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感染性疾病的抗微生物治疗课件临床微生物学(20150911)

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感染性疾病的病原治疗-《国家抗微生物治疗指南第2版》培训课件

感染性疾病的病原治疗-《国家抗微生物治疗指南第2版》培训课件

环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
头孢曲松 环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 氟喹诺酮类、头孢吡肟、头孢噻肟
诺氟沙星、环丙沙星、多西环素 庆大霉素、 链霉素
小肠结肠炎耶尔森菌 Yersinia enterocolitica
多西环素 庆大霉素、氟喹诺酮类 庆大霉素
氨曲南
普通变形杆菌 Proteus vulgaris 其他吲哚阳性的变形杆菌
Indole-positive Proteus 摩根摩根菌 Morganella morganii 雷氏普罗威登斯菌 Providencia rettgeri
第三代头孢菌素 氨曲南、氟喹诺酮类、 脓毒症、尿路感染 类（体外试验敏 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、 哌感拉）西、林头/孢他吡唑肟西、严司厄他它重汀培感、南染美：罗亚培胺南培南/西 林、头孢哌酮/舒 巴坦
巴坦、
南、帕尼培南/倍他米隆
见本表相应条目
体外试验敏感：磺胺甲噁唑/ 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、尿路感染
甲氧苄啶、氟喹诺酮类
头孢美唑、头孢米诺、呋喃妥因
第三、四代头孢菌素
体外试验敏感：头孢他啶、 头孢噻肟、头孢曲松，哌拉 西林/三唑巴坦
头孢吡肟、拉氧头孢、厄他培南、头孢 哌酮/舒巴坦 严重感染：美罗培南、帕尼培南/倍他米 隆
左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去 甲万古霉素
非脑膜炎感染者可用三、四代 头孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染 者推荐美罗培南+万古霉素或去 甲万古霉素；头孢曲松+万古霉 素或去甲万古霉素
化脓链球菌 Streptococcus pyogenes
青霉素
除青霉素外的β-内酰 喹诺酮类药物也有效 胺类药物均可选用

胡云建国家抗微生物治疗(共30张PPT)

胡云建国家抗微生物治疗(共30张PPT)

intermediate Streptococcus
古霉素或去甲万古霉素）
pneumonia (PRSP/PISP)
化脓链球菌 Streptococcus pyogenes
米勒链球菌 Streptococcus milleri 猪链球菌 Streptococcus suis
青霉素
除青霉素外的 喹诺酮类药物 β-内酰胺类药 物均可选用
1
细菌感染目标治疗
菌种
首选
次选
备注
万古霉素敏感的粪肠球 青霉素或氨苄西林（体 万古霉素、去 达托霉素、替加环素
菌
Vancomycin- 外试验敏感）；呋喃妥 甲万古霉素、
susceptible
因，磷霉素（仅限于泌 替 考 拉 宁 ，
Enterococcus faecalis 尿道感染）
利奈唑胺
万古霉素敏感的屎肠球 青霉素或氨苄西林（体 利奈唑胺
faecium
氯霉素对某些菌血症病例
有效
2
细菌感染目标治疗
菌种
首选
次选
备注
伤 寒 沙 门 菌 Salmonella 头孢曲松、环丙沙星 typhi
氨苄西林或阿米卡星（如敏感，伤寒患者 则为首选）、氯霉素、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素
其他沙门菌属 Salmonella
环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲
伤寒沙门菌携
阿 莫 西 林 / 克 阿奇霉素、红霉 环丙沙星、左氧氟沙星、 拉维酸、头孢 素 、 头 孢 曲 松 、 莫西沙星 克洛、头孢丙 头孢吡肟 烯、头孢呋辛
美罗培南、亚胺
哌拉西林/三唑巴坦
培南/西司他汀、
帕尼培南/倍他
米隆可用于严重
感染者
5

