42例急性胰腺炎的超声诊断体会

临床医学　

急性水肿性胰腺炎中西医结合治疗４　２例疗效观察　

刘建平’　高彦平　（１．甘肃省天水市秦州区娘娘坝卫生院　甘肃天水　７４１　００４；２。甘肃省天水市疾病预防控制中心　甘肃天水　７４１　０００）　

【摘要ｌ目的观察中西医结合（西医常规治疗＋中药）治疗急性水肿性胰腺炎的临床疗效。方法将８４倒急性水肿性胰腺炎患者　随机分为治疗组与对照组，对照组４０例予西医常规保守治疗，治疗组４４例在西医常规保守治疗基础上加服中药，利用疗效评定标准评定　疗效。结果　治疗蛆总有效率９７．６１％，对照组总有效率７２．５０％，２组疗效有显著性差异（　０．０５）。结论采用中西医结合治疗急　性水肿性胰腺炎疗效明显优于单纯西医常规治疗。　Ｉ关键词】急性水肿性胰腺炎　中西医结合　疗效　ｌ中图分类号】Ｒ５７６　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１６７４－－０７４２（２００９）０４（ｅ）－００７０－－０２　

急性胰腺炎是因胰腺分泌的各种消化酶被各种因素异常激　

活。导致对胰腺组织本身及其周围周围脏器产生消化。它不仅引　

起胰腺本身及胰周的炎性肿胀、渗出、坏死，而且常导致全身重要　

脏器功能的改变，以急性腹痛、发热、恶心、呕吐以及血尿淀粉酶　

升高为主要临床表现，临床上分为水肿型和出血坏死型两种类　

型。自２００３年４月至２００８年４ｆｌ，笔者采用中西医结合方法治疗急性　

水肿型胰腺炎４２例。并与单纯西医常规治疗４Ｏ例对比观察，取得了　

较满意疗效。现报道如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　

病例选自２００３年４月至２００８年４月间在我院就诊的８２例急性胰　

腺炎患者。按就诊顺序编号，采用随机数字表法，随机分为２组。治　疗组４２例，男２８例。女ｌ４例；年龄２８～６６岁，平均４５．２岁；对照组４０　

例，男２２例，女ｌ８例，年龄２３～７０岁，平均４２．６岁。２组病例在年龄上　

无显著性差异（　０．０５）。２组患者治疗前后均做三大常规、肝肾功　

能、腹部Ｂ超、心电图、血及尿淀粉酶检查。　

中西医结合治疗急性胰腺炎　

★　陈斌　（江西省玉山县中医院玉山３３４７００）　

关键词：急性胰腺炎；中西医结合疗法　中图分类号：Ｒ　２５６．３３　文献标识码：Ｂ　急性胰腺炎通常是急性起病，伴有不同程度的　

腹膜炎体征，常有左上腹或上腹剧烈疼痛，常伴恶心　呕吐、腹胀、体温不同程度升高，心率加快，血白细胞　

计数上升，血或尿淀粉酶升高。笔者采用中西医结　合治疗的方法治疗急性胰腺炎取得了较好的效果。　

本文总结了２０００～２００８年收治的急性胰腺炎９２　例，报告如下：　

１　临床资料　

１．１病例选择本组病例均符合中华医学会外科　学会胰腺学组关于急性胰腺炎临床诊断及分组标准　

（１９９６年第二次方案）。　１．２一般资料观察病例共９２例，其中中西医结　

合治疗组４２例，西药组５０例。治疗组４２例中男ｌ７　例，女１５例，年龄（５１±１３）岁；对照组５０例中男２７　

例，女２３例，年龄（４８±１５）岁。两组一般资料比　较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

２治疗方法　

２．１对照组禁食，呕吐腹胀甚者给予胃肠减压，　镇静、解痉、止痛处理，维持水电解质平衡，Ｈ　受体　

阻滞剂或质子泵抑制剂，抑制胰酶，预防性抗生素应　用以及营养支持治疗，重者加用生长抑素等。　２．２治疗组除使用与对照组相同药物外，加用中　

药内服（禁食不禁中药）。自拟柴芍承气汤：柴胡１Ｏ　ｇ，白芍１２　ｇ，黄苓１２　ｇ，枳实１５　ｇ，厚朴１０　ｇ，丹参１５　

ｇ，生大黄１０　ｇ（后下），玄明粉１０　ｇ（冲服），蒲公英　２５　ｇ，木香６　ｇ（后下），延胡索１０　ｇ，甘草６　ｇ。水煎２　

次，取汁３００　ｍｌ，分２次服或胃管内注入，５～７天为　

一个疗程。　３疗效观察　中西医结合治疗组血清淀粉酶下降时间、平均　

住院日、腹痛缓解时间比对照组缩短，差异有显著意　义（Ｐ＜０．０５），重症化率低于对照组，但统计学无显　江西中医药２００９年１月第１期总４０卷第３１３期　

畅，继而气滞血瘀，生湿郁热，导致有形之邪壅塞，表　

一例急性胰腺炎患者病历分析—临床病例分析

急性胰腺炎是一种临床上常见的急性炎症性疾病，其病因复杂多样，并且往往以急性腹痛为主要症状。本文将通过一例急性胰腺炎患者病历分析，探讨其临床表现、诊断和治疗过程，以期对该疾病的认识有所加深。

该患者，男性，42岁，日常饮食习惯较差，偶尔有暴饮暴食的情况。突然出现剧烈腹痛、呕吐和发热等症状，由家属送至急诊科就诊。根据患者病历，我们可以了解到以下信息。

首先，他的主要症状是剧烈的上腹痛。这是急性胰腺炎最常见的临床表现之一，大部分患者会描述为持续性的疼痛，部分患者疼痛可放射至背部。此外，患者还出现了呕吐和发热的症状，这可能是由于胰腺炎引起的胆道梗阻和炎症反应导致的。

其次，通过患者的病史询问和体格检查，我们可以发现他有一些与急性胰腺炎相关的危险因素。其中，饮食习惯不良是一个重要的因素，暴饮暴食容易导致胰腺负担过重，从而诱发胰腺炎。另外，酗酒、胆石症、高脂血症等因素也与胰腺炎的发生有一定关联。

然后，诊断急性胰腺炎的关键是通过临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合分析。根据患者病历，他的血常规显示白细胞计数升高，C反应蛋白水平也增高，这是炎症反应的表现。此外，血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶等胰腺酶的测定也是诊断急性胰腺炎的重要指标。最后，腹部超声和计算机断层扫描（CT）是常用的影像学检查方法，可帮助确认胰腺炎的诊断，并判断病变的严重程度和有无并发症。

最后，该患者在住院期间接受了积极的治疗措施。首先，他采取了禁食、抗炎、止痛等保守治疗措施，以缓解症状和控制炎症反应。其次，通过持续静脉输液、电解质平衡调整和抗生素应用等措施，保证患者的水、电解质和营养的平衡。此外，胰酶替代治疗也是重要的辅助治疗措施，可以补充胰酶功能缺陷，改善消化功能。最后，在炎症控制和营养支持的基础上，患者需要积极预防并发症，如感染、胆道疾病等，以保证疗效和预后。

通过对这一例急性胰腺炎患者病历的分析，我们了解到该疾病的发病机制与不良的饮食习惯、酗酒、胆石症等因素有关。临床上，急性胰腺炎主要表现为剧烈的上腹痛、呕吐和发热等症状。诊断上，血常规、血清胰酶和影像学检查等是非常关键的辅助手段。治疗上，早期积极的保守治疗、液体支持和营养支持是至关重要的。此外，预防并发症和减少复发也需要重视。

6中外医疗

中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT2008NO.19CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学

急性重症胰腺炎(SAP)是临床上较为常见的急腹症,起病急骤,病情凶险,并发症多,治疗困难,病死率高。其预后与早期诊断及治疗方法的选择密切相关。近半年我院以综合治疗为基础,实施个体化治疗方案明显提高患者的治愈率。现将我院(1997年9月至2008年2月)收治的100例SAP的诊断及治疗体会分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组100例依据临床、生化检查及CT明确诊断,符合目前全国统一的SAP的诊断标准,其中男25例,女25例,年龄18～74岁,平均46岁。100例中胆源性胰腺炎65例,暴饮暴食、酗酒15例,高脂血症13例,不明原因7例,手术治疗48例,非手术治疗52例。1.2治疗方法1.2.1非手术处理本组病例采用非手术治疗52例:①补充血容量,纠正水电解质平衡紊乱,改善胰腺的微循环；②禁食、禁水,胃肠减压；③运用广谱抗生素防止感染；④采用善得定或施他宁等抑胰分泌;⑤营养支持治疗;⑥行重症监护,对症处理胰外器官的损害,积极纠正多器官功能障碍或衰竭；⑦经胃管注入硫酸镁导泻,芒硝外敷,可有效减轻腹胀,减少胃肠道细菌易位。1.2.2手术处理本组病例采用手术治疗48例：①B超引导下经皮穿刺置管灌洗引流4例;②SAP胰腺被膜切开+胰床松动+胰腺坏死组织清除+胃空肠造瘘10例,胰腺被膜切开+胰床松动+胰腺坏死组织清除引流+胃空肠造瘘+胆囊切除,胆总管切开引流20例,胰腺膜切开+胰腺坏死组织清除引流+胃空肠造瘘+胆囊造瘘4例;③早期SAP综合治疗,后期腹腔镜胆囊切除14例。2结果100例SAP治愈86例,其中非手术治疗52例,治愈42例,死亡10例,手术治疗组48例,死亡4例,全组病例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)20例,急性肾功能不全18例,胰周脓肿10例,结肠瘘2例,胰腺假性囊肿5例,全组死亡14例,死亡原因为SAP出现的并发症ARDS4例,MOF8例,感染2例。3讨论3.1重视对SAP的早期诊断我们认为血淀粉酶的测定及CT检查有利于对SAP的早期诊断。血清淀粉酶在发病2h后开始升高,24h达高峰,可持续4～5d,血淀粉酶测定值大于正常最高值3倍以上时急性胰腺炎诊断可以肯定。CT检查是诊断急性胰腺炎特别是区别急性坏死性胰腺炎的标准,胰腺不同程度的肿大,胰腺边界不清,密度不均,出现气泡状的密度区,增强后对比更明显,同时还有范围及程度不等的胰外侵犯。3重视个体化治疗,正确分析和把握手术指征、时机和方式过分强调非手术治疗优于手术治疗可能会使部分患者失去最佳手术时机。本组有4例由于早期过度坚持非手术治疗,48h后死于肾功能衰竭、ARDS。我们的体会是:SAP的治疗应重视个体化治疗,应根据病人的年龄、病变的原因、程度及不同的病期并结合影像检查来决定手术指征、时机与方式。本组有14例采用保守治疗,后期腹腔镜胆囊切除而治愈。对于有梗阻的胆源性胰腺炎应急诊手术解除梗阻如胆总管切开取石,T管引流,胆囊切除。手术中在处理好胆道病变后,再沿kock切口切开松解胰腺,切开胰腺包膜,胰腺坏死组织清除引流,同时做胃空肠造瘘,本组有20例采用此法而治愈。对于非胆源性胰腺炎演变与全身炎症反应密切相关,大部分患者经过综合治疗都能平稳渡过急性期,但对腹腔渗液大者,则在B超引导下,经皮穿刺置管灌洗引流,即在上腹部小网膜腔安置一进水管,在膀胱直肠窝凹陷安置一出水管,持续不断的灌洗,使体内大量有害性胰酶渗液稀释,并被冲洗出来。本组有14例采用此法而治愈。对于在治疗过程中出现:①症状体征经治疗后不缓解存在感染状态,临床表现为体温38.5℃以上,白细胞>20×109/L,腹膜刺激征≥2个象限。②腹水或胰周积液穿刺,细菌学证实发生感染者。③CT显示脓肿征象,并出现气泡征者,B超或CT定位下抽出脓性液体。④出现局部并发症,胰腺假性囊肿＞6cm,胰腺脓肿,肠外瘘,应及时手术干预,手术方式可采用胰腺坏死组织清除引流,胰腺松动被膜切开+胃空肠引流术,若出现结肠瘘者,可行近端结肠造瘘或回肠造瘘,腐蚀结肠段切除远端关闭。本组10例采用此法治愈,其中2例出现结肠瘘。因此我们认为SAP须早期手术治疗的指征为:①胆道梗阻性胆源性胰腺炎;②腹膜间室隔高压力并有大量血性腹水;③SAP经非手术治疗48～72h,病情恶化者;④有明显合并感染表现(如胰腺或胰周脓肿,急性胆囊炎、胆囊化脓坏疽等)。总之对SAP的治疗应视患者的具体病情而定,根据病程的不同阶段做出适当的处理,只有在综合治疗的前提下实施个体化治疗方案,才能提高该病的治愈率,降低病死率及并发症的发生。参考文献[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1301～1305.[2]张圣道.中国实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:513～514.[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,602～607.【收稿日期】100例急性重症胰腺炎诊治体会何松李洪春何新良蔡常青(湖南省汝城县人民医院外一科湖南汝城424100)【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)的诊断与治疗方法,以提高患者的治愈率,减少并发症及病死率。方法回顾性分析我院100例急性重症胰腺炎患者的临床资料,并分析其诊治的临床效果。结果100例中,治愈86例,死亡14例。手术治疗组48例,死亡4例,非手术治疗组52例,死亡10例。本病的预后与早期诊断与治疗方法的选择密切相关。结论血淀粉酶CT检查有助于SAP的早期诊断。对急性重症胰腺炎患者应以综合治疗为基础,按照不同的病因及不同病期进行处理,实施个体化治疗方案可提高患者的治愈率。【关键词】重症胰腺炎手术治疗综合治疗个体化治疗【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(a)-0060-01