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血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果近年来，随着农药的广泛使用和不法操作的增加，有机磷农药中毒的发病率也逐年上升。
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒事件，严重威胁着人们的生命安全。
针对有机磷农药中毒的治疗方法，传统的药物治疗效果并不理想，而血液透析联合血液灌流治疗作为新兴的治疗手段，取得了一定的临床效果。
本文将对血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果进行探讨。
一、血液透析联合血液灌流治疗的基本原理有机磷农药中毒是一种以肝脏中毒为主要表现的急性中毒事件，因此其治疗的关键在于清除体内的有机磷农药及其代谢物。
血液透析联合血液灌流治疗是一种通过血液循环将体内有机磷农药及其代谢物清除出体外的治疗方法。
血液透析是通过特殊的透析仪器，利用半透膜使得血液中的有机磷农药及其代谢物能够透过膜被清除出去，从而达到清除有机磷农药的目的。
而血液灌流治疗则是通过将患者的血液抽出体外，经过特殊的处理后再输回体内，从而达到清除体内有机磷农药的目的。
通过这两种治疗方法的结合应用，可以更加彻底地清除体内的有机磷农药及其代谢物，达到治疗的效果。
二、血液透析联合血液灌流治疗的临床应用血液透析联合血液灌流治疗主要用于急性有机磷农药中毒的治疗。
患者最常见的临床表现是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流泪、瞳孔缩小、多汗、体温升高等肠胃道、神经系统和肺部症状。
如果不及时治疗，有可能危及生命。
在临床上对于有机磷农药中毒的患者，及早进行血液透析联合血液灌流治疗是十分必要的。
目前，在临床上血液透析联合血液灌流治疗已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
2. 减少治疗时间：相比传统的药物治疗方法，血液透析联合血液灌流治疗可以更加迅速地清除体内的有机磷农药及其代谢物。
血液透析联合血液灌流治疗可以缩短治疗时间，减轻患者的痛苦。
四、血液透析联合血液灌流治疗的风险虽然血液透析联合血液灌流治疗在治疗急性有机磷农药中毒方面取得了一定的临床效果，但是其也存在一定的风险。
血液灌流与血浆置换联合应用在重度有机磷农药中毒治疗中的价值目的探析血液灌流与血浆置联合换治疗重度有机磷农药中毒患者的临床疗效及其价值。
方法选取我院2015年2月2016年6月收治的80例重度有机磷农药中毒患者，根据患者病情随机分为对照组和观察组，各40例，其中对照组单纯使用血液灌流，观察组在对照组的基础上联合血浆置换进行治疗，分别观察两组的临床疗效及其不良反应情况。
结果通过对两组的各项观察指标进行比较，觀察组的解毒药物阿托品及氯解磷定的用量、平均住院时间、昏迷时间、活力恢复时间均少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发率以及死亡率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论血液灌流联合血浆置换能有效提高重度急性有机磷农药中毒治疗效果，减少了并发症的发生，从而降低了死亡率，因而值得我们临床上借鉴推广。
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and value of hemoperfusion and plasma combined therapy in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods Eighty patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were selected from February 2015 to June 2016.Forty patients were randomly divided into control group and observation group accordi ng to the patients’condition.The control group was treated with hemoperfusion alone，on the basis of the control group combined with plasma exchange for treatment，were observed in two groups of clinical efficacy and adverse reactions.Results Through the comparison of the observed indicators of the two groups，observation group of antidotes atropine and pralidoxime chloride dosage，the