抗微生物药的合理应用ppt课件

抗微生物药的合理应用ppt课件
4
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一代头孢菌素
• 一代头孢菌素：主要有头孢唑林、头孢氨 苄、头孢拉定
• 特点
–对G+包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用 优于第二代和第三代头孢菌素
–对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三代 –对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱 –对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效 –某些一代品种有一定的肾毒性
碳青霉烯类
表 10 碳 青 霉 烯 类
碳青霉烯类 肾肽酶抑制剂名称 复方名称
亚胺培南
西司他丁
泰能
im ipenem 帕尼培南
cilastatin 倍他米隆
tie n e m 克倍宁
panipem em
bectam ipron
c a r b e n in
美洛培南 不需与肾肽酶抑制剂同用 美平
m eropenem
• 与-内酰胺酶不可逆结合，牺牲自身，保护-内 酰胺类不被水解，正常发挥作用，因稳定性、半 衰期等因素，并非所有-内酰胺类都能与-内酰 胺酶抑制剂和用：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦
• 常见组合：羟氨苄青霉素/棒酸、氨苄青霉素/舒巴 坦、哌拉西林/它唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、
13
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• 广谱青霉素
• 氨基青毒素（氨苄西林、阿莫西林) • 抗假单胞菌广谱青霉素(替卡西林、哌拉西林) • 苯咪唑类青霉素作用于(美洛西林、阿洛西林)
3
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去

感染性疾病的抗微生物治疗 9.21-临床微生物学

感染性疾病的抗微生物治疗 9.21-临床微生物学

[1950s]
[1970s]
(MRSA)
万古霉素 耐药金葡菌
(VRSA)
[1997]
[ 2002 ]
最后防线 1955
万古霉素
万古霉素中度耐药 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 金葡菌(VISA)
金葡菌获得了vanA
11
“中国”对“万古霉素耐药”并无免疫力 北京 杭州
成都
2006年上海地区发现新型VRE vanM型
22
革兰阳性菌所致的感染性疾病
➢ 葡萄球菌属：
皮肤软组织感染skin and soft tissue infections(SSTI)
败血症septicemia,心内膜炎endocarditis
呼吸道感染respiratory tract infections(RTI)
尿道感染urinary tract infections (UTI)
19
常见病原微Байду номын сангаас物
病原微生物分类
➢ 细菌bacteria
需氧菌 aerobe 厌氧菌 anaerobe
➢ 病毒virus ➢ 真菌fungi ➢ 其他 others
支原体Mycoplasma 衣原体 Chlamydia 立克次体 Rickettsieae 螺旋体 spirochetes
➢ 通过动物实验，提出了确 定病原微生物的“郭霍法 则（Koch postulate ）”
动物感染部位能分离到特定微生物 健康动物体内分离不到这一微生物 这一微生物接种于健康动物可致病 被感染动物能再分离到这一微生物
6
病原微生物与感染性疾病类型
金黄色葡萄球菌 引起的疖
结核分枝杆菌引起 的淋巴结核
临床微生物学概论

感染性疾病抗感染ppt课件

感染性疾病抗感染ppt课件
• 药敏试验；
• 住院病人在开始抗菌治疗前，先留取相应标本， 立即送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果； 门诊病人根据病情需要开展药敏工作。
• 危重：未获知病原菌及药敏结果前，根据发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断 最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先 给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏 结果后，疗效不佳要调整给药方案。
学习交流PPT
18
9. 根据病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案
• 给药品种； • 给药剂量；重症感染，剂量宜较大（治疗剂量
范围高限）；单纯性下尿路感染时，多数药物 尿药浓度远高于血药浓度，则可用小剂量（治 疗剂量范围低限）； • 给药途径
学习交流PPT
19
10根据年龄选药
• 老人有效肾单位明显减少，用主要经肾排泄的青、 头孢类时需减少剂量，高剂量可导致CNS毒性；
• 当浓度低于MIC时无抑菌作用; • 仅有一定的PAE（碳青霉烯类，万古霉素，林
可霉素及大环脂类）或没有PAE(青霉素类，头 孢菌素类，及氨曲南) 的药物临床药效的关键是 延长并维持有效浓度(> MIC的浓度）时间。
学习交流PPT
33
时间依耐性抗菌素的特点(1)
• 代表药：β-内酰胺类，大环内脂类，甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑。
为可能； 2. 肾毒性与耳蜗及肾皮质中氨基糖甙类的浓度
有关，Qd给药浓度低的时间长有利于皮质中 的药物回流入血液中, 可以减少肾毒性（听力 毒性与血浓度无关与遗传有关）； 3. 临床也证明氨基糖甙类Qd给药的疗效等同于 Bid。
学习交流PPT
32
时间依耐性抗菌素的特点(1)
• 无首次接触效应，达到 MIC时，才可有效地杀 死细菌，但药物浓度>MIC时，增加药物浓度并 不能有效地增强药物的抗菌活性。由此提出 “持效时间，” 即超过MIC时间这类概念。

