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消化系统常见肿瘤(临床病理2013-10)

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消化系统(病理)

消化系统(病理)

（4）肥厚性胃炎
（二）慢性浅表性胃炎
（Chronic superficial gastritis）
1、部位：胃窦常见。
2、病变（Morphology） （1）胃镜：充血，水肿，分泌物； （2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 3、分级（Grading）:
轻，中，重三级
（三）慢性萎缩性胃炎
A.肿瘤直径小于2CM B.肿瘤局限于黏膜层
C.肿瘤累及肌层
D.肿瘤累及黏膜下层
（2）进展期胃癌
(advanced gastric carcinoma)
肉眼
① 息肉型或蕈伞型
② 溃疡型 ③ 浸润型
※ 良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别
※ 革囊胃
Gastric carcinoma polypiod type
（Chronic atrophic gastritis）
1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的
胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性
胃炎发展而来。
2、病变（Morphology）
（1）大体（Gross appearance）
胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰
白或灰黄，血管清晰。
（2）镜下（Microscopic appearance）
明显；表现为上皮增生，固有
膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
Ａ、Ｂ型胃炎比较
Ａ型 －－－－－－ 病因 部位 抗内因子、壁细胞抗体 血清胃泌素 自身免疫 胃体、胃底 阳性 升高 Ｂ型 －－－－－－－ HP感染 胃窦 阴性 低
Ｇ细胞增生
自身抗体 胃酸分泌
有
阳性 下降
无
阴性 正常或稍降
Ｂ12水平
恶性贫血 伴消化道溃疡
Signet-ring cell carcinoma

认识肿瘤消化系统肿瘤

认识肿瘤消化系统肿瘤
十二指肠:为小肠的起始段。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白 质的重要消化场所。
下消化道的功能
下消化道由空肠、回肠和大肠组成 空肠、回肠：两者均属小肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。 大肠：大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人 大肠全长1.5米。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存 和排泄粪便。 消化系统的基本功能是：食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量。 食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为 消化。这种小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程 就是吸收。对于未被吸收的残渣部分，消化道则通过大肠以粪便形式排出 体外 。
3.消化道症状
最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便 秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下 端与胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二 指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌 功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性 呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不 良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺 癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静 脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症， 也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初 期即有消瘦、乏力
5.腹部包块
胰腺较深，于后腹部难摸到， 腹部包块系癌肿本身发展的结 果，位于病变所在处，如已摸 到肿块，多属进行期或晚期。 慢性胰腺炎也可摸到肿块，与 胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺 癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病， 以至伴随的消瘦 和体重下降被误为是糖尿病的表现， 而不去考虑胰腺癌：

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题2)

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题2)

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题2)[单选题]1.关于慢性萎缩性胃炎错误的描述是A.病变处胃黏膜变薄B.大量淋巴细胞和浆细胞浸润C.黏膜内可见纤维组织增生D.常出现鳞状上皮（江南博哥）化生E.化生后可导致癌变正确答案：D[单选题]2.萎缩性胃炎区别于浅表性胃炎的最主要特点是A.炎症细胞浸润的深度B.病变部位C.浸润炎细胞的类型D.胃黏膜固有层腺体萎缩E.临床表现正确答案：D[单选题]3.慢性肥厚性胃炎最主要的诊断依据是A.淋巴滤泡形成B.固有层结缔组织增生C.肌层肥厚D.黏膜增厚，腺体肥大增生E.腺体肠上皮化生正确答案：D参考解析：慢性肥厚性胃炎又称Melletrier病，病变常发生在胃底和胃体部。

大体主要特点是黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；黏膜皱襞上可见横裂。

镜下可见黏膜全层增厚，腺体肥大增生，腺管延长，腺窝（小凹）变深。

黏膜表面黏液分泌细胞数量增多；黏膜深层腺体常呈囊性扩张并深入黏膜下层。

固有膜水肿及慢性炎细胞浸润。

[单选题]4.与胃消化性溃疡的发生无关的是A.幽门螺杆菌感染B.过度紧张C.O型血的人发病率高D.吸烟可诱发溃疡的发生E.高盐饮食正确答案：E[单选题]5.慢性消化性溃疡病的发病机制不包括A.胃的壁细胞分泌胃酸增多B.胃窦部G细胞分泌胃泌素亢进C.胆汁过多排人十二指肠D.迷走神经兴奋性降低E.遗传因素正确答案：C参考解析：消化性溃疡病的发病机制包括胃酸一胃蛋白酶对于胃肠黏膜的消化作用以及正常胃肠黏膜保护性机制之间的失衡。