average hospitalization time，coma time，recovery time were less than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the observation group complication rate and mortality rate was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hemoperfusion combined with plasma exchange can effectively improve the therapeutic effect of severe acute organophosphorus pesticide poisoning and reduce the incidence of complications，thus reducing the mortality rate，which is worthy of our clinical reference.Key words：Hemoperfusion；Plasma exchange；Organophosphorus pesticides；Poisoning作為临床上十分常见的中毒性疾病之一，急性有机磷农药中毒在临床上表现为发病急、病情凶险、发展迅速以及死亡率高等特点。
血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的临床观察目的探讨血液灌流（HP）联合血浆置换（PE）治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。
方法选取我院2012年2月～2014年10月EICU中100例重度有机磷农药中毒患者，根据患者病情选取其中50例作为治疗组（HP+PE），选取另50例作为对照组（HP），比较两组的阿托品及氯解磷定用量、CHE活力恢复时间、平均住院天数、昏迷时间、并发症、死亡率。
结果两组之间各观察指标比较，均有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，对照组死亡率（20.00%）远高于治疗组死亡率的12.00%。
结论血液灌流联合血浆置换能显著提高重度急性有机磷农药中毒疗效，减少并发症的发生，降低死亡率。
[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of hemoperfusion （HP）combined with plasma exchange （PE）in the treatment of severe organic phosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 100 patients with severe organic phosphorus pesticide poisoning who were admitted to our hospital from February 2012 to October 2014 were selected. According to patients’ disease conditions，50 patients were assigned to a treatment group （HP+HE），and another 50 patients were assigned to a control group（HP）. Dosage of atropine and pralidoxime chloride，recovering time of CHE activity，average hospitalization days，coma time，complications and mortality rate between the two groups were compared. Results Each observational index between the two groups was compared，and the results were significantly different （P＜0.05）. Effective rate in the treatment group was better than that in the control group，and the morality rate of 20.00% in the control group was significantly higher than that of 12.00% in the treatment group. Conclusion HP combined with PE is able to improve the curative effects of severe organic phosphorus pesticide poisoning significantly，reduce complications and lower mortality rate.[Key words] Hemoperfusion （HP）；Plasma exchange （PE）；Organic phosphorus pesticide；Poisoning急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP）具有起病急、发展迅速、病情凶险、死亡率高的特点，是临床上较常见的中毒性疾病之一。
