避免大便用力。
4.准备好抢救器械和药品，必要时建立静脉通道便于应用药物。
