高血压糖尿病用药

糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。

造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。

分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。

化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。

同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。

1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。

1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。

该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。

在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。

降压效果显著，且降压时效长。

血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。

副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。

降压效果稳定且持续时间长。

而且没有干咳等副作用，个体差异不大。

是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。

对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。

3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。

钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。

药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。

如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。

如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。

糖尿病高血压二级用药指南引言糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，往往伴随着许多并发症，给患者带来了诸多健康问题。

因此，对于糖尿病患者合理选择用药变得尤为重要。

本指南将为您提供糖尿病高血压二级用药的相关信息和指导。

糖尿病的治疗原则糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制，并预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。

一线治疗是饮食控制和生活方式管理。

如果一线治疗无法达到目标，药物治疗是必要的。

高血压的治疗原则高血压治疗的目标是降低血压的水平，减少心血管事件和并发症的风险。

生活方式干预是高血压治疗的基础。

如果生活方式干预不能有效控制血压，药物治疗是必须的。

糖尿病和高血压的联合用药当糖尿病和高血压同时存在时，需要考虑使用联合用药。

选择适当的二级药物是至关重要的。

ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是经典的二级药物，不仅可以降低血压，还具有保护肾脏和心血管的作用。

常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利，常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也是常用的二级药物之一。

它们可以通过阻断钙离子通道的进入，松弛血管壁，降低血压。

常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。

利尿剂利尿剂可降低血压，减少体液潴留。

常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。

β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率和血压，减少心脏负荷。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂是一类用于治疗糖尿病的药物，它们可以提高体内胰岛素的敏感性，降低血糖水平。

常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍、格列美脲等。

用药注意事项1.在选择二级药物时，需要考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素，个体化治疗非常重要。

2.联合用药时，需要注意药物之间的相互作用和不良反应。

3.用药期间，患者需要定期监测血压和血糖水平，以及肾功能。

结论糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，选择合适的二级药物是重要的。

联合用药可以更好地控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。

常用高血压药物名称及剂量（一）.利尿剂常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。

长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。

(1). 氢氯噻嗪：规格：25mg、50mg、100mg，口服，一次25～100mg。

(2). 吲哒帕胺(寿比山、钠催离)：规格：2.5mg ，口服，一次2.5mg，1天1次。

（二）.β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。

(1). 普奈洛尔(心得安)：规格10mg，治疗高血压口服一次5mg，一天4次。

(2). 美托洛尔(倍他乐克)：规格：25mg 50mg 100mg ，口服一次100mg，一天1次。

(3). 阿替洛尔(氨酰心安)：规格：50mg 100mg，治疗高血压口服一次50-200mg，一天1次。

(4). 比索洛尔(康可、博苏)：规格：5mg ，口服一次2.5-5mg ，一天1次。

(5). 拉贝洛尔(柳胺苄心定)：规格：50mg，口服一次100mg，一天2-3次。

(6). 卡维地洛(金络、络德)：规格：6.25mg 10mg 12.5mg 20mg ，口服一次6.25mg，一天2次。

（三）.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。

但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。

（1）. 卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)：规格：25mg，高血压口服一次12.5mg(半片)，每日2-3 次，按需要I-2周内增至50mg(2片)，每日2-3次。

（2）. 依那普利(怡那林、悦宁定)：规格：5mg 10mg，口服一次5～10mg，一天1～2次（3）. 培哚普利(雅施达)：规格：4mg，治疗高血压4mg一日4次;如有必要，在治疗1月后，增至8mg一日1次。

健康域用药高血压与糖尿病之间虽然没有直接的因果联系，但糖尿病患者的高血压发生风险更加显著。

此类疾病产生的原因较为多样，如不良饮食习惯、家族遗传、缺乏锻炼以及自身存在相关疾病等，血压、血条指标异常导致肾动脉、主动脉狭窄，不仅影响到患者的正常生活，如果病情持续恶化甚至会威胁到患者的生命安全。

从药物的选择与服用两方面进行指导。

糖尿病患者发生心血管疾病比非糖尿病患者约高3倍，导致糖尿病与高血压往往处于共存状态。

糖尿病患者诱发血管病变最主要的原因是因为心血管堵塞、狭窄引起的，糖尿病患者合并高血压使的死亡率也明显增加，需要合理选择用药并选取正确的药物服送方法。

社区高血压合并糖尿病患者如何选择药物ACEI和ARB为降压的首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐以ACEI/ARB为基础的联合用药。