血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果观察重症有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，常见于农村地区。
由于有机磷农药对人体神经系统和免疫系统的影响，一旦发生中毒，往往危及生命。
在重症有机磷农药中毒的治疗中，血液灌流联合血液滤过技术成为一种新的治疗手段，可有效清除体内有机磷农药及其代谢产物，有利于中毒患者的康复。
本文通过对血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果进行观察，旨在探讨该治疗技术对患者血液中胆碱酯酶老化的影响，为临床治疗提供新的参考依据。
1. 背景与意义有机磷农药中毒是一种严重的急性中毒，常见于农村地区。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类具有强烈毒性的农药，其主要作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在突触间隙内过度积聚，影响神经递质的正常传递，从而引起一系列严重的神经系统损害。
在中毒患者体内，有机磷农药及其代谢产物会迅速进入血液循环系统，引起全身中毒反应，如呼吸困难、虚脱、抽搐等症状，严重时甚至危及生命。
而在重症有机磷农药中毒的治疗过程中，患者血液中的胆碱酯酶老化也是一个重要的临床问题。
研究表明，有机磷农药中毒后患者体内的胆碱酯酶活性会显著下降，同时其构象也会发生改变，从而影响其对有机磷化合物的降解作用。
通过观察血液灌流联合血液滤过治疗对患者胆碱酯酶老化的影响，有助于探索治疗机制，为临床治疗提供新的思路。
2. 研究内容与方法本研究共纳入100例重症有机磷农药中毒患者，均为首次发病且无其他重要合并症的患者。
所有患者在入院后立即接受了血液灌流联合血液滤过治疗，治疗周期为连续3天，每天2次，每次3小时。
治疗期间，对患者的血液进行全面监测，包括有机磷农药及其代谢产物的浓度、乙酰胆碱酯酶活性、胆碱酯酶构象等指标的测定。
3. 结果经过3天的治疗，观察发现，患者的症状明显改善，呼吸困难、虚脱、抽搐等症状得到有效缓解。
在治疗结束后的24小时和72小时内，患者血液中有机磷农药及其代谢产物浓度均明显下降，乙酰胆碱酯酶活性得到一定程度的恢复，胆碱酯酶构象也呈现出部分恢复的趋势。
血浆置换联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的效果分析目的：探討血浆置换（PE）联合血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）的效果。
方法：选取2014年5月-2017年6月笔者所在医院收治的138例ASOPP患者为研究对象，随机分为对照组（69例）和观察组（69例），对照组采取洗胃、导泻等常规治疗，观察组在对照组基础上采取PE联合HP治疗，观察比较急两组患者的临床治愈率、住院时间、昏迷时间、并发症发生情况、治疗不同时间胆碱酯酶（CHE）水平及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平。
结果：观察组临床治愈率显著高于对照组，住院时间、昏迷时间显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后随时间延长CHE均逐渐升高，且观察组治疗后6、24、36 h时的CHE 水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PE联合HP治疗ASOPP临床治愈率高，患者住院时间与昏迷时间较短且并发症低，临床指标恢复较快。
[Abstract] Objective：To investigate the efficacy of plasma exchange（PE）combined with hemoperfusion（HP）in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning（ASOPP）.Method：From May 2014 to June 2017，the clinical data of 136 ASOPP patients admitted to author’s hospital were selected and randomly divided into a control group（69 cases）and an observation group（69 cases）.The control group was given the gastric