具体因素有：①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染能促进胃黏膜G细胞增生和胃泌素分泌的作用，导致胃酸分泌增加。

幽门螺杆菌易于黏附到表达0型血抗原的细胞上，因此0型血人群可能更易患胃溃疡病。

②黏膜抗消化能力降低：当胃黏液分泌不足或黏膜上皮受损时，胃黏膜的抗消化能力降低，胃液中的氢离子逆向弥散入胃黏膜，导致溃疡病形成。

长期服用非类固醇类抗炎药物如阿司匹林等、吸烟都可破坏胃黏膜防御屏障。

消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析

消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析

消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。

消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。

对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。

一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。

它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。

腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。

腺癌的预后较差，容易转移和复发。

2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。

良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。

大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。

3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。

平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。

平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。

4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。

神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。

部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。

预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。

二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。

以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。

它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。

分期越高，预后越差。

2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。

通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。

分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。

病理学 消化系统常见肿瘤(2)

病理学 消化系统常见肿瘤(2)
Pathology Department of Hebei Medical University
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况： 概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消 化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加， 年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加 晚期肝癌 （常达2000～3000g以上）。
1. 2.
大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。 组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细 胞型肝癌。
Pathology Department of Hebei Medical University
巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（ 小肝癌 ） ：指单个癌结节最大 早期肝癌 （ 小肝癌） 直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚， 灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏 死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌， 外形如火山口 状，伴坏死。
Pathology Department of Hebei Medical University
浸润型大肠癌： 直肠见一环状 肿物，肠壁显 著增厚，质地 较硬，穿透肌 层，浸润至外 膜层。管腔狭 窄，其上肠管 扩张。
1. 2. 3.
Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现： 临床表现：
1. 2.

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题1)

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题1)

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题1) [单选题]1.与扩大小肠吸收表面积有关的因素是A.小肠皱襞B.小肠绒毛C.微绒毛D.以上均是E.以上均不是正确答案：D参考解（江南博哥）析：扩大小肠表面积的三种结构是环形皱襞、小肠绒毛和微绒毛。

[单选题]2.阑尾的结构特征，除外A.杯状细胞减少B.肠腺长而密C.固有层淋巴小结和弥散淋巴组织丰富D.肌层很薄E.管腔狭窄正确答案：B[单选题]3.三对大唾液腺的共同结构是A.浆液性腺泡和纹状管B.黏液性腺泡和纹状管C.混合性腺泡和纹状管D.闰管和纹状管E.闰管和小叶间导管正确答案：A参考解析：三对唾液腺都含有浆液性腺泡和纹状管。

[单选题]4.与腮腺腺泡相连的导管是A.总导管B.小叶间导管C.小叶内导管D.纹状管E.闰管正确答案：E[单选题]5.有关溃疡性病变的描述，错误的是A.急性溃疡可累及黏膜下层以下，可由物理因素等引起B.急性应激性溃疡常继发于休克、烧伤等C.消化性溃疡以十二指肠和胃最多见D.胃溃疡周围可有肠上皮化生E.十二指肠溃疡易癌变，不易穿孔正确答案：E[单选题]6.关于十二指肠溃疡的描述，错误的是A.十二指肠溃疡比胃溃疡小B.十二指肠溃疡比胃溃疡浅C.十二指肠溃疡比胃溃疡易穿孔D.十二指肠溃疡比胃溃疡临床症状明显E.十二指肠溃疡比胃溃疡更易癌变正确答案：E参考解析：十二指肠溃疡多发生在球部，溃疡直径多在1cm以下，溃疡较浅，但较胃溃疡更易穿孔，尤其是前壁溃疡。

十二指肠后壁的溃疡易发生大出血。

十二指肠溃疡几乎不癌变，夜间疼痛明显；而胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡明显，可恶变为癌。

