1、重型哮喘和危重症哮喘的临床表现和治疗原则。（哮喘：asthma）
重度或危重哮喘发作：是指患者经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重、氧合指数下降，心率>120次/分钟，说话之言片语或不能说话，焦虑不安，可出现嗜睡等意识障碍，二氧化碳分压由低转为正常，甚至大于45mmHg。
①诊断标准
支气管哮喘急性发作的病人一旦出现以下表现即可考虑重度和危重患者：以单音节方式说话，或因呼吸困难不能说话；大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。
②治疗原则
危重型哮喘一般需转入ICU治疗，处理原则如下：
a、持续雾化吸入短效β2受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药。
b、吸氧。吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持Spo2>90%。
c、尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服药。
d、注意维持水电解质平衡、纠正酸中毒，当PH<7.2且合并代酸时，应适当补碱。
e、经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至恶化者，应及时给予机械通气。（指征：呼吸肌疲劳、二氧化碳分压≥45mmHg、意识改变）
f、预防呼吸道感染。
g、静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗。
2、列举常用的急性肺栓塞的诊断方法，并简述其在急性肺栓塞时的改变。
（1）定义：
肺栓塞pulmonary embolism：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞和空气栓塞。
（2）诊断方法：
a、血浆D-二聚体：
b、动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症。
c、心电图:
d、X线胸片：肺动脉阻塞征、肺动脉高压征和右心扩大征、肺组织继发改变。
e、超声心动图：右心室功能障碍、在右心房或者右心室发现血栓。
f、下肢深静脉检查：超声检查DVT。
g、CT肺动脉造影CTPA：肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包裹在不透光的血流之间：轨道征。或者完全充盈缺损，远端血管不显影。
h、放射性核素肺通气/血流灌注显像：典型征象，呈肺段分布的血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。
补充：简述肺栓塞的临床类型。
（1）猝死型：肺动脉主干突然阻塞导致猝死。
（2）急性肺源性心脏病：见于堵塞2个肺叶以上血管堵塞。表现为呼吸困难、发绀、低血压、右心衰。
（3）急性心源性休克：见于堵塞50％以上的肺血管，表现为呼吸困难、发绀、休克。（4）肺梗死：常为外周肺血管阻塞。表现为突发气促、胸痛、咳嗽、咯血。
（5）不可解释的呼吸困难：梗死面积相对小，临床最常见的类型。
3、脑出血和脑栓塞的鉴别。
(1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
(2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。
(3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史
(4)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。
(5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。
(6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。
4、药物对瞳孔的影响。
瞳孔缩小：有机磷类、阿片类（吗啡、哌替啶）、镇静催眠类、氨基甲酸酯类。
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物、
真题：以下哪些药物可以使瞳孔缩小？
5、急救的思维。
旧版：时间紧迫，逆向思维，侧重功能，综合分析。
新版：（急诊医学专业特点）：
①危重复杂性
②时限急迫性
③病机可逆性
④综合相关性
⑤处置简捷性
6、脱水热的机制：散热不好
定义：是指机体（尤其是小儿）在严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，使机体散热受到影响，从而导致体温升高的现象。
7、休克shock：由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使细胞代谢紊乱、组织缺氧和器官功能障碍。
注意，有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存在肝、脾、淋巴血窦和停滞在毛细血管的血量。
8、休克的检测指标。
（1）一般检测：
①精神状态。
②皮肤温度和色泽
③血压
④脉率
⑤休克指数
⑥尿量（2）特殊检查
①中心静脉压CVP。正常5-12mmH2O
②肺毛细血管楔压
③心排出量和心脏指数
④动脉血气分析
⑤动脉血乳酸盐测定
⑥DIC检测
9、多发伤。
（1）定义：multiple trauma是指在同一致伤因素（直接暴力、间接暴力、混合型暴力）作用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。
（2）救治原则。
①生命支持。在急诊室对多发伤首先进行生命支持，包括呼吸道管理，心脑肺复苏和抗休克治疗。
②急救。多发伤的救治应与诊断同时进行，各部位创伤应视为一个整体来制定救治策略。
③进一步处理。多发伤患者在得到初步复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可进一步检测，并根据检查结果进行相应处理。
④多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗。在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤脏器，减轻伤员的负担、降低手术的危险性，挽救伤员的生命。
⑤损伤控制外科。是指对严重创伤患者进行阶段修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭、避免“死亡三联征”出现，损伤因素相互促进，而成为不可逆的病理过程。目的在于有效降低严重创伤患者的死亡率。
⑥营养支持。消化道功能正常的人，以进食为主；昏迷或者不能进食的患者，鼻饲或造瘘；不能消化道进食者，可采用短期肠外营养。
⑦预防感染。早期彻底清创，预防院内感染。
10、几个重要的名词解释。
（1）反跳：是指急性有机磷农药中毒后，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经积极抢救好转，达稳定期数天至1周后病情突然恶化，再次出现胆碱能危相甚至发生昏迷、肺水肿和突然死亡。
（2）迟发性多发性神经病（delayed polyneuropathy）是指少数患者在急性中毒症状消失后，2-3周发生感觉型和运动型多发性神经病，主要表现为肢体末端烧灼，疼痛，麻木以及下肢无力，瘫痪，四肢肌肉萎缩等异常。
（3）中间综合征：（intermediate syndrome）是指发生于胆碱能危相和迟发性神经病之间，常在急性中毒后1-4日发病，是急性有机磷农药中毒后所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。
（4）阿托品化（atropinization）是指应用阿托品后，患者瞳孔较之前大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿罗音消失。记忆：“大干红快消”
（5）复合伤（combined injures）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于机体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱较多发伤和多部位伤更严重更复杂，是引起死亡的重要原因。
（6）心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
（7）脑死亡：（brain death）是指包括脑干功能在内的全脑功能不可逆的永久损伤。
（8）昏迷coma是一种严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无反应，随意运动消失或减弱，可出现病理反射，是脑功能衰竭的表现。