lavage and catharsis and other conventional treatment，the observation group was given PE combined with HP treatment on the basis of the control group.The clinical cure rate，hospitalization time，duration of coma，the incidence of complications，the level of cholinesterase（CHE）at different times，tumor necrosis factor alpha （TNF- alpha），interleukin（IL）-1，IL-6 and IL-8 of two groups were compared.Result：The clinical cure rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the time of hospitalization and coma were significantly shorter than those in the control group，the difference were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CHE increased gradually over time after treatment in both groups，and the CHE levels in the observation group at 6，24，36 h after treatment were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-1β，IL-6，and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：PE combined with HP in the treatment of ASOPP has high clinical cure rate，shorter hospitalization time and coma time，lower complication rate and faster recovery of clinical indexes.[Key words] Acute organophosphorus pesticide；Plasma exchange；Hemoperfusion；Treatment effect有机磷农药（OP）在发展中国家是口服中毒最常见的药物，中毒后患者病情发展迅速，特别是摄入量大者，得不到及时抢救，很有可能导致患者死亡[1-2]。
血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果观察引言有机磷农药是一类广泛应用于农业生产中的化学农药，其对人体的神经系统和生理功能产生严重影响。
主要作用是抑制胆碱酯酶的活性，导致胆碱在体内过度蓄积，从而影响神经递质的正常传递和生理功能的调节，严重时可导致中毒甚至死亡。
针对重症有机磷农药中毒患者的治疗一直是临床医学的难点之一。
本研究旨在探讨血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果，为临床治疗提供参考。
一、研究目的二、研究方法选取2019年1月至2021年12月期间我院收治的30例有机磷农药中毒患者为研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄在25-60岁之间。
按照患者家属意愿，将其分为两组，分别进行标准治疗组和联合治疗组。
标准治疗组采用传统的抢救治疗措施，包括神经递质相关药物、解毒剂、肝肾支持治疗等；联合治疗组在标准治疗的基础上加入血液灌流联合血液滤过治疗。
比较两组患者血清乳酸脱氢酶（LDH）、肝功能指标、肾功能指标、胆碱酯酶活性、病情转归等指标，评估治疗效果。
三、研究结果经过治疗观察发现，联合治疗组患者的胆碱酯酶活性恢复较快，血清LDH水平下降幅度更大，肝功能和肾功能指标恢复较好，且治疗后的病情转归更为良好。
而标准治疗组患者的病情恢复较为缓慢，胆碱酯酶活性仍然较低，部分患者甚至出现了肝肾功能的不良反应。
统计数据表明，联合治疗组的治愈率和生存率明显高于标准治疗组。
四、讨论血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果是积极的。
通过清除血液中的有机磷农药及其代谢产物，有效净化血液，减轻肝肾负担，促进机体内环境的恢复和稳定。
特别是在胆碱酯酶老化患者中，血液灌流联合血液滤过还可以快速清除过量的胆碱，恢复神经递质正常水平，对于改善神经系统的功能有着积极的作用。
在重症有机磷农药中毒患者的治疗中，血液灌流联合血液滤过有望成为一种有效和安全的治疗手段。
血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果急性有机磷农药中毒是一种常见且严重的中毒情况，严重者可危及生命。