[单选题]7.最易引起大出血的消化性溃疡发生在A.胃小弯近幽门处B.胃小弯近贲门处C.胃底D.十二指肠球部前壁E.十二指肠球部后壁正确答案：E[单选题]8.溃疡病急性穿孔后最严重的后果是A.引起急性弥漫性腹膜炎B.引起胃和十二指肠周围脓肿形成C.引起肠粘连D.引起小网膜急性炎症E.引起慢性包裹性腹膜炎正确答案：A参考解析：溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果，多见于十二指肠前壁和胃前壁溃疡，主要引起弥漫性腹膜炎。

病理学 消化系统常见肿瘤(1)

隆起型
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型

平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中

消化道肿瘤ppt课件

由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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1
消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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2
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3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
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20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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21
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22
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8
3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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9
②蕈伞型： 外生性生长为主，

消化系统肿瘤PPT课件


组织学类型 鳞癌
腺癌
腺癌
3
二、病理变化
肉眼类型
⑴ 外生型 ⑵ 溃疡型 ⑶ 浸润、缩窄型 ⑷ 胶样型
4
⑴ 外生型：息肉型、隆起型或蕈伞型
食管癌
大肠癌
胃癌
5
⑵ 溃疡型
形成原因
部分癌组织坏死脱落形成
形态特点
溃疡呈皿状 边缘隆起 呈火山口状
6
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
外形 圆或椭圆
皿状或火山口状
31
溃疡型胃癌 胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡。溃疡边缘隆起，底部凹 凸不平，有出血坏死。
32
胃乳头状癌 肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增 多，可见核分裂象。
33
胃癌扩散方式
34
胃癌肝转移
35
胃癌淋巴道转移 癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜。
36
大肠癌
Carcinoma of large intestine
明显，核呈圆形或椭圆形，核分裂多见。
45
消化系统常见肿瘤
学习提要: 1.组织起源，好发部位； 2.好发何种组织学类型； 3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点。 尤其是早期癌的特点。
1
消化管癌
包括
食管癌 胃癌
大肠癌
2
一、消化管癌的组织来源，好发部位、
好发组织学类型
食管癌 胃癌 大肠癌
发病率
第6位 第1位 第3位
好发部位 中段
胃窦部 直肠
组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮
22
胃癌
Gastric carcinoma
24
早期胃癌的概念
（early gastric carcinoma）