如果以上药物降压效果差，可以考虑应用钙通道阻滞剂，比如硝苯地平这样的降压药。

此外，还应考虑靶器官的保护作用，是否能减少大血管和微血管并发症，药物是否对血糖代谢控制或低血糖症状有作用。

降压药中，ACEI或ARB常被推荐为糖尿病合并高血压的首选药物，尤其是不同程度的糖尿病肾病。

如果患者的血压保持长期高压状态，且肾脏功能出现问题，则需要进行综合用药。

比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降压药联合钙通道阻滞剂，常用的降糖药有二甲双胍片和格列美脲，降压药有苯磺酸氨氯地平片和卡托普利，平时要注意低盐低脂低糖饮食，适当运动，控制体重。

将血压和血糖控制在正常水平，避免并发症的发生。

社区高血压合并糖尿病患者用药标准与不良反应糖尿病合并高血压，首先要选对血糖干扰比较小的药物，如果糖尿病已经出现慢性并发症肾脏功能受损，高血压药物也要适当调整，因为高血压降血压药物对肾脏有损害，比如ACEI、ARB就具有较大的选择限制，肌酐超过256毫克/分升，ACEI和ARB基本上就不能选用以上药物，要选用其他药物比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者α受体阻滞剂。

高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。

同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。

- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。

联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。

2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。

- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。

联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。

3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。

- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。

联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。

- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。

- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。

联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。

5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。

- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。

- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。

联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。

6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。

高血压合并糖尿病患者的降压药选择高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。

高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。

研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。

那么该如何制定降压给药方案呢？一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压<130/80mmHg。

因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。

在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。

ARB 或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。

若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。

当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。

研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。

ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。

二、高血压合并糖尿病药物选择建议治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本。

1. ACEIACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。

ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。

但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。

2. ARB对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。

ARB升高血钾的作用较ACEI轻。

糖尿病人的降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压．两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。

患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。

由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。

因为该药对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。

②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。

③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。

④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。

血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。

需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。

如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。

1．联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、厄沙坦等。

这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。

2．联合使用钙通道阻滞剂。

在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。

常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。

3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。

常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。

但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。

另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36％，而脑出血的发生率并不增加。

我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、倍他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。

治疗糖尿病高血压的药物我们都知道糖尿病高血压的危害大，要想病情好转需要靠药物来降压降糖。

那么糖尿病吃什么药好?接下来带大家了解一下吧。

治疗高血压糖尿病的药物1、利尿剂噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、卞氟噻嗪和环戊噻嗪等一直被临床用作治疗高血压的一线药物，其降血压作用肯定，很少有临床不能耐受的不良反应。

既往一些大规模的临床研究显示，随着血压的控制，脑血管意外和心衰的发病率显着降低，但冠心病(包括心肌梗死)的发生率却无明显下降，多数学者认为这可能与较大剂量应用利尿剂部分相关，利尿剂诱致的代谢紊乱如升高血糖、血脂异常、尿酸升高和降低血钾等不良反应一定程度上抵消了其降血压的有益作用。

临床研究报告长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，甚至诱发糖尿病和痛风发作，尤其在事先已存在糖耐量受损或2型糖尿病时或痛风的易感人群中。

对接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能恶化糖代谢，其机制主要与其所致的低血钾有关，低血钾可抑制胰岛素分泌，升高血糖，仔细监测血钾或适当补钾可能防治其对糖代谢的不利影响;另外，利尿剂尚可能降低胰岛素的敏感性。

噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响除与患者本身的糖代谢状况有关外，还主要与所用剂量和疗程明显有关，剂量越大，疗程越长，对糖代谢的影响越大。

此外，利尿剂还可能使男性糖尿病患者阳痿的发生率增加。

近来有报告在非糖尿病患者中，长期小剂量以利尿剂作为一线降血压药物，与对照组相比，可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的发生率，且对代谢无明显不良影响。

鉴于其降压疗效好，价格便宜，易推广使用，至今WHO仍将其列为一线降血压药物之一。

然而目前多数学者认为利尿剂不应作为糖尿病伴高血压治疗的一线药物。

由于糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留，尤其并发糖尿病肾病时，利尿剂可小剂量(如氢氯噻嗪6.25～12.5 mg/d)与其他降血压药物如ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和钙离子阻滞剂联合应用，以增强其他降血压药物的降压效果，特别是噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应(如ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的保钾作用可抵消噻嗪类利尿剂所致的低血钾)。