目前，常规的治疗包括抢救、解毒和支持治疗。
有机磷农药中毒所致的中枢神经系统损害和系统性损害，尤其是肾功能损害，对患者的生存和康复构成了巨大的威胁。
探索有效的治疗手段成为临床迫切的需求之一。
血液透析联合血液灌流治疗，在近年来逐渐受到重视，并被用于急性有机磷农药中毒的临床治疗中。
该种治疗方案通过透析和灌流的方式，可有效清除体内有机磷农药及其代谢产物，清除体内毒素，减轻中毒病变，促进患者恢复。
本文旨在探讨并总结血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果。
一、血液透析联合血液灌流治疗的原理血液透析是通过将患者的血液引出体外，经过人工透析器进行滤过处理，去除体内毒素及废物，然后将洁净的血液重新输回体内，以达到清除体内毒素和改善血液生化指标的治疗手段。
而血液灌流则通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，经过特殊处理后再重新输回体内，以清除体内毒素为主要治疗目的。
血液透析和血液灌流治疗配合使用，可有效净化血液，清除有机磷农药及其代谢产物，迅速改善患者的中毒症状，保护重要脏器功能，提高患者的生存率。
二、临床研究结果近年来，国内外有多项研究对血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒进行了临床观察和总结。
有机磷农药中毒导致的中枢神经系统损害和肾功能损害是临床上最常见的两种严重并发症。
研究表明，采用血液透析联合血液灌流治疗可以显著改善患者的临床症状及血液生化指标，提高患者的生存率。
具体表现为：1. 改善中枢神经系统症状：有机磷农药中毒常常导致急性中毒性脑病、昏迷等症状。
研究发现，血液透析联合血液灌流治疗可以显著改善患者的神经系统症状，包括意识状态的改善、神经系统功能的恢复等。
2. 保护肾功能：机体对有机磷农药的代谢产物具有一定的排泄能力，但在急性中毒状态下，肾脏往往会受到严重损害。
血液透析联合血液灌流治疗可以清除体内代谢产物，减轻肾脏负荷，保护患者的肾功能。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析有机磷农药中毒是一种严重威胁人类健康的疾病。
针对重度中毒病例，血液灌流作为一种重要的救治手段，被广泛应用于临床治疗中。
本文旨在分析血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效，并探讨其适应症、治疗原理以及优缺点。
一、血液灌流的适应症血液灌流适用于重度有机磷农药中毒患者，其症状包括严重中毒症状、神经系统症状、呼吸衰竭等。
常见的有机磷农药中毒剂型包括敌敌畏、乐果等，这些农药对人体的神经系统造成严重损害，因此需要迅速有效地清除体内残留的有机磷农药。
二、血液灌流的治疗原理血液灌流通过体外循环的方式清除体内的有机磷农药。
它的基本原理是将患者的血液引出体外，经过过滤、吸附等处理，再重新回输到患者体内，实现血液中有机磷农药的快速清除。
血液灌流可以有效控制中毒程度，减少药物残留，缓解中毒症状。
三、血液灌流的疗效分析1. 清除有机磷农药的效果：血液灌流作为一种机械性的清除手段，可以有效清除体内残留的有机磷农药。
研究表明，血液灌流能够显著降低血液中有机磷农药的浓度，使患者的中毒程度得到迅速缓解。
2. 缓解中毒症状的效果：有机磷农药中毒主要表现为神经系统症状，如肌肉抽搐、痉挛、瘫痪等。
血液灌流可以减少有机磷农药对神经系统的损害，从而缓解这些中毒症状，改善患者的病情。
3. 提高救治效果的效果：血液灌流能够迅速清除体内有机磷农药，减少中毒的程度，从而提高其他救治手段的效果。
比如在血液灌流后，对于一些需要应用解毒药物的患者，药物的疗效会显著增强。
四、血液灌流的优缺点血液灌流作为一种辅助救治手段，具有一定的优势和缺点。
1. 优点：(1) 清除效果明显：血液灌流能够迅速清除体内的有机磷农药，快速缓解中毒症状。
(2) 救治效果好：通过清除有机磷农药，血液灌流能够提高其他救治措施的效果，缩短患者的康复时间。
2. 缺点：(1) 操作难度大：血液灌流是一种复杂的操作过程，需要训练有素的医生和护士进行操作，对医疗机构的设备要求也较高。
血液灌流联合血液滤过救治重度有机磷农药中毒的效果观察目的探讨血液灌流联合血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效。
方法98例重度有机磷农药中毒患者分为治疗组和对照组，均给予常规洗胃、导泻、输液及氯磷定、阿托品治疗，治疗组给予床边血液滤过联合血液灌流。
结果治疗组血胆碱酯酶恢复时间，昏迷时间，中间综合征发生率，治愈率与对照组相比有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）。
结论血液滤过联合血液灌流能迅速清除体内毒物，维持内环境平衡，明显缩短病程，减少并发症，提高重度有机磷农药中毒的治愈率。
标签：血液滤过；血液灌流；重度有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床急危重症，并发症多，病死率高。
近年来虽然由于肟类复能剂的早期足量使用和阿托品的合理应用，AOPP的抢救成功率已明显提高，但其死亡率仍高达26.2%[1]。
我院自2010年开展床边血液灌流（HP）联合持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）疗法，效果显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2008年1月～2012年12月收至治的98例重度AOPP患者（均为口服中毒）分为治疗组与对照组，治疗组50例，男13例，女37例，年龄17～55岁，平均（31.43±8.77）岁，治疗前均昏迷，呼吸衰竭41例。
对照组48例，男16例，女32例，年龄17～62岁，平均（34.67±7.38）岁，治疗前均昏迷，呼吸衰竭43例。
两组病例均符合有机磷农药重度中毒诊断标准[2]，且中毒前均无心，肺，肝，肾，脑等脏器疾病史，两组年龄，性别，服毒剂量，中毒时间，中毒程度等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法和护理1.2.1方法两组患者均予以全自动洗胃机彻底洗胃，导泻，输液，利尿，早期足量使用氯磷定，适量使用阿托品等常规治疗，呼吸衰竭者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
治疗组在上述治疗措施的基础上尽早行床边血液灌流联合持续静脉-静脉血液滤过治疗，应用百特公司的AQUARIUS血液滤过机，AN69血滤器，健帆HA230树脂血液灌流器。
血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效周宇明（赣州市人民医院急诊科，江西赣州341000）〔摘要〕目的探讨血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效。
方法对该院收治的老年有机磷中毒患者根据其治疗方法分为三组，其中灌流组30例采用血液灌流治疗，置换组30例采用血浆置换治疗，联合组30例采用血液灌流与血浆置换联合治疗。
观察三组患者临床疗效、并发症发生率以及血清胆碱酯酶（h-CHE ）、B-型钠尿肽（BNP ）、C-反应蛋白（CRP ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
结果联合组患者治疗有效例数为27例，高于灌流组的21例以及置换组的23例，联合组患者住院时间、昏迷时间等均短于置换组以及灌流组（P ＜0.05）；联合组各项生化指标以及并发症发生率低于其他两组（P ＜0.05）。
结论血液灌流联合血浆置换对抢救老年重度有机磷中毒有良好疗效，可有效降低患者并发症发生率，提高患者预后。
〔关键词〕血液灌流；血浆置换；有机磷中毒〔中图分类号〕R595.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）22-4879-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.011基金项目：赣州市科技局计划课题（No.2011-18）第一作者：周宇明（1972-），男，副主任医师，主要从事急诊医学工作。
急性重度有机磷中毒病情发展快，可在数小时内导致患者出现呼吸衰竭、昏迷等，甚至危及患者生命。
现阶段以口服途径中毒最为常见。
传统的内科治疗主要采用洗胃、导泻、清除胃肠道内残余农药为主，用药主要采用抗胆碱能药物及胆碱酯酶复能剂，虽然对轻中度中毒有良好疗效，但是对于病死率高、并发症多的重度有机磷中毒（ASOP ）疗效欠佳〔1〕。
本文旨在评价血液灌流联合血浆置换治疗老年有机磷中毒患者疗效。
1材料与方法1.1对象我院2008年1月至2011年11月收治的老年有机磷中毒患者90例作为研究对象，所有患者均满足ASOP诊断和分级标准。
其中采用血液灌流联合血浆置换治疗的30例作为联合治疗组，男11例，女19例，年龄63 87〔平均（69.1ʃ4.3）〕岁；中毒途径均为口服中毒，其中敌敌畏中毒15例，乐果中毒8例，美曲磷酯中毒4例，甲胺磷中毒3例；中毒剂量为30 250ml，平均（128.2ʃ54.2）ml；中毒至接受治疗时间为2 72h，平均（15.3ʃ3.2）h。
采用血液灌流治疗的患者30例作为灌流组，男12例，女18例，年龄64 86〔平均（68.6ʃ4.8）〕岁；中毒途径均为口服中毒，其中敌敌畏中毒14例，乐果中毒7例，美曲磷酯中毒5例，甲胺磷中毒4例；中毒剂量为20 240ml，平均（133.2ʃ52.1）ml；中毒至接受治疗时间为2 74h，平均（15.6ʃ3.7）h。
采用血浆置换治疗的患者30例作为置换组，男11例，女19例，年龄63 87〔平均（69.3ʃ4.4）〕岁；患者中毒途径均为口服中毒，其中敌敌畏中毒16例，乐果中毒8例，美曲磷酯中毒3例以及甲胺磷中毒3例；中毒剂量为20 250ml，平均（136.4ʃ55.6）ml；中毒至接受治疗时间为1 75h，平均（15.5ʃ3.8）h。
三组患者均无既往肝、肾、心、肺、脑等重要器官疾病。
三组患者年龄、性别、中毒史等比较均无统计学差异性，具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均进行常规治疗，主要包括洗胃、导泻、输液以及利尿。
同时根据患者的病情进行吸氧、抗休克以及升血压治疗，对于呼吸衰竭的患者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗。
灌流组患者在常规治疗的基础上进行血液灌流，采用珠海健帆生物技术有限公司生产的HA230和苏州百特医疗用品有限公司的血浆分离器生产的HA230型树脂灌注器进行床旁血液灌注，血管通路采用桡动脉、肘正中动脉、足背动脉进行穿刺，或选择股动脉留置单针双管腔进行实施，血流量设定为100 200ml/min，采用常规肝素抗凝，灌注时间根据患者的中毒情况设定为2 2.5h。
治疗次数根据患者的病情进行决定1 3次。
置换组采用血浆分离器进行血浆置换，3台血泵分别仅驱动血液体外循环、输入置换液以及排除废血浆。
采用肝素抗凝，血流量设定为100ml/min，对患者输入新鲜冷冻血浆2000ml，废弃血浆2000ml。
在输血前后均对患者静脉注射甲泼尼龙40mg，10%的葡萄糖酸钙10ml以及白蛋白20g，根据患者病情进行置换次数的选择。
联合组患者在进行灌注治疗后进行血浆置换治疗，根据病情进行灌注以及血浆置换治疗2 3次，血液净化过程中需要采用持续阿托品以及胆碱酯酶（CHE）复能剂进行维持治疗。
1.2.2观察指标观察三组患者生存率、死亡率以及生存天数；在接受治疗3d时检测血清h-CHE变化、B-型钠尿肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）情况。
血清h-CHE采用免疫比浊法进行测定，BNP采用快速免疫荧光法进行测定，TNF-α以及CRP采用ELISA法测定，所有操作均严格按照说明书进行。
1.2.3疗效评价有效：患者接受治疗后其症状缓解、CHE活性恢复正常，患者完全康复出院病并正常的生活；反跳：患者接受治疗后临床症状基本缓解，但在接受治疗后3 5d病情极度恶化，并重新出现有机磷中毒的症状；无效：患者接受治疗后症状无明显改善，甚至出现恶化或死亡〔2〕。
1.3统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行分析，数据资料以xʃs表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果2.1三组患者临床疗效比较联合治疗组治疗有效率明显高于灌流组以及置换组（P＜0.05）。
见表1。
2.2各组患者各项观察指标比较三组患者各项指标比较均具有统计学差异（P＜0.05）。
见表2。
表1三组患者临床治疗情况比较（xʃs，n=30）组别有效（n）反跳（n）死亡（n）住院天数（d）昏迷清醒时间（h）CHE恢复时间（d）灌流组216914.3ʃ4.314.8ʃ4.314.91ʃ3.82置换组233713.2ʃ3.913.8ʃ2.911.82ʃ3.73联合组27138.2ʃ4.38.3ʃ3.89.28ʃ3.28表2三组患者各项生化指标比较（xʃs，n=30）组别h-CHE（%）BNP（pg/ml）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）灌流组24.3ʃ21.119.3ʃ6.331.9ʃ12.111.9ʃ5.4置换组29.7ʃ18.821.9ʃ8.329.3ʃ9.314.9ʃ6.3联合组47.3ʃ14.915.2ʃ3.221.2ʃ5.9 6.4ʃ4.32.3三组患者并发症比较联合组患者出现并发症的发生率与灌注组以及置换组比较有统计学差异（P＜0.05）。
见表3。
表3三组患者并发症比较（n）组别n中间综合征呼吸衰竭肺部感染肾损伤肝损伤消化道出血灌流组30211239214置换组3019218183联合组30031641203讨论有机磷农药中毒后，患者CHE活性受到抑制，从而导致其失去水解乙酰胆碱的活性，从而导致患者机体内出现乙酰胆碱的储存，继而作用于胆碱能受体，出现烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经症状〔3〕。
现阶段研究发现，其具有病情凶险、急骤以及致死率高等特点，而传统内科治疗使用肪类复能剂、阿托品等治疗，其死亡率高等缺点，如何降低有机磷中毒重度患者的死亡率是现阶段研究的热点以及重点，其中血液灌流以及血浆置换是有效治疗的方法之一。
血液灌流是通过体外循环，将患者的血液通过固态吸附剂的吸附作用将体内外源性以及内源性毒物进行清除，从而达到血液净化的目的，从而被广泛运用于药物以及化学毒物的解读等治疗。
Pazooki等〔4〕研究指出，血液灌流对轻度中毒患者无必要，但对于提高重度患者的生存是有利的。
既往研究发现，血液灌流对ASOP患者可明显降低阿托品的用量，降低患者昏迷时间，提高抢救成功率，降低死亡率〔5〕。
血浆置换对血液中大分子物质进行清除，将患者的血液通过血泵将血浆与红细胞分离，从而达到治疗的目的。
有机磷农药进入机体后，可与蛋白结合，从而形成大分子致病物质，·0884·中国老年学杂志2012年11月第32卷Swinnen 等〔6〕研究发现，采用血浆置换可快速将致病物质清除。