消化系统肿瘤病理学

大肠peutzjeghers息肉大肠良性淋巴样息肉增生性息肉幼年性息肉peutzjeghers息肉部位小肠结肠直肠结肠直肠空肠回肠多见病变性质增生发病率常见较常见少见大小5mm不等018cm012cm粘膜结构管状伴有表的管状扭曲的管状绒毛状隐窝结构细胞群和成熟的杯状细胞成熟的粘膜上皮炎症区成熟的杯状细胞吸成熟性和吸收细胞欠增生的修复性上皮收上皮潘氏细胞细胞内分泌细胞间质正常间质隐窝间纤维组织隐窝间有平滑肌束少量炎细胞增多大量炎细胞腺瘤最多见于大肠尤其是直肠
镜下：细胞学的一致性与组织学的多样性为特 征。细胞小，圆形或梭形，大小一致，呈巢状、 索状、管状、筛状、囊状、乳头状排列，有围 血管的环靶状排列，似乳腺小叶癌。间质玻璃 样变或粘液变。 [免疫组化] S-100和EMA、CK共同阳性，actin 可阳性。 [生物学行为] 生长缓慢，但侵袭性强，易复发， 以局部淋巴结转移为主，很少远处转移，预后 较好。
（二）恶性肿瘤
1． 腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma） 不常见，占 2% ，恶性中占 5% ，中老年 女性多见。 [临床] 为无痛性肿块，少数出现生长加快，疼 痛，面神经麻痹，可与皮肤及深部组织 粘连，固定，发生于小涎腺可形成溃疡。
[病理] 肉眼：单个圆形或卵圆形肿物，无包膜， 直径2-4厘米，多数境界较清，切面灰白 或粉红色，质脆，可见坏死和囊变。 镜下：由4种细胞构成，排列成腺泡状， 乳头状或甲状腺滤炮样。
梭形细胞 浆细胞样细胞 透明细胞 免疫组化：S-100、Actin、GFAP阳性
肌上皮瘤（浆细胞样）
肌上皮瘤（梭形细胞样）
基底细胞腺瘤
少见，占2%，男女比例为5：1，老年多 见。 临床：腮腺多见，87%，其次为唇腺，生 长缓慢，少数有疼痛，边界清，活动， 中等硬度，常有囊性变。
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二、胃肿瘤 （一）胃癌（carcinoma of stomach ）
概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，4060 岁好发。
病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。 组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致 管壁均匀性增厚，质地较软。
蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出 生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅， 多在浅肌层。
溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平
缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌 组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭 窄，癌块较硬。
病理变化
发生部位依次为直肠 （ 50% ） 、 乙 状 结 肠 （ 20% ） 、 盲 肠 、 升 结 肠 （ 16% ） 、 降 结 肠 （ 6% ） 和 横 结 肠 （8%）。
结直肠上皮内瘤变
大肠癌的癌前病变称为上皮内瘤变（上皮内肿瘤） 组织学特点为：富于细胞、核大浓染、核复层并 缺乏极性、腺体变复杂而不规则。 可分为低级别和高级别，高级别上皮内瘤变包括 了原先的上皮重度异型增生和原位癌。 结直肠癌的定义：恶性上皮性肿瘤当肿瘤穿透黏 膜肌至黏膜下层时才诊断为癌。因为在结直肠这 个部位，不论形态如何，如不超过黏膜肌层都不 转移。
胃淋巴瘤的临床特征
长期非特异性症状：恶心、呕吐、消化不良 内窥镜：胃皱襞增大、糜烂、溃疡或肿块； 高度恶性者常表现为鲜红色溃疡或肿块，与 胃癌常不能鉴别 对于肿瘤仅限于黏膜和黏膜下层的低度恶性 MALT淋巴瘤行根除幽门螺杆菌的治疗可得 到缓解和回退。
胃淋巴瘤的组织病理学
组织学类型：主要为B细胞性淋巴瘤，大部分为 高度恶性B细胞淋巴瘤（包括非特异性弥漫性大B 细胞淋巴瘤、由MALT淋巴瘤进展而来的大B细胞 淋巴瘤（高级别MALT淋巴瘤），其次为低度恶 性的MALT淋巴瘤。
消化系统常见肿瘤
病理学系 李娜萍
一、食管癌
carcinoma of esophagus
概念 食管黏膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区 1994 年召开的第四届世界消化道学术会议提出：食管癌 是世界上第六位常见恶性肿瘤。中国是世界上食管癌病死 率最高的国家，占世界病死率46.6%
肠型胃癌常倾向于血道转移至肝 脏；而黏附性差的胃癌常倾向于 转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌 常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠
卵巢克鲁根勃瘤
（二） 胃间叶组织肿瘤
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ， GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤 1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学 上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以 梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列 为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。
肉眼类型
1. 隆起型 2. 溃疡型 3. 浸润型 4. 胶样型
组织学类型
1. 乳头状腺癌 2. 管状腺癌 3. 黏液腺癌 4. 印戒细胞癌 5. 未分化癌 6. 腺鳞癌 7. 鳞状细胞癌
Dukes 分期及预后 分 期 肿瘤生长范围 五年生存率% A 限于黏膜内 100 B1 未穿透肌层，无LN转移 67 B2 穿透肌层， 无LN转移 54 C1 未穿透肌层，有LN转移 43 C2 穿透肌层， 有LN转移 22 D 远隔器官转移 极低
病因及发病机理
1. 化学致癌物质：亚硝胺等 2. 饮食习惯：热、硬、粗、快、吸烟、 饮酒 3. 环境因素：微量元素（钼）、维生素 缺乏 4. 遗传因素：潮汕人群起源于古中原， 具有遗传易感性，与河南林县类似
病理变化
