拇外翻--修改版 何晓霞

高跟鞋的美丽
成就了
拇外翻的痛苦
病 理：
拇外翻，跖趾关节半脱位
第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎
X光片：
拇趾第一跖骨间角增大（正常<15度）；第一 跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常<10度 ）;第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖
趾关节半脱位。
正常足横弓图像，第一跖骨籽骨 关系紧密，前足底呈弧形。
拇长屈肌腱
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳 第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽
骨关节脱位；足横弓功能性塌陷 足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻
病理改变
我们需要了解一下 足横弓
足横弓的三维形态
足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧
形渐向远端
呈扇形伸展
，由五个跖骨头形成一个向前、上的大
弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓
拇外翻治疗与护理
骨六病区
N2 × × × N1 × × × N0 × × ×
1.概述 2.致病因素 3.临床表现及诊断
4.分型及治疗 5.术后常见并发症 6.个案分享
拇
外
翻Байду номын сангаас
拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏 斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是 目前最常见的足病之一。女性发病多于男 性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为拇 趾的外翻角>15º 可诊断为拇外翻。
手术简单，截除近节拇趾基底部，
用于年龄较大的患者，较严重的第一跖趾
骨关节炎，第一跖趾关节僵硬，
因缩短拇趾，将出现拇趾无力，加重
前足底疼痛，应严格指征。
4、关节成形：
2、第一跖趾关节假体置换
全硅胶假体、金属假体、
手术经验：
1、年龄越轻，手术效果越好
2、手术越少涉及拇趾关节，效果越好
3、尽量避免做关节融合或成形术。
拇外翻的预 防与保守治 疗：
1.少穿尖头
高跟鞋 炼足内在肌
赤足和穿高跟鞋X光片
2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻
拇外翻的手术治疗： 手术目的：改善外观，解决疼痛 手术方法：百余种，各有优缺点
1.软组织手术，Mcbride 切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基 底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、 拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。 －－用于第一、二跖骨间角<12度，无 前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常 常用。
第一跖骨，
完成矫形后
，将克氏针继续攻入第二跖骨头。
完成截骨远端三维 矫形的同时，将切 下的骨赘修整植入 截骨缺损处，紧缩 缝合第一跖趾关节 囊，纠正HVA
4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则
易加快关节软骨退变。 5、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生 拇强直。 6、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强
直。
手术介绍
拇收肌止点切断 外侧关节囊松解 内侧关节囊呈 “V”形瓣状切开
内侧骨赘切除
第一跖骨基底部
1cm
截骨
自第一跖骨
攻入克氏针
，向外、下
推移和旋后
五个跖骨的俯视排列
1＝2>3>4>5
1>2>3>4>5
1<2>3>4>5
28％
16％
56％
通常情况
足横弓负重前 后三维形态
放 松
负 重
动态足横弓
足底各点的负重是个动态过程。在推进 阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承 增加，此时达到其承重高峰。
临 床 表 现
好发于成年人
女性多于男性
症状最多为拇囊炎、疼 痛 第2、3趾锤状指以及胼 胝痛 注意：畸形与疼痛不成 比例
2、截骨术：
1、第一跖骨颈部截骨，Austin等 截骨易愈合，生物力学稳定性好 ，纠正第一跖骨头内翻。 用于第一、二跖骨间角<15度、足 横弓无明显塌陷的拇外翻。
2、截骨术：
2、第一跖骨基底截骨，种类很多
常用于畸形较明显的拇外翻，尤其
是第一、二跖骨间角>15度的患者，能较
显著纠正增宽的前足，恢复足横弓，能
较好做到三维矫形。
截骨部位固定须较确实。
3、关节融合：
1、第一跖趾关节融合 将拇趾固定在功能位，背屈20－30 度，用于严重关节病变、关节不稳者，
3、关节融合：
2、第一跖楔关节融合 第一跖骨楔骨关节过度活动、足内 旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用。
4、关节成形：
1、第一跖趾关节成形，Keller
致病因素：
骨性结构异常 （1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻 明显应该处理。 （2）第1跖楔关节不稳定。 （3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。 肌力失衡 （1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短 伸肌、拇短屈肌）。 （2）足外在肌。 其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
发病机制：
鞋的推挤及不平衡
的肌力是拇外翻的
可能诱因，它们均
会加重拇趾外翻、
第一跖骨内翻和第
拇 收 肌
一跖骨籽骨关节脱
位
拇长伸、屈肌
拇趾外翻，尤其是
第一跖骨籽骨关节
脱位后，拇长屈肌
腱收缩方向不再经
过第一跖趾关节，
变成加重第一跖趾
关节外翻的结构
拇 趾：
重要的承重、推
进结构，强大的
拇长屈肌腱及完
整的跖骨籽骨滑 车装置是拇趾功 能结构稳定性的 保证
诊
断
外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立工 作或经常穿尖头鞋史 有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限
Ｘ线摄片
(1)拇外翻角>15º，第 一、二跖骨夹角>9º以 上 (2)第一跖趾关节内侧 关节附近处可有骨赘 形成， 严重者可产生 骨性关节炎 (3)足拇的跖趾关节 轻度脱位
拇外翻的治疗
拇外翻的治疗
相关解剖：
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖 趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一 跖楔关节 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的 拇收肌。 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的 拇展肌。
致病因素：
遗传 （1）有专家研究报道：63%患者有家族史 （2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早 于无家族史患者。 鞋袜因素 （1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切 证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有 证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形 。 （2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外 翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因 此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只 是加重了某些病理变化。