有研究发现血浆置换的量与次数存在明显的个体差异，部分患者仅需要一次置换，但对于重度、治疗延迟以及昏迷时间长的患者需要多次置换〔7〕。
有研究发现，一次血浆容量的置换可将毒物清除65%以上，两次可达到86.5%，三次可达到95%〔8，9〕。
本研究采用血浆置换治疗ASOP 的机制主要有以下几点：血浆置换可对有机磷农药进行清除，阻断毒物与CHE 结合，降低磷酰化CHE 的形成；通过血浆置换可对已经生成的磷酰化CHE 进行清除，减低CHE 复活剂的使用〔10〕；可快速对乙酰胆碱进行清除，补充具有生物活性的CHE ，降低相关神经系统症状，对大量异体抗体、白蛋白等进行补充，从而对降低患者消化道、呼吸道、泌尿生殖道感染等有一定效果〔11〕。
本研究表明采用血液灌注联合血浆置换可有效提高有机磷中毒物质的清除率，提高患者预后，同时降低并发症的发生率。
4参考文献1刘宇鹏，张重阳，郑福禄，等.老年急性有机磷中毒患者瘦素的表达及其临床意义〔J 〕.中国老年学杂志，2011；31（2）：206-7.2杨桂鲜，陈志琴，潘丽萍.血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察〔J 〕.国际移植与血液净化杂志，2011；9（5）：28-31.3Abdollahi M ，Karami-Mohajeri S.A comprehensive review on experimen-tal and clinical findings in intermediate syndrome caused by organophos-phate poisoning〔J 〕.Toxicol Appl Pharmacol ，2012；258（3）：309-14.4Pazooki S ，Solhi H ，Vishteh HR ，et al .Effectiveness of fresh frozen plasmaas supplementary treatment in organophosphate poisoning 〔J 〕.Med J Ma-laysia ，2011；66（4）：342-5.5李春荣.机械通气血液灌流救治有机磷中毒中间综合征20例〔J 〕.临床荟萃，2011；26（23）：2102-3.6Swinnen C ，Vanacker P ，Casselman J ，et al .Resolution of abnormal frac-tional anisotropy of substantia nigra in organophosphate intoxication 〔J 〕.Acta Neurol Belg ，2011；111（4）：378.7Omprakash TM ，Surender P.Prolonged apnea following modified electro-convulsive therapy with suxamethonium 〔J 〕.Indian J Psychol Med ，2011；33（2）：191-3.8Azazh A.Severe organophosphate poisoning with delayed cholinergic cri-sis ，intermediate syndrome and organophosphate induced delayed poly-neuropathy on succession 〔J 〕.Ethiop J Health Sci ，2011；21（3）：203-8.9Dunn C ，Bird SB ，Gaspari R.Intralipid fat emulsion decreases respiratory failure in a rat model of parathion exposure 〔J 〕.Acad Emerg Med ，2012；19（5）：504-9.10殷召臣，刘兆启，王建国.血浆置换术治疗重症急性有机磷中毒11例临床分析〔J 〕.南京医科大学学报·自然科学版，2006；26（6）：462-3.11Abedin MJ ，Sayeed AA ，Basher A ，et al .Open-label randomized clinical trial of atropine bolus injection versus incremental boluses plus infusion for organophosphate poisoning in bangladesh 〔J 〕.J Med Toxicol ，2012；8（2）：108-17.〔2012-03-23收稿2012-06-10修回〕（编辑袁左鸣）醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗老年急性重度颅脑损伤的疗效翟旭邱建武王众（辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121000）〔摘要〕目的观察醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度颅脑损伤的疗效。
