胸痛中心一级质控方案

中国胸痛中心常态化质控方案一、指导原则国家卫生健康委员会于2019年10月22日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设、认证与质控工作，为进一步提高已通过认证胸痛中心的建设水平，坚持持续改进理念，发挥胸痛中心在区域协同救治体系中的作用，提高心血管及危急重症救治能力，早日实现《健康中国行动计划》的目标。

根据国家卫生健康委员会办公厅关于《提升急性心脑血管疾病医疗救治能力通知》及《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）通知》的精神，中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部制定了中国胸痛中心常态化质控方案。

二、实施目标建立全国胸痛中心质控体系，形成全国-省联盟-地市级联盟三级外部质控工作机制，促使医院的内部质控机制常态化运行，确保胸痛中心持续质量改进，以逐步提高急性胸痛救治效率、改善患者预后；三、组织管理（一）组织架构1、由中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会和胸痛中心总部组织成立全国胸痛中心质控专家工作组，依据《中国胸痛中心认证标准》及《中国基层胸痛中心认证标准》制订并发布全国胸痛中心质控指标，指导、督促各省联盟开展质控工作，并根据需要组织全国性飞行检查，定期发布全国胸痛中心质控报告；2、各省级胸痛中心联盟推动省卫健委发布针对本省的胸痛中心质控文件，成立省级质控中心，组建质控专家委员会，负责制定全省的质控工作方案，组织实施全省常态化质控工作，督导地市级联盟开展常态化质控，发布省内质控报告；3、各地市级胸痛中心联盟成立地市级质控中心，组建地市级胸痛中心联盟质控专家委员会，负责制定全市的常态化质控工作方案，在省联盟指导下开展全市常态化质控工作，发布市内质控报告。

（二）质控平台1、由胸痛中心总部负责搭建全国胸痛中心质控数据平台，并开放权限供省、地市级胸痛中心联盟进行常态化质控，全国胸痛中心质控办公室负责对质控平台进行维护并解决各省、地市级联盟在质控中发生的技术问题并督促各省级联盟及时开展胸痛中心常态化质控工作。

胸痛中心各项制度胸痛中心（Chest Pain Center）是专门为心脏疾病患者提供紧急救治和治疗的医疗机构。

为了保障患者的安全和提供高质量的医疗服务，胸痛中心需要建立一套完善的制度来规范操作流程和医疗流程。

本文将介绍胸痛中心各项制度，包括病人评估制度、急救治疗制度、医疗记录制度和质量监控制度。

一、病人评估制度病人评估制度是胸痛中心最重要的制度之一，它有助于快速准确地确定病人的病情和风险等级，为后续的治疗提供指导。

首先，病人到达胸痛中心后，医护人员应立即进行初步评估，包括病史询问、体格检查、心电图和血液检验等。

根据初步评估结果，将病人分为急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）高危组和低危组。

对于ACS高危组病人，胸痛中心应迅速启动急救治疗制度。

二、急救治疗制度急救治疗制度的目标是快速识别心脏病患者、降低心肌损害、缓解症状以及阻止疾病进展。

一旦确认病人属于ACS高危组，胸痛中心应立即启动急救治疗制度。

治疗包括但不限于给予硝酸甘油、阿司匹林以及吗啡等缓解症状的药物治疗，必要时还可以进行血运重建手术。

在急救治疗过程中，胸痛中心需要确保医疗设备的正常运作、抢救药物的储备和应急预案的完善。

三、医疗记录制度医疗记录制度是胸痛中心对病人治疗过程进行记录和管理的重要手段。

每位病人的治疗过程和医疗信息都应当被详细记录，并保留在电子病历系统中。

医护人员应及时更新病人信息，包括病情变化、用药情况以及检查结果等。

医疗记录制度的建立不仅有助于医生对病人进行科学评估和决策，也能为医院的质控和医疗责任追究提供有力依据。

四、质量监控制度质量监控制度是保证胸痛中心持续提供高质量医疗服务的重要保障。

质量监控制度主要包括内部和外部质量评估。

内部质量评估由胸痛中心内部的质控团队进行，包括对医疗过程和结果的监测、审核和分析等。

外部质量评估是通过与其他胸痛中心进行对比和交流，互相学习和借鉴经验，提高自身的医疗标准。

过程 指标
备注
季度平均≤10分 钟内， 注释：确诊人员
5
首次医疗接触至 双重抗血小板治 疗时间
首次医疗接触至 双重抗血小板治 疗比例、时间； ≤30分钟比例
STEMI患者
过程 指标
改善趋势
6 直达导管室比例： 直达导管室比例： 120急救或转运 绕行急诊及CCU 且拟行PPCI患者 ≥30% 7 非PCI医院停留时 间（DIDO） 非PCI医院停留时 间（DIDO）≤30 分钟 转运行行PPCI的 STEMI患者
排名和评比的有效？ 真实数据上报的动力在哪？ 作假的惩罚机制？防伪机 制？ 关键数据如何实时采集？
3
质控指标体系
过程指标 结果指标 结构指标 总计 新的质控指标体系共 15项，兼顾过程和结果 院前 院中 院后&单列 小计
3 12 14 2 2 0 2 2
3 14 2 19
质控指标体系
院前指标
序 号
质控指标评价的关键因素
及时的定义 多少时间内算及时？
病历填写的起点在哪？急救车？ 抵达医院大门？抵达急诊分诊台？ 还是更早的呼叫电话？
哪些指标需要及时？ 哪些指标可以相对不及时？
胸痛诊疗完成后，多少时间内 完成填写？ 出院后多少天病历须填写完毕？
及时
新增患者建档后， 多少时间内完成急救信息？
填写完毕后，多少天审核完毕？ 多少天必须归档？
数据库填报与管理
数据资料的溯源性：
确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时 间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历 （电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电 图纸、检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、监 控录像、时间自动采集器、访谈病人等原始记录中溯源， 并要求尽可能精确到分钟。

胸痛中心一级质控方案2018-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4.直接PCI：FMC-to-B<90min5.转诊PCI：FMC-to-B<120min6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)7.导管室开放时间<30min室开放时间<30min9.心脏超声开放时间<20min11.经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。

自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例>50%。

12.超过50%的STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。

13.针对ACS患者的再灌注策略：（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。

若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。

（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。

极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。

14 用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB以及他汀类药物。

15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。

数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。