抗微生物药PPT课件

抗微生物药PPT课件
艾滋病虽然很可怕但该病毒的艾滋病虽然很可怕但该病毒的传播力并不是很强它不会通过我们日常传播力并不是很强它不会通过我们日常的活动来传播也就是说我们不会经浅的活动来传播也就是说我们不会经浅吻握手拥抱共餐共用办公用品吻握手拥抱共餐共用办公用品共用厕所游泳池共用电话打喷嚏等共用厕所游泳池共用电话打喷嚏等而感染甚至照料病毒感染者或艾滋病患而感染甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都没有关系
19:46
乙肝并发症
• 1.肝原性糖尿病 临床表现与Ⅱ型糖尿病相 似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明 显增高而C肽正常。
• 2.脂肪肝 机制尚不清，特点为一般情况良 好，单项ALT轻、中度升高，血脂增高，B 型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活 检病理检查。
• 3.肝硬化 慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤 维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见 于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症 状HBsAg携带者。
病毒结构
病毒
19:46
抗病毒药作用机制
• 通过直接抑制或杀灭病毒，干扰病毒吸附， 阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复 制，抑制病毒释放及增加宿主抗病毒能力等 方式发挥作用。
• 病毒感染危害极大，我国HIV感染者逾百万。 • 目前的抗病毒药临床疗效均不确切、毒性大、
抗病毒谱窄等缺点。
• 目前治疗病毒感染性疾病还主要依赖于疫苗， 抗体，干扰素等免疫学手段，以增强宿主细 胞抗病毒能力。
抗微生物药PPT课件
19:46
第一节 抗结核病药
• 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身各个组织和器官，其中以肺结核 最多见。肺外结核有结核性胸膜炎、淋巴结 核、骨结核等
• 一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、链 霉素。
• 二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异 烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素等。
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临床微生物学概论
复旦大学附属华山医院抗生素研究所 徐晓刚
xuxiaogang@
1
抗菌药物、病原微生物及 机体相互作用关系
毒性
抗菌药物
药动学(PK)
机体
病原微生物
4
细菌的发现
➢ 荷兰人列文虎克（Antoni van Leeuwenhoek） 用自己制造的显微镜观察到了被他称为“小 动物”的微生物世界
16
一、基本概念及常见病原微生物
➢ 感染和感染性疾病 ➢ 临床常见的病原微生物 ➢ 临床标本的采集和检测
17
感染和感染性疾病
➢ 感染(infection)：病原体突破宿主的抵御 功能，侵入体内，与机体相互作用、相互斗 争的过程…..
➢ 感染性疾病(infectious diseases)：…导 致机体产生临床症状、体征或生理功能异常.
5
病原微生物的发现
➢ 十九世纪德国Koch在固体 培养 Nhomakorabea上分离出第一个纯 培养的细菌-碳疽芽孢杆菌
➢ 通过动物实验，提出了确 定病原微生物的“郭霍法 则（Koch postulate ）”
动物感染部位能分离到特定微生物 健康动物体内分离不到这一微生物 这一微生物接种于健康动物可致病 被感染动物能再分离到这一微生物
18
感染和感染性疾病
➢ 根据机体的免疫状态及侵 入机体的病原微生物的毒 力、数量等不同可出现以 下结局：
病原清除 隐性感染 显性感染 潜伏性感染 病原携带
显性感染 病原清除 隐性感染 潜伏性感染 病原携带
19
常见病原微生物
病原微生物分类
➢ 细菌bacteria
需氧菌 aerobe 厌氧菌 anaerobe
有的感染部位药物浓度高 有的感染具有自限性 有的分离株为寄植，而非感染病原 有研究显示，部分耐药株毒力低于敏感株
➢ 与感染部位及基础疾病密切相关
中枢感染及血流感染预后差
14
抗菌药物合用，作用不一定相加
青霉素+氯霉素
青霉素+红霉素
青霉素+诺氟沙星
15
青霉素+阿米卡星
