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2018年冠状动脉的解剖与冠脉造影-文档资料

2018年冠状动脉的解剖与冠脉造影-文档资料
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
左冠优势型
PDA
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
14
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
10
9
11
13 12
14
右侧面观
C T L C A
锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
后降支（posterior descending artery，PDA） ：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟 下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间 隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟 。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的 呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支 （posterior descending）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。

冠脉解剖与冠脉造影阅读ppt课件

冠脉解剖与冠脉造影阅读ppt课件
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数
冠状动脉造影结果判定
—诊断结果ABC
A：首先诊断几支血管受累 单支病变 两支病变 三支病变
B：特定血管受累节段 前降支中远段狭窄 回旋支近端狭窄
C：特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄 回旋支近端轻度
狭窄
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠状动脉造影。
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
冠状动脉造影结果判定 —判断方法
目测直径法 密度测定法
高 面积测定法
资金大
常用 耗时
有经验术者 准确性高
计算机
准确性更
不常用 冠脉内超声 准确性最高
技术条件要求高
耗费
冠状动脉造影结果判定 —Proudilit狭窄程度分级
溃疡及偏心病变
病变斑快偏向血管一侧
迂曲病变
严重钙化病变
钙化病变
血栓病变

冠脉解剖与冠脉造影阅读

冠脉解剖与冠脉造影阅读
冠脉造影与IVUS图像比较
第63页/共69页
造影正常的病变
第64页/共69页
临界病变评价
第65页/共69页
FFR评价临界病变
FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数
第66页/共69页
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
第39页/共69页
AHA/ACC 狭窄病变分型
C型：弥漫性病变 Diffuse病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity病变成角严重 Extremely angulated慢性完全闭塞 Total Occlusion（>3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
分叉病变
第51页/共69页
分叉病变分型
第52页/共69页
分叉病变 — 铲雪效应
第53页/共69页
对吻球囊 Kissing Balloon
第54页/共69页
冠脉侧支循环
1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%
第55页/共69页
侧支循环分级
Rentrop 分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影3级：完全灌注,心外膜血管完全显影
第56页/共69页
RCA 闭塞后的侧支循环
第57页/共69页
LAD 闭塞后的侧支循环
第58页/共69页

冠状动脉解剖与冠状动脉造影-文档资料

冠状动脉解剖与冠状动脉造影-文档资料
1.1左冠状动脉及其分支

左回旋支：走行于左房室沟内， 由前向后终止于心脏的膈面；主要
供应左心房、左室外侧壁、左
室前后壁的一部分；主要分支： 钝缘支 、左室前支、左室后支 （房室结动脉起于此支）、左房支 （分前中后三支，前支称窦房结支） Kugel动脉（房间隔前支或心耳大 吻合动 脉）
冠状动脉解剖
冠状动脉造影
冠状动脉造影
导管检查床
冠状动脉造影
投照体位
冠状动脉造影

1心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢 状面呈45-60度角 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线 垂直通过心脏长轴

冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º + 足位（Cau） 45º （蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）30-45º （肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）30-45º （肝位）
冠状动脉造影
二级，轻度狭窄，狭窄小于30%



冠状动脉？ 是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将 血液转运到毛细血管床部分的血管。 心外膜下和心肌壁外——粗大 心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
1主要分支

左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）

冠状动脉的解剖与冠脉造影

冠状动脉的解剖与冠脉造影
精品课件
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段 标准
15段
精品课件
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl精)品: 课5件-40.
进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢 应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层 或穿破.
全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽 回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通 过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动 脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管 送至附近进行方向辅助引导.
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
精品课件
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，
主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包 括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但 左优势型时这些部位由左旋支供血，均 衡型时左右冠脉同时供血。
冠状动脉的解剖与冠脉造 影
精品课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
精品课件
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。

冠脉解剖与冠脉造影阅读

冠脉解剖与冠脉造影阅读

RCA 闭塞后的侧支循环
LAD 闭塞后的侧支循环
LCX 闭塞后的侧支循环
冠脉造影的局限性
对冠脉病变狭窄评估的局限性 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性 指导介入治疗的局限性 识别小血管病变时的局限性 影响冠脉造影精确性的因素
冠脉造影的局限性
冠脉造影的局限性
冠脉造影与IVUS图像比较
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
LIMA — LAD AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类
局限性病变：病变长度< 10mm
管状病变： 病变长度10~20mm
弥漫性病变：病变长度>20mm
偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
心脏示意图
心脏示意图
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支

演示文稿冠脉解剖与冠脉造影阅读课件

演示文稿冠脉解剖与冠脉造影阅读课件
第六十三页，共82页。
严重钙化病变
钙化病变
第六十四页，共82页。
血栓病变
第六十五页，共82页。
夹层病变
第六十六页，共82页。
SVG病变
第六十七页，共82页。
分叉病变
第六十八页，共82页。
分叉病变分型
第六十九页，共82页。
分叉病变 — 铲雪效应
第七十页，共82页。
对吻球囊 Kissing Balloon
心动周期）
TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ < 3个心动
周期）
第五十八页，共82页。
左主干局限性病变
治疗前
病变长度<1mm
治疗后
第五十九页，共82页。
开口病变
第六十页，共82页。
成角病变
病变处夹角>45
第六十一页，共82页。
溃疡及偏心病变
病变斑快偏向血管一侧
第六十二页，共82页。
迂曲病变
（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉
（RCA, Right Coronary Artery ）
外膜血管完全的显影 3级：完全灌注,心外膜血管完全显影
第五十七页，共82页。
冠脉血流分级
TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
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冠脉造影体位示意图
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
冠脉解剖与冠脉造影阅读
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前
2/3～3/4的心肌 LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支 （38%）
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
房室结支
PLV
PDA
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
右冠状动脉 AP Cranial 30
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
AHA/ACC 狭窄病变分型
A型: 局限性 rete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
左优势冠脉
左优势冠脉 AP Caudal
左优势冠脉 LAO Caudal
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
AHA/ACC 狭窄病变分型
B型：管状病变 Tubular
偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present
AP caudal and cranial
心脏示意图
心脏示意图
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖， 右室前壁
分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间 隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
LAD
OM
LCX LM
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG—OM LAO Caudal
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
LIMA — LAD AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类
局限性病变：病变长度< 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角>45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
心脏示意图
心脏示意图
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前 位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral