肝硬化治疗利器TIPS手术 PPT

TIPSS的护理
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❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
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效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
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并发症的观察及护理
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u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
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u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变

建立隧道
在静脉穿刺部位与肝脏之间建立 一条隧道。
止血与缝合
止血后缝合伤口。
TIPS植入
植入TIPS支架，建立新的分流道 。
扩张管扩张
使用扩张管逐步扩张隧道。
手术后护理与恢复
药物治疗
根据需要给予抗凝、抗炎等药 物支持治疗。
康复锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情 况下进行适当的康复锻炼。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有出血、感染等并 发症。
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 2024-01-06
目录
• 肝硬化简介 • Tips手术介绍 • Tips手术过程 • 案例分享与效果评估 • Tips手术的未来展望
01
肝硬化简介
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 细胞长期受损，导致肝脏结构发 生改变，质地变硬，形成肝硬化 。
肝功能下降
表现为疲劳、食欲不振、黄疸等 。
门静脉高压
可能导致腹水、食管胃底静脉曲张 破裂出血等。
并发症
感染、上消化道出血、肝性脑病等 。
02
Tips手术介绍
Tips手术的定义
定义
TIPS手术，即经颈静脉肝内门腔 静脉内支架分流术，是一种治疗 肝硬化的介入手术。
目的
通过在肝静脉和门静脉之间建立 通道，降低门静脉压力，从而缓 解食管胃底静脉曲张出血、腹水 等症状。
05
Tips手术的未来展望
新技术发展与应用
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如生物可降解材料、纳米材料等在TIPS 手术中具有广阔的应用前景，能够提高手术的安全性和有效性。
机器人手术的普及
随着机器人手术技术的成熟，未来TIPS手术有望通过机器人进行， 提高手术的精准度和安全性，减少并发症的发生。

经颈内静脉肝内门腔分流术 治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 破裂出血 的应用研究
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经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
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立项背景及目的
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3
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
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急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
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器材及药品准备
• • • • • 门脉穿刺系统 球囊导管：直径8～12mm 管腔内支架：直径8～10mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂
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主要技术方法
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一.颈内静脉穿刺
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• 肝硬变－门静脉高压症的主 要发病原因 • 食管胃底静脉曲张破裂大出 血－致命 • 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
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食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50％ • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40％ • 需大量输血，使用昂贵的生 长激素 • 巨大的精神和经济负担
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TIPS技术的延伸和发展
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 • 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS • 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 • 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。

过敏史
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备