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抗结核药物不良反应及化疗管理
一．抗结核药物的不良反应
常用抗结核药物及抗结核固定复合剂的剂量不良反应、副作用见下表1。
表1常用抗结核药物的不良反应副作用
药名主要不良反应毒副反应
异烟肼肝毒性
链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应
利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应
利福喷丁同利福平
吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、过敏反应、高尿酸血症
乙胺丁醇视力障碍、视野缩小
对氨基水杨酸钠肝毒性、胃肠反应、过敏反应
阿米卡星同链霉素
卷曲霉素同链霉素、电解质紊乱
喹诺酮类肝肾毒性、胃肠反应、过敏、光敏反应、
中枢神经系统反应、肌腱反应
二．抗结核化疗的管理
一旦实施抗结核化疗，保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键,为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施,我国对结核病人的治
疗实行归口管理；结核病防治机构组织对痰菌阳性肺结核患者实施督导化疗管理,每次用药应在医务人员面视下进行,
监控治疗。
对不能实施督导管理的菌阳患者和菌阴肺结核患者也要采用家庭访视、家庭督导等方法,加强治疗管理。
肺结核患者一般采用不住院化疗,结核病专科医院负责急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物不良反应毒副反应和耐多药等肺结核患者的住院治疗,未愈出院患者转到结防机构继续督导化疗,完成规定疗程。
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物的不良反应及对策结核病（Tuberculosis）是由分枝杆菌引起的传染病。
根据世界卫生组织的统计，每年有 100 万人因结核病去世，这个数字仍在不断增长。
目前，抗结核药物是治疗结核病的常用方法之一。
但是使用抗结核药物也会产生不良反应。
在本文中，我们将介绍抗结核药物常见的不良反应及对策。
一、肝脏损伤肝脏损伤是最常见的抗结核药物不良反应之一。
肝脏损伤主要表现为黄疸、肝脏功能异常等。
如果不及时处理，肝脏损伤还可能进展为肝硬化和肝癌。
对策：•抗结核治疗期间，最好做定期的肝功能检查，以及仔细观察自己的身体状况。
一旦发现肝功能异常，则应该及时停药并去医院就诊。
•合理饮食和休息。
饮食应以易于消化和营养丰富的食物为主。
同时，合理安排工作和生活，避免熬夜和过度劳累。
二、神经系统损伤神经系统损伤是抗结核药物常见的不良反应之一，主要表现为各种神经症状，如头晕、头痛、耳鸣、视力减退等。
对策：•抗结核治疗期间尽量避免使用其他药物，尤其是具有神经毒性的药物。
•如已经出现神经症状，则应及时向医生反映，医生根据情况可以适当调整用药方案。
•合理饮食和适当锻炼，保持良好的身体状态。
三、消化系统损伤抗结核药物还会对消化系统产生一些损伤，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
对策：•每次用药后最好餐后服用。
•饮食应以清淡易消化的为主，避免过于油腻和刺激性的食物。
•如出现不适症状，可以向医生咨询，并根据医生的建议进行调整。
四、皮肤损伤抗结核药物有时还会导致一些皮肤损伤，如皮疹、瘙痒等。
对策：•患者在用药期间应该注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免细菌感染。
