有限内固定联合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折

・６２４・　主国　宣４外科杂志２０１２年７月第１２卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎ０．７　

超关节外固定支架联合切开有限内固定　

治疗严重Ｐｉｌｏｎ骨折　

黄家基　蒙家辉　施伟业　黄　侣　吴江华　

（广西壮族自治区钦州灵山人民医院骨科，灵山５３５４００）　临床论著・　

【摘要】　目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Ｐｉｌｏｎ骨折的临床疗效。　方法２００７年１２月　

２０１０年２月对２５例高能量损伤的Ｐｉｌｏｎ骨折，行胫骨切开复位有限内固定，内侧超关节外固定支架固定。　结果　手术时间　

８０—２１０　ｒａｉｎ，平均９５　ｒａｉｎ。２例术后出现浅表组织坏死，经换药后治愈。骨折愈合时间１０—１６周，平均１３周。２５例随访１２—　

３４个月，平均２４个月。关节骨折复位采用Ｂｕｒｗｅｌｌ＆Ｃｈａｒｎｌｅｙ评分法：ｃ１型全部解剖复位；Ｃ２型解剖复位８例，一般２例；ｃ３　

型解剖复位４例，一般３例，差２例。术后１２个月按Ｂａｉｒｄ＆Ｊａｃｋｓｏｎ的踝关节症状和功能评分法，优７例，良１３例，可４例，差　

１例，优良率８ｏ．０％（２０／２５）。　结论　超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Ｐｉｌｏｎ骨折能有效降低软组织并发　

症，提高关节面的复位质量。　

【关键词】Ｐｉｌｏｎ骨折；　外固定支架；　有限内固定　

中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０１２）０７—０６２４—０３　

Ｓｐａｎｎｉｎｇ　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｏｒ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｌｉｍｉｔｅｄ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｐｉｌｏｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｈｕａｎｇ　Ｊｉａｊｉ，Ｍｅｎｇ　Ｊｉａｈｕｉ，Ｓｈｉ　

Ｗｅｉｙｅ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｉｎｇｓｈａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｌｉｎｇｓｈａｎ　５３５４００，Ｃｈｉｎａ　

・５８４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２００７　

别是小骨片压迫时，可行骶骨椎板切除、神经根减压术。大骨　

块压迫可不探查，因大骨块随骨折复位而减压，不过对于神　

经根撕脱目前尚无有效的治疗方法。对于探查明确的神经根　

断裂可行神经缝合或移植术，但手术效果较差。Ｗａｔｓｏｎ等［１］　

认为骶骨骨折合并神经损伤表现为足下垂者，应早期手术探　

查减压；有膀胱直肠功能障碍者，椎板切除减压较保守治疗　

效果好。坐骨神经修复或减压成功率低，股神经行程较坐骨　

神经短，若神经撕裂，可以行神经修复。骶骨骨折的骨折线方　

向决定着神经损伤。骶骨垂直型骨折涉及骶神经损伤，病人　

直肠与膀胱功能可以正常，仅遗留感觉障碍；而骶骨横型骨　

折伴移位者，几乎所有病人合并神经功能障碍。　

腰骶丛探查手术人路，Ｗａｔｓｏｎ　Ｌｌ　报道腹膜与腹膜内人路　

显露腰骶丛，常用髂腹沟切口、经腹膜后分离显露腰丛；经腹　

切口分离显露骶丛。游戊已＿７　报道经骶骨人路显露骶丛：患　

者取俯卧位，象揭盖子一样提起骶骨以显露骶丛，同时可经　

旁切口探查修复臀区的坐骨神经及闭孔神经。但由于手术探　查、减压、神经修复病例较少，经验有待积累。　

参考文献：　

［１］　

［２］　

［３］　

［４］　

［５］　

［６］　

［７］　Ｗａｔｓｏｎ　Ｊｏｎｅｓ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｍ］．沈阳：　东北医学出版社，１　９７６：９１４．　

Ｇｉｂｂｏｎｓ　ＫＪ，Ｓｏｌｏｎｉｕｋ　ＤＳ，Ｒａｚａｃｋ　Ｎ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎ—　

ｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｓａｃｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏ—　