主要内容
➢ 基本概念及常见病原微生物 ➢ 日常诊疗工作相关基础研究
10
8.3 9.8
10.1 9.3
8
6.8
6
6.7
4
1.4 2
1 1.5 0 年份 1993 1994
2.6 1995
2.6 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
检出率（％）
10
革兰阳性菌耐药性的进化
金葡菌
青霉素
甲氧西林
青霉素耐药金葡菌
甲氧西林耐药金葡菌
[1950s]
[1970s]
(MRSA)
万古霉素 耐药金葡菌
(VRSA)
[1997]
[ 2002 ]
最后防线 1955
万古霉素
万古霉素中度耐药 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 金葡菌(VISA)
金葡菌获得了vanA
11
“中国”对“万古霉素耐药”并无免疫力 北京 杭州
成都
2006年上海地区发现新型VRE vanM型
➢ 临床标本分离到泛耐药菌株不一定预后差
呼吸道感染respiratory tract infections(RTI)
尿道感染urinary tract infections (UTI)
➢ 链球菌属：
咽炎pharyngitis、扁桃体炎tonsillitis、肺炎pneumoniae
细菌性心内膜炎bacterial endocarditis
金黄色葡萄球菌(金葡菌) Staphylococcus aureus 表皮葡萄球菌(表葡菌) S. epidermidis 腐生葡萄球菌 (腐葡菌) S. saprophyticus
➢ 链球菌属 Streptococcus spp.
化脓性链球菌 Streptococcus pyogenes 肺炎链球菌 S. pneumoniae 草绿色链球菌 S. viridans
➢ 病毒virus ➢ 真菌fungi ➢ 其他 others
支原体Mycoplasma 衣原体 Chlamydia 立克次体 Rickettsieae 螺旋体 spirochetes
20
临床主要病原菌
➢ 球菌 coccus：
革兰阳性球菌Gram-positive cocci
革兰阴性球菌Gram-negative cocci
➢ 肠杆菌科 Enterobacteriaceae
埃希菌属：大肠埃希菌 Escherichia coli 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌Klebsiella pneumoniae 肠杆菌属：阴沟肠杆菌Enterobacter cloacae、
产气肠杆菌E. aerogenes 沙雷菌属：粘质沙雷菌Serratia marcescens 变形杆菌属：奇异变形杆菌Proteus mirabilis 摩根菌属：摩根摩根菌Morganella morganii 枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacter freundii 沙门菌属：沙寒沙门菌Salmonella typhi 志贺菌属：福氏志贺菌属Shigella flexneri
脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌
➢ 杆菌bacilli：
革兰阴性杆菌Gram-negative bacilli
革兰阳性杆菌Gram-positive bacilli
炭疽芽孢杆菌
白喉棒状杆菌
单核细胞增生李斯特菌
分支杆菌
21
革兰阳性球菌 Gram-positive coccci
➢ 葡萄球菌属 Staphylococcus spp.：
脑膜炎meningitis
➢ 肠球菌属：
尿路感染UTI
腹腔感染abdominal infections
胆道感染biliary tract infection
细菌性心内膜炎bacterial endocarditis
23
头孢噻肟 耐药
革兰阴性杆菌Gram-negative bacilli
6
病原微生物与感染性疾病类型
金黄色葡萄球菌 引起的疖
结核分枝杆菌引起 的淋巴结核
1882-1894年期间分 离出许多重要的致病 菌，被称为细菌学发 展的“黄金时代”
7
感染性疾病与病原微生物
?
部分感染临床表现不典型
鸭子
天鹅
8
杀革兰阴性菌
杀真菌
杀革兰阳性菌
9
嗜麦芽窄食单胞菌对多类药物不敏感
12
11.1
➢ 肠球菌属 Enterococcus spp.:
粪肠球菌 E. faecalis 屎肠球菌 E. faecium
22
革兰阳性菌所致的感染性疾病
➢ 葡萄球菌属：
皮肤软组织感染skin and soft tissue infections(SSTI)
败血症septicemia,心内膜炎endocarditis