•如出现皮肤不适症状，应及时向医生反映，并根据医生的建议进行治疗。
在抗结核治疗期间，患者应该密切关注自己的身体反应情况，合理用药，及时就诊，并严格按照医生的要求进行治疗。
同时，生活方式的调整也是预防不良反应的重要措施之一。
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物不良反应及处理2引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内都存在着较高的感染率和死亡率。
为了治疗结核病，人们广泛使用抗结核药物。
然而，抗结核药物的治疗过程中常常遇到不良反应，这给治疗工作带来了一定的挑战。
本文将重点介绍一些常见的抗结核药物不良反应以及相应的处理方法。
药物不良反应1. 肝脏损害抗结核药物中的一些成分会对肝脏造成损害，导致肝功能异常。
常见的肝脏损害表现为黄疸、肝酶升高等。
如果发现患者肝功能异常，应立即停用抗结核药物并进行相关检查，确定肝脏损害的程度。
对于轻度肝脏损害，停药后观察患者的肝功能是否恢复正常；对于严重肝脏损害，应及时采取必要的治疗措施，包括肝保护药物的使用。
2. 神经系统损害某些抗结核药物对神经系统有一定的副作用，表现为头晕、头痛、肌无力等症状。
如果患者出现这些症状，应尽快就医，并告知医生正在接受抗结核治疗。
医生可能会对患者进行神经系统相关的检查，确定是否由抗结核药物引起的神经系统损害。
针对不同程度的神经系统损害，医生会选择不同的治疗措施，包括调整药物剂量、停药、或者使用神经系统保护药物。
3. 胃肠道不良反应由于抗结核药物的刺激作用，患者常常会出现胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等。
这些症状会影响患者的进食和吸收，进而影响药物的疗效。
针对胃肠道不良反应，可以采取以下措施进行处理：•尽量在饭后服药，减少胃肠道不适；•在医生的指导下，适当调整药物剂量或者改变药物的使用时间；•合理安排饮食，避免食用刺激性食物；•如有需要，可以使用胃肠道保护药物。
4. 过敏反应个别患者可能对抗结核药物产生过敏反应，表现为皮疹、药物热等症状。
如果患者出现过敏反应，应及时就医。
医生可能会暂时停用抗结核药物，并给予相应的抗过敏治疗。
当症状缓解后，可以选择更换其他的抗结核药物，继续治疗。
结论抗结核药物的治疗过程中常常遇到不良反应，这对患者的治疗带来了相当的困扰。
针对不同的不良反应，我们需要采取相应的处理措施，包括停药、调整剂量或者使用药物保护措施。
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
5.利福喷汀宜进食后服用，也可空腹服用，但因其具有脂溶性的特点，进食后可促进药物的吸收。
6.服药后尿液、汗液、唾液等排泄物可呈橘红色，尤以尿液更加明显。
服药前应向患者做好解释，以免引起不必要的误会和恐慌。
三、吡嗪酰胺（一）不良反应1.肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关。
用量大、疗程长，毒副作用较多见，表现为肝肿大并牙痛，转氨酶升高，偶有因肝坏死造成死亡。
2.关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常。
3.胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐。
4.过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部位呈鲜红色。
（二）注意事项1.吡嗪酰胺必须与异烟肼、利福平等药物联合应用，单用易产生耐药性。