ｓｕｒｇ，１９９０，７２（６）：８８９－８９３．　

Ｄｅｎｉｓ　Ｆ，Ｄａｖｉｓ　Ｓ，Ｃｏｍｆｒｔ　Ｔ．Ｓａｃｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｎ　ｉｍ—　

ｐｏｒｔａｎｔ　ｐｒｏｂｌｅｍ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２３６　ｃａｓｅｓ　

２０１３年５月第５ｌ卷第１３期　・临床探讨・　

手法复位外固定架结合有限内固定治疗　

胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折　

祝健　

广东省佛山市顺德和平创伤外科医院骨科，广东佛山５２８３０８　

【摘要】目的分析手法复位外固定复合有限内固定治疗胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的效果。方法选择８ｌ例Ｐｉｌｏｎ骨折患　

者作为观察组，对其采用手法复位外固定架结合有限内固定治疗，采用手法牵引复位，先上外固定架，然后有限　

切开胫骨远端，整复固定小骨块和关节面，并选择应用手法复位加骨牵引治疗的同期患者８１例作为对照组，对　

两组的治疗效果以及并发症情况进行比较分析。结果随访时间为８～２０个月，依照Ｈｅｌｆｅｔ评定标准，观察组的治　

疗优良率为９３．８３％，对照组的优良率为６６．６７％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；并发症情况比较，观察组优　

于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论先行手法复位，再上外固定支架，然后精确复位加有限内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折，效果　

满意，并发症少，值得推荐使用。　

ｆ关键词】骨折，胫腓骨；外固定架；内固定术　

【中图分类号】Ｒ６８７．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１３—０１４７—０２　

Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　

ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

ＺＨＵ　Ｊ／ａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｈｕｎｄｅ　Ｐｅａｃｅ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８３０８，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｍｉｔｅｄ　

２００２正　右江民族医学院学报　第４期　

如伴有骨缺损或凹陷畸形，过去常用的方法是利用自体骨移　

植，或用羟基磷灰石硅橡胶等材料修复。自体骨移植存在着手　

术创伤较大，有供区损害，移植骨块可能吸收或坏死导致畸形　

复发，增加病人的痛苦。羟基磷灰石硅橡胶植入出现并发症的　

机率较多。本组病例中７例伴有骨缺损或凹陷畸形的病人，我　

们采用高密度聚乙烯ＭＥＤＰＯＲ植入分别修复眶底骨折２例，　

眶下部骨凹陷畸形４例，颧骨塌陷畸形１例。术后均获得了满　

意的外形，且未出现任何并发症。ＭＥＤＰＯＲ材料具有良好的生　

物相容性、可塑性，质地轻盈，在体内性质稳定，置于９ｏ℃以上　

的生理盐水几分钟即可塑形，可用锐利器械削刻。材料之中有　

无数的微孔道便于组织的长人，植入后纤维或骨组织可长人这　

些微小孔道内，异物反应轻＿４　Ｊ，植入的假体因组织的长人在局　

部固定良好，不易产生活动或移位。　参考文献：　

［１］邱蔚六．口腔颌面外科理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出　

版社，１９９８．４７４．　［２］王兴，张震康，张熙恩．正颌外科手术学［Ｍ］．济南：山东科　

学技术出版社，１９９９．３５４—３５５，４８８，４９３．　

［３］刘玉学，郭俊梅．坚固内固定获得良好咬合关系的探讨　

［Ｊ］．北京口腔医学，２０００，８（３）：１４６—１４８．　

［４］钱云良，范志宏，杨群，等．ＭＥＤＰＯＲ外科种植体在颅面整　

形中的应用［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，１９９８，１２（２）：７１　

—７２．　收稿日期：２００２—０３—２８　

有限内固定加骨外固定架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折１２例报告　

陈海涛，马志芳，韦庆　

（广西壮族自治区骨伤医院，广西南宁５３００２１）　

关键词：骨折饴疗；骨折固定术，内；外固定器　

中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００２）０４—０５６０—０２　

Ｐｉｌｏｎ骨折是创伤骨科中治疗较为棘手的骨折类型。近年　

来，我们采用有限内固定加骨外固定架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折１２例，