好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2； 高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2； 原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜 上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排 列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。 分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性 癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。 高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的 概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
镜下： 鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。
临床病理联系
1. 早期多无症状。 2. 吞咽困难 3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强） 2. 淋巴结转移（诊断时约有60%，食 管上1/3的癌最常至颈部和上纵膈淋 巴结；食管中段和下1/3的癌常转移 至下纵膈和胃旁淋巴结） 3. 血道转于胃约占50%～60%， 小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其 他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。 肉眼观：肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、浆膜 下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀性生长， 为境界相对清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块，偶 而呈分叶状或多发性。 镜下观：梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上 皮样细胞混合型。其中，梭形细胞型最常见。
间质瘤的良、恶性判断
所有的GIST生物学行为均为恶性，但恶性程度不 同。都具有远处转移的危险，术后复发转移率可 高达55%～90%，3/4在术后1～2年内有局部复发， 即使细微的病灶（直径<2cm）以及细胞分裂并不 活跃的 GIST也可能出现远处转移。 评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准： 肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分裂像数 目，结合肿瘤部位。
扩散途径 1. 局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2. 淋巴道转移：结肠上、中、旁淋巴结。 3. 血道转移：肝、肺、骨等。 临床病理联系 1. 慢性肠梗阻表现（左） 2. 大便带血 3. 右下腹肿块（右）
阑尾上皮性恶性肿瘤
包括黏液性肿瘤、高分化腺癌、印戒细胞癌等； 阑尾黏液性肿瘤包括低级别阑尾黏液性肿瘤和阑 尾黏液腺癌，两者在细胞异型性、核分裂活性、 浸润性、黏液池内细胞密度等方面均有不同。 阑尾黏液性肿瘤均可以引起腹腔假黏液瘤，当阑 尾、双侧卵巢均有黏液性肿瘤并伴有腹腔假黏液 瘤时通常认为原发病变在阑尾。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5 ≤2 ＞2 ≤5 ＞5 ≤10 ＞10 ≤2 ＞2 ≤5 ＞5 ≤10 ＞10
肿瘤进展的危险性 胃 小肠
≥5
非常低 非常低 低 中等 非常低 中等 高 高
非常低 低 中等 高 中等 高 高 高
胃淋巴瘤
概述 为结外淋巴瘤最常见的部位； 局限于胃及邻近淋巴结，但肿瘤主体在胃； 病因：低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染 密切相关，浸润深及恶性度高的肿瘤幽门螺杆菌 检出率低，但部分与EBV感染相关； 肉眼形态与胃癌不易鉴别，常形成溃疡； 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见，可分为 低度恶性和高度恶性。
消化道神经内分泌种瘤
来源于消化管道黏膜及腺体内的神经内分泌细胞； 按WHO2010版消化道神经内分泌肿瘤分级标准可分为：神 经内分泌肿瘤Ⅰ级（NET G1）、神经内分泌肿瘤Ⅱ级 （NET G2）和神经内分泌癌（NEC）； NET G1（类癌）：瘤细胞形态一致，核温和，排列成岛状、 实性或筛状；无坏死；核分裂计数＜2/10HPF；Ki67LI ＜ 3%； NET G2（不典型类癌）：瘤细胞有一定异型，排列成巢状、 实性或梁状；巢内可有坏死；核分裂计数2~20/10HPF； Ki67LI 3%~20%； NEC：可分为小细胞癌和大细胞神经内分泌癌，坏死易见； 核分裂计数＞20/10HPF；Ki67LI ＞ 20%； 此类肿瘤免疫组化染色均表达CD56、Syn、CgA。
结节型
溃疡型
浸润进展型
组织学类型： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、 鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
扩散
1. 直接蔓延 2. 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜， 脱落到腹腔，种植于腹壁 及盆腔器官腹膜，种植到 卵巢，则形成卵巢的转移 性黏液腺癌，称 Krukenberg瘤。
病理变化
1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm 小胃癌：0.6～1cm 一点癌：活检为癌，手术标 本连续切片无癌。
类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅 型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹 陷型（Ⅲ型）
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达黏 膜下层以下者均 属进展期胃癌， 又称中晚期胃癌 肉眼类型： 结节型 溃疡型 浸润型
MALT淋巴瘤的病理特点：①瘤细胞中等大小似 滤泡中心细胞；②可伴明显浆细胞分化；③临近 腺体被浸润——淋巴上皮病变：指肿瘤细胞聚集 并浸润腺上皮，破坏腺体结构并引起上皮细胞胞 质明显嗜酸性增加。
大肠癌 （carcinoma of large intestine）
概念： 大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 发生率仅次于胃癌和食管癌而居消化道恶性 肿瘤第三位 病因学：高脂高热量饮食、慢性炎症、溃疡 性结肠炎、Crohn病等 临床表现为消瘦、贫血、大便变形、便秘和 腹泻交替进行等。
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。 胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）