8护理查房规范与要求[1]

不同护理查房形式的规范要求三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。

1 查房地点与位置站立顺序1，1 查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。

1．2 位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。

责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。

其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。

2 查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。

查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。

要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。

避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。

3 临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。

每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。

查房时间以30～40分钟为宜。

3．1 查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。

临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。

3．2 查房程序3．2．1 报告病史。

由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。

3．2．2 查体、查病历。

查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。

护理查房记录内容书写护士引言在医疗护理领域中，护理查房是一项非常重要的工作内容，护士们通过查房记录来记录患者的情况和护理措施，以便医务人员进行及时的评估和处理。

正确书写护理查房记录对于医疗工作的顺利进行起着至关重要的作用。

本文将介绍护理查房记录的内容与书写要点。

查房记录内容护理查房记录应当包括以下内容： 1. 病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。

2. 查房时间：记录查房的具体时间，以便追踪病人病情变化。

3. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标，对病人的生理状态有重要参考价值。

4. 主要问题：记录病人当前的主要问题，包括疼痛、恶心、呕吐等症状。

5. 用药情况：记录病人的用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径等。

6. 护理措施：记录护士进行的护理措施，包括洗澡、更换床单、测量生命体征等。

7. 医嘱执行情况：记录病人的医嘱执行情况，包括用药、饮食、活动等。

8. 其他信息：记录其他与病人护理相关的内容，如家属沟通情况、病人心理状态等。

护理查房记录书写要点1.准确性：记录内容要真实准确，不能虚假或遗漏重要信息。

2.清晰易懂：书写要规范，字迹清晰，内容简洁明了，便于他人阅读。

3.及时性：查房后应立即记录，避免遗忘或混淆病人信息。

4.客观性：记录内容要客观客观，避免主观感情色彩。

5.保密性：病人信息要严格保密，不得外传。

结语护理查房记录的内容书写对于维护病人安全和协助医护人员进行科学护理具有重要意义。

护士们应严格按照规范要求进行记录，做到准确、清晰、及时、客观和保密。

通过不断提高记录水平，提高护理质量，为患者的康复和治疗提供更好的保障。

护理工作标准与规范第一节一般工作制度一、护理查房制度1、护理查房包括行政、业务、教学查房。

（1）、护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进情况。

（2）、护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。

2、理部主任每季度参加科室查房一次、科护士长每季度组织护理查房一次、病房护士长每月进行护理查房一次。

二、接班制度1、2、3、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。

每班必须按时交接班，接班者提前5—10分钟到病房，清点物品，阅读交班提示本。

交班者必须在交接班前完成本班的各项工作，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。

4、交班中发现病人病情、治疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问。

接班时间发现问题，应由交班者负责。

5、交班内容及要求：床头交接前应交清住院病人总数，出入院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。

交清新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况。

（1）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况。

（1）（2）交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全的情况。

（3）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

三、查对制度1.医嘱查对制度（1）、护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目的右下方记录执行的时间及签全名。

若有疑问必须问清后，方可执行。

（2）、各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。

（3）、下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本上登记签名。

护理查房制度护理查房制度是指医疗机构中护理人员定期对病人进行查房，了解病情、掌握治疗发展、进行护理评估、制定护理计划和提供护理指导的一项重要工作。

下面将详细介绍护理查房制度的标准格式文本。

一、任务目的护理查房制度的目的是为了及时了解病人的病情变化，提供个性化的护理服务，确保病人获得安全、有效的护理。

二、任务内容1. 查房时间：每日上午9点和下午3点进行查房，查房时间可根据实际情况进行调整。

2. 查房对象：所有住院病人均需进行查房，包括普通病房、重症监护室和特殊病房的病人。

3. 查房内容：(1) 了解病人的普通情况，包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。

(2) 问询病人的主诉和病史，了解病情发展过程。

(3) 观察病人的普通情况，包括意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。

(4) 检查病人的病情变化，如伤口愈合情况、排泄情况、疼痛程度等。

(5) 评估病人的护理需求，制定个性化的护理计划。

(6) 提供护理指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。

(7) 记录查房情况，包括病人的病情变化、护理措施和效果等。

三、任务执行流程1. 查房前准备：(1) 确认查房时间和查房对象。

(2) 准备好查房所需的工具和资料，如体温计、血压计、护理记录表等。

(3) 进行个人卫生，佩戴好工作服和口罩，洗手消毒。

2. 查房过程：(1) 按照查房顺序挨次进入病房，与病人和家属进行问候。

(2) 与病人进行交流，了解病情和护理需求。

(3) 子细观察病人的普通情况和生命体征，记录相关数据。

(4) 检查伤口、导尿管、留置针等护理器械的使用情况，及时处理异常情况。

(5) 根据病人的病情变化和护理需求，制定个性化的护理计划。

(6) 向病人和家属提供护理指导，解答相关问题。

(7) 记录查房情况，包括病情变化、护理措施和效果等。

3. 查房后工作：(1) 整理好查房所需的工具和资料，进行消毒处理。

(2) 及时将查房情况记录在病历和护理记录表中。

护理查房的流程和标准住院患者分级护理巡查单在医院中，护理查房作为重要的工作内容之一，对于提高患者的医疗质量、满意度和工作效率具有重要意义。

护理查房是护理人员在特定的时点，采取有计划和有目的的方式对患者进行观察、评价和记录，以了解患者的病情变化和护理效果，及时发现问题并及时干预，为患者提供更好的护理服务。

下面将介绍护理查房的流程和标准住院患者分级护理巡查单。

护理查房的流程1. 准备工作在进行护理查房之前，护士要做好准备工作，包括核对医嘱单、了解患者基本情况、准备查房工具等。

2. 进行查房护士按照医疗护理操作规范，对患者进行查房。

查房内容包括：患者自觉症状、体征、生活自理能力、饮食摄入情况、药品使用情况等。

3. 记录查房完成后，护士要及时记录查房情况，包括患者的病情变化、护理措施的执行情况、医嘱执行情况等。

4. 汇报护士要将查房情况进行汇报，与医生、其他护士和相关工作人员进行沟通，及时协调处理患者问题。

5. 完善护理措施根据查房情况和医嘱要求，护士要及时调整和完善护理措施，保障患者获得最佳护理效果。

标准住院患者分级护理巡查单序号项目标准1 患者基本信息包括姓名、年龄、主要诊断等2 生活自理能力可独立、部分依赖、完全依赖3 饮食情况口服、管饲、禁食等4 意识状态清醒、嗜睡、昏迷等5 疼痛评分0-10分制6 体征情况血压、心率、呼吸等7 特殊护理要求如压疮护理、导尿护理等8 护理措施执行情况医嘱、护理措施是否落实通过以上护理查房的流程和标准住院患者分级护理巡查单的执行，可以更好地观察患者的病情变化，及时发现问题并干预，提高患者的护理质量和满意度，确保医疗工作的顺利进行。

护理查房记录书写规范要求护理查房记录书写规范要求 护理查房记录可不只是简简单单⼀张表格⽽已，它其实担负着许多重要意义，所以我们在记录时也不能马虎。

如何书写符合规范的查房记录，你真的知道吗?下⾯⼩编就来告诉⼤家吧! 护理查房记录应包括的重点内容： 时间、地点、查房的种类、参加查房的⼈员、记录⼈、主持⼈。

责任护⼠的报告： (1)病⼈的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、⼊院时问、⼿术名称及术后时间。

(2)病⼈的阳性检查化验情况、病⼈的主要⽤药、特殊治疗护理措施。

(3)病⼈现存的护理问题、重要的护理措施。

(4)需要查房解决的问题。

(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。

(6)病⼈提出的问题。

(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

护理查房记录的意义： 护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病⼈得到⾼质量护理的依据之⼀，在⼀些特殊情况，也可成为法律证据。

在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病⼈的护理质量。

所以，护理查房记录的`质量可以反映⼀个护理单元的病⼈护理质量，反映护理单元整体护理⽔平，也是执⾏规范护理质量控制的依据。

所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。

话题分享 D 医院普外科，在⼀次护理查房中，按照查房惯例，先由护⼠⼩刘汇报病史，⼩刘在背诵所管病⼈的病史时，由于精神⾼度紧张⽽晕倒。

护理部主任在后来的护⼠长会上指出：护理查房是常态，不要为此⽽护⼠增加负担。

但现在有⼀个突出存在的问题就是，有的护⼠在汇报病史时，只会⼀味的背诵，⼼理压⼒很⼤，所以会出现查房时晕倒的事件，值得护理⼈员反思，寻找对策。

护理查房时，因压⼒过⼤，精神⾼度紧张⽽晕倒。

这种情况的出现，更多的出现在查房应对经验不⾜、对患者病情掌握不到位的新⼊职低年资护⼠⾝上。

作为责任护⼠，你是怎么做的?有什么好的经验和「绝招」，给年轻护⼠⽀个招呗? 临床讨论 有⼈查房时因紧张⽽晕倒，当然，晕倒并不只是紧张之故，还有休息不好、体质差的问题。

护理教学查房规范护理查房分类与规范护理教学查房规范为了进一步巩固护理临床带教的教学质量，提高实习护士的医疗和护理基本知识、临床动手能力，现制定护理教学查房规范，请各科室参照执行。

一、查房的目的1、巩固学生所学知识。

2、培养学生自学能力。

3、培养学生发现问题、解决问题的能力。

4、提高语言表达及动手操作能力。

5、提高护理教学质量。

二、查房的形式1、护理技能查房（20-30分钟）：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。

优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。

2、临床案例查房（30-60分钟）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。

选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。

运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论、掌握新进展。

3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。

重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。

围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。

三、护理教学查房的实施(一)评估 1、病人：①病情：是否适合查房需要；②心理：合作程度。

2、护生：知识、技能、表达。

3、环境(二)准备1、带教老师：①选择病例；②精心备课；③制定计划(时间、查房的形式、内容、重点及参加者等)④设置问题，引导学生思考。

2、护生：①熟悉病例，掌握病情；②复习疾病知识，查阅资料；③与病人沟通，了解身心状况。

3、病人：①解释查房目的，知情同意；②查房当天：查对、解释。

护理查房制度
标题：护理查房制度
引言概述：护理查房制度是医院管理中非常重要的一环，通过定期查房可以及时发现患者的病情变化，提高护理质量，保障患者的安全和健康。

本文将从不同角度详细介绍护理查房制度的重要性和实施方法。

一、护理查房制度的重要性
1.1 提高患者的安全性
1.2 及时发现患者的病情变化
1.3 促进医护沟通，提高医疗质量
二、护理查房的实施方法
2.1 确定查房时间和频率
2.2 制定查房标准和流程
2.3 建立查房记录和反馈机制
三、护理查房的内容
3.1 观察患者的一般情况
3.2 检查患者的生命体征
3.3 询问患者的主观感受和需求
四、护理查房的注意事项
4.1 尊重患者的隐私权
4.2 注意查房时机和方式
4.3 及时记录查房内容和发现的问题
五、护理查房制度的改进与完善
5.1 定期评估查房制度的效果
5.2 培训护理人员的查房技能
5.3 建立查房质量评价机制
结语：护理查房制度是医院护理工作中不可或缺的一部分，只有做好了查房工作，才能更好地保障患者的安全和健康，提高医疗质量。

希望各医疗机构能够重视护理查房制度，不断完善和提升护理工作水平。