PZA与异烟肼合用有促进和加强其杀菌、灭菌作用，使组织中结核分支杆菌失去增殖能力，与喹诺酮类药物联合有协同杀菌作用。
2.做好用药指导，服药期间嘱患者增加饮水量，如已出现关节疼痛应遵医嘱口服别嘌醇增加尿酸排泄，还可口服阿司匹林环节疼痛症状。
3.吡嗪酰胺的毒性作用与药物剂量有关，故成人每日剂量不超过1.5g为宜。
4.定期监测肝功能和做血尿酸检查。
四、乙胺丁醇（一）不良反应1.视神经炎：是EMB最多见的副作用。
表现为视力下降、视野缩小、眼球运动疼痛或干燥感、异物感、辨色力减弱等。
2.其他神经系统反应：周围神经炎，表现为下肢麻木、异物爬行感、感觉过敏及活动障碍。
个别还出现听神经损害、听力障碍及声带麻痹等。
3.过敏反应：皮疹，严重的可致剥脱性皮炎，血小板减少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难，过敏性休克等。
4.其他副作用：关节痛、低钙血症、消化道反应、阿斯综合征、帕金森病等。
（二）注意事项1.在抗结核治疗中EMB需与其他抗结核药物配伍用，以增加疗效，减少耐药性的发生。
2.定期做视力、视野、眼底、色觉的检查。
老年人、糖尿病患者和营养不良者应增加检查次数。
治疗中出现视觉障碍应视情况减量或停药，发生视神经炎时应立即停药，并给予大剂量B族维生素治疗。
3.氢氧化铝能减少乙胺丁醇的吸收，故两药不宜同时服用。
五、链霉素（一）不良反应1.耳毒性：以前庭损害较多见，耳蜗损害较迟发生。
表现为眩晕、运动失调、耳鸣、耳聋。
2.肾毒性：多见蛋白尿、管型尿，少数出现肾功能减退。
3.变态反应：皮疹、发热、嗜酸粒细胞增多、血管神经性水肿、剥脱性皮炎，过敏性休克等。
4.口唇、面或四肢麻木，与SM本身及所含杂质有关。
（二）注意事项1.SM用于抗结核治疗时必须与其他抗结核药物联合应用，以延缓耐药性的产生，多用于强化期的抗结核治疗。
2.用药前必须做链霉素皮肤过敏试验，有链霉素过敏史者禁用。
3.链霉素不易透过血脑屏障，不能作为鞘内注射用药，避免引起椎管的粘连和堵塞。
4.在老年人和慢性肾功能不全者，SM易造成蓄积中毒，需慎用，必须应用时酌情减少用量或间歇应用，并定期检查尿常规和肾功能。
5.由于链霉素在碱性条件下有较好的杀菌、抑菌作用，故可在经碱性溶液冲洗后的胸腔内注入，治疗结核性脓胸。
6.用药前向患者讲解此药的毒副作用，用药期间要严密观察有无头晕、耳鸣、听力减退等反应，如有异常及时停药。
六、卡那霉素和阿米卡星（一）不良反应1.耳毒性：很少损害前庭器，主要损害耳蜗，致听力减退，耳聋多为双侧，少数为永久性耳聋。
2.肾毒性：KM应用早起即可出现，常持续存在，停药后可迅速消失。
3.过敏反应：嗜酸细胞增多多见，药物热、皮疹不常见，偶可见过敏性休克。
4.其他副作用：KM可暂时损害舌咽神经，表现为舌后1/3味觉丧失，也有可能阻滞神经肌肉接头，偶可引起白细胞减少、凝血酶时间延长。
（二）注意事项1.用于抗结核治疗时，需与其他抗结核药物配伍，由于与链霉素等氨基糖苷类有单向交叉耐药，故需注意临床用药顺序。
链霉素耐药时再考虑采用本药。
2.其他注意事项同链霉素。
七、卷曲霉素（一）不良反应1.听神经损害：耳鸣、听力下降、耳聋，很少影响前庭功能。
2.肾毒性：表现为蛋白尿、血尿，尿中白细胞增多，BUN、肌酐升高，肾损害为可逆性。
3.电解质紊乱：可有低血钾、低血镁、低血钙、碱中毒。
4.其他副作用：麻木、恶心、呕吐、食欲减退，一过性转氨酶升高、皮疹、过敏性休克及神经肌肉接头阻滞作用等。
（二）注意事项1.用药中注意定期做电解质检查。
2.必须与其他抗结核药联合应用。
3.其他注意事项同氨基糖苷类药物。
八、对氨基水杨酸钠(一）不良反应1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振，上腹疼痛或灼热感，腹胀、腹泻，甚至胃溃疡及出血。
2.变态反应：皮疹、药物热、剥脱性皮痒、流感样综合征、淋巴结肿大、过敏性肺炎、过敏性休克、嗜酸性细胞增多、白细胞增多或类白血病反应、肺结核病灶周围炎等。
3.肝肾损害：转氨酶轻、中度增高，严重者可引起急性肝坏死。
蛋白尿、腰痛、尿频、尿痛、少数出现肾衰竭。
（二）注意事项1.需与异烟肼、链霉素等其他抗结核药物配伍应用。
2.可干扰利福平的吸收，与之联用时两者给药时间宜间隔8小时。
3.水溶液不稳定，遇热可分解，遇光迅速变色，静脉滴注时应在避光下进行，药液变色后不宜使用。
溶液需新鲜配制，避免分解成间位氨基酸引起溶血。
4.发生变态反应需立即停药并进行抗变态反应治疗。
5.定期做肝肾功能检查。
九、丙硫异烟胺(一）不良反应1.胃肠反应：多见纳差、恶心、呕吐、反酸、腹部不适、腹泻。
2.肝功能损害：转氨酶升高，黄疸。
3.少数患者有糙皮病表现：如舌炎、口角炎、角膜炎。
4.多发性神经炎：表现为蚁行感、抽搐、复视等。
5.精神障碍：表现为抑郁、失眠。
6.内分泌改变：偶可引起痤疮、色素沉着、脱发、皮疹、紫癜，以及男性乳房发育、甲状腺增生、月经紊乱等。
7.其他：大剂量应用，偶可引起直立性低血压。
（二）注意事项1.胃肠反应不能耐受者，可同时采用抗酸药、解痉药等减轻胃肠反应。
2.营养不良、糖尿病和酗酒者慎用，长期服用应定期检测肝功能。
3.询问有无精神、神经系统方面的病史，注意用药禁忌。
十、环丝氨酸（一）不良反应1.中枢神经系统反应：头晕、头痛、记忆力减退、抑郁、嗜睡，严重者出现抽搐、惊厥、意识模糊、精神失常。
2.其他毒性反应：胃肠道反应和药物热。
（二）注意事项1.用药中药严密观察有无不良反应的发生，及时做出处理。
2.必须与其他抗结核药物联合应用。
3.与异烟肼联合用药时，会加重该药中枢神经系统不良反应的程度，注意观察神经、精神系统的反应，该药与苯妥英钠联合用药可增加后者作用。
十一、喹诺酮药物（一）不良反应1.胃肠道反应：恶心、呕吐，腹部不适或腹痛、腹泻等。
2.神经系统反应：头痛、头晕、失眠等。
3.超敏反应：皮疹、瘙痒、药物热等。
4.骨骼、肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚至断裂，影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。
5.光敏性皮炎：红斑、大疱疹。
（二）注意事项1.用药后避免日光照射，也可涂抹防晒霜预防光敏毒性。
2.避免与含铝、镁、铁、锌制剂同服，防止干扰喹诺酮吸收。
3.喹诺酮干扰细胞色素P450系而减少茶碱在体内消除，在同时应用茶碱类药时应注意调整剂量或做血药浓度监测，预防茶碱中毒。
4、注意询问病史，有精神病史、癫痫病史者禁用。
城关三小2018——2019年度秋季开学第一课活动安排一、活动目的结合学校安全、好习惯教育主题，对学生进行安全、习惯养成教育、拒绝零食等教育，学习安全知识，学习文明行为，聆听好习惯故事，了解零食的危害，高度树立安全意识。
小学生开学第一课活动方案，从一开学就使学生认识到安全、好习惯的重要性，并能全身心地投入到每天的学习生活中去。
二、活动对象各班学生三、活动时间2018年9月1日下午四、活动形式班会五、具体要求：1、各班主任准备好班会发言稿（内容要有习惯的养成，学生的安全防范意识等）2、电子屏幕显示《开学第一课》并板书《安全教育》。
3、班主任把自己及电子屏幕合影发至班主任微信群。
4、发言稿上交高明娴老师处，并填写好班会记录。
5、要求学生晚上观看中央一套开学第一课，三至六年级学生写出观后感。
（到副校长办公室领取作文纸）每班选出优秀作品十片交副校长办公室。
城关三小2018.8.31。
