静脉营养袋的配置(1)

术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。

营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。

1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。

历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。

二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。

②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。

③中重度急性胰腺炎。

④胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

②中等度应激：7~10天内不能进食。

③肠外瘘。

④肠道炎性疾病。

⑤妊娠剧吐，超过5~7天。

⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。

⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。

一次性使用静脉营养输液袋1范围本标准规定了无菌供应的一次性使用静脉营养输液袋（简称“静脉营养袋”）的要求。

本标准适用于一次性使用的、与静脉输液器具配合使用的静脉营养袋。

2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 6682分析实验室用水规格和试验方法GB 8368-2018一次性使用输液器重力输液式GB/T 14233.1 医用输液、输血、注射器具检验方法第1部分:化学分析方法GB 15811 一次性使用无菌注射针YY/T 0466.1医疗器械用于医疗器械标签、标记和提供信息的符号第1部分：通用要求3通用要求3.1图1给出了静脉营养袋基本结构的示例。

只要能达到相同的效果，也可采用其他结构型式。

3.2静脉营养袋的瓶塞穿刺器应有保护套，使其内部在使用前保持无菌。

说明：1—瓶塞穿刺器保护套；2—瓶塞穿刺器a；3—止液夹或开关b；4—管路c；5—可拆开式管路连接件d；6—防重开启截流装置；7—悬挂孔眼；8—贮液袋；9—注射件e；10—输液器插口；N—进液管路支路数量，根据临床需要，可以增加或减少。

a可有带空气过滤器和塞子的进气器件。

b止液夹或开关的型式和数量不限。

进液管路上可带有过滤器。

c进液管路部分，根据临床需要，可以无进液管路。

d通过拆开该连接件将进液管路部分与贮液袋部分分离。

e可不带注射件。

图1 静脉营养袋示例4材料制造第3章给出的静脉营养袋及其组件的材料应满足第5章的要求。

静脉营养袋预期与溶液接触的组件，其材料还应符合第6章和第7章规定的要求。

应慎重选择制造静脉营养袋所用材料，尽量减少因材料化学成分沥出进入营养液而引起的风险。

制造商应对所用材料的毒性和静脉营养袋与营养液的相容性特别给予注意。

材料的选择指南参见附录A.2。

5物理要求5.1通用要求5.1.1微粒污染按附录B试验时，污染指数应不超过90。

全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。

二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。

三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。

静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。

(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。

(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。

(3)提供正确的混合液及准确的剂量。

(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。

由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。

无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。

二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。

(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。

(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。

（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。

并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。

（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。

（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。

2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。

3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。

4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。

胃癌术后应用三升静脉营养袋的配置及护理作者：吴明来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【关键词】三升静脉营养袋；静脉营养；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0383—01胃癌患者的临床表现多为上腹部胀痛不适，该类患者多食欲差，营养状况不佳，尤其是胃癌术后的病人，常因术前营养状况不佳，再加上手术的创伤以及术后暂不能进食，而导致机体进一步的消耗，机体恢复期延长。

在这种情况下，静脉营养支持则显得至关重要。

我科自2010年至今收治胃癌患者69例，术后应用三升静脉营养袋治疗，机体的营养状况明显好转，利于创口的愈合，同时相应减轻了患者的经济负担，效果明显。

本文旨在讲述三升静脉营养袋的配置及临床护理。

1 三升静脉营养袋的配置及注意事项1.1三升静脉营养袋的配置首先空气消毒，护士洗手（六步洗手法）戴口罩及无菌橡胶手套；为能使配置的液体具有相应的稳定性，液体的量至少大于1500毫升小于等于3000毫升，所有一价.二价.三价的电解质.微量元素和水溶性维生素均应加入葡萄糖溶液中；磷酸盐加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中；然后将这三种液体与三升静脉营养袋的输入口相连，不停的晃动，使其均匀的混合，配置完毕后检查有无分层及沉淀出现.颜色有无异常，取少量的液体做细菌学检查并做好配置记录。

1.2配置中的注意事项⑴严格执行无菌操作。

⑵严格掌握配伍禁忌[1]，严禁抗生素的加入；营养液中常含有磷酸钾盐或者钠盐及钙离子，为避免产生磷酸钙的沉淀，配置时将钙盐和磷酸盐分别加入不同的容器中，予以稀释后再混合。

⑶注意胰岛素的补给，尤其是糖尿病患者，因为人体分泌胰岛素不能及时供给，不有效的进行糖的转换。

⑷配好的营养液应在∠25度的环境中24小时内输入完毕，暂不用的营养液应置于4度冰箱中保存，超过48小时不得使用。

2 相关护理2.1密切观察病情变换[2] 严密监测生命体征的变化.术后出血情况并且保持术后各种管道的通畅。

医院药剂科静脉用药调配中心全静脉营养液调配操作规程一、目的：规范全静脉营养液（TPN）调配操作流程。

二、范围：全静脉营养液（TPN）调配操作过程。

三、责任者：静脉用药调配中心全静脉营养液的调配人员。

四、操作规程（一）调配前准备1.调配人员进入更衣室应按规定进行更衣（一更：洗手、换鞋；二更：戴帽子、口罩，穿洁净服）。

2.氨基酸、脂肪乳、大输液等大体积药液用挂钩悬挂于层流台高处，与冲配无关的物品应摆放于小车上。

3.一次性使用静脉营养输液袋打开方式：用“撕拉两边”的方法剥开外包装；拿住撕开袋子的一面，然后将它朝下；拿住另一面；将袋子的输注部分朝向高效过滤器放下；将外包装袋清除，置于层流台外。

4.打开注射器和针头的包装，放于无菌区，将外包装放到层流台外。

5.连接注射器和针头，针头要旋转90度。

6.检查输液器和袋子之间的连接是否完好，关上输液器上的夹子，再打开独立包装的塑料帽。

7.配置前核对医嘱单信息。

（二）混合调配顺序1.将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Mg2+、Ca2÷）、微量元素（如安达美）加入到复方氨基酸中，充分混和均匀，以避免局部浓度过高。

钙剂和磷酸盐应分别加在不同溶液内稀释，防止磷酸氢钙的沉淀。

2.将水溶性维生素和脂溶性维生素充分混合溶解后加入脂肪乳中，混合均匀。

3.关闭三升袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液、氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂于水平层流工作台的挂杆上。

打开这两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入三升袋后，关闭输液管夹。

4.翻转三升袋使这两种溶液充分混合均匀，肉眼检查袋内有无沉淀生成。

5.连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。

6.翻转三升袋使溶液充分混合均匀。

排除多余空气，用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭升袋口，挤压三升袋，观察是否有液体渗出。

7.三升袋外层贴标签，冲配人员签章，成品与空安甑瓶、空瓶、空袋等由传递窗送至仓外，由药师进行复核。