内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床效果分析

浅谈有限内固定合外固定架跨踝关节固定治疗pilon骨折的效果

摘要：目的 探讨有限内固定合外固定架跨踝关节固定治疗pilon骨折的效果。方法 选用2016年4月至2017年4月期间在医院进行手术治疗的76例pilon骨折患者作为此次研究对象，均分为观察组与对照组，每组患者38例，对照组应用外固定架跨踝关节固定，观察组在对照组的方案基础上应用有限内固定，对两组治疗情况进行密切观察，对比两组手术时间、愈合时间情况、临床疗效情况。结果 观察组患者的手术时间、愈合时间相比于对照组，观察组明显更低，观察组患者的总有效率为97.37%相比于对照组的78.95%，观察组明显更高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有限内固定合外固定架跨踝关节固定治疗pilon骨折的效果非常好，患者的症状和生活质量得到显著改善，加快了患者的恢复速度，缩短了治疗时间，值得推广应用。

关键词：有限内固定；外固定架跨踝关节固定；pilon骨折；效果

胫骨Pilon骨折是指患者受到纵向压力的作用，导致胫骨下关节面和胫骨远端产生粉碎性骨折的症状，骨折部位皮肤受到张力形成水疱，骨片尖端部位刺破皮肤，部分患者甚至形成腓骨移位，肢体缩短等症状，临床上，合理选择固定方式对患者的治疗及预后有着极其重要的作用[1-2]。为探讨有限内固定合外固定架跨踝关节固定治疗pilon骨折的效果，特选取76例pilon骨折患者作为此次研究对象，报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选用2016年4月至2017年4月期间在医院进行手术治疗的76例pilon骨折患者作为此次研究对象，并依据手术的不同分为观察组与对照组，每组患者38例，其中，观察组患者男25例，女13例，年龄在23-65岁的范围，平均年龄为（34.26±2.28）岁，骨折类型：Ⅰ型7例、Ⅱ型31例、Ⅲ型10例；对照组患者男26例，女12例，年龄23-66岁，平均年龄（34.48±2.52）岁，骨折类型：Ⅰ型8例、Ⅱ型30例、Ⅲ型10例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面的基本资料进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为pilon骨折患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾等器官功能不全患者；②精神疾病患者。

有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折效果观察

目的 探讨为开放性Pilon骨折患者应用有限内固定加支架外固定治疗的实际效果。方法 选取2013年5月～2014年6月开放性Pilon骨折骨折患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，应用有限内固定加支架外固定治疗实验组，应用切开复位内固定治疗对照组，比较临床疗效。结果 实验组患者踝关节恢复有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折，效果满意，值得临床进一步应用、推广。

标签：有限内固定；支架外固定；开放性Pilon骨折；效果观察

Pilon骨折骨折占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%，10%～30%的Pilon骨折骨折为开放性骨折[1]。为患者应用安全、有效的治疗方案，可提高骨折愈合优良率，改善预后。本研究为50例开放性Pilon骨折患者应用有限内固定加支架外固定治疗，效果满意，手术体会现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年5月～2014年6月我院收治的開放性Pilon骨折骨折患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例14：11，年龄15～66岁，平均（34.21±2.35）岁，右侧骨折15例，左侧骨折10例；Allgower分型：I型5例，II型9例，II型11。对照组：男女比例13：12，年龄16～66岁，平均（34.22±2.36）岁，右侧骨折16例，左侧骨折9例；Allgower分型：I型4例，II型10例，II型11。比较两组骨折患者的基线资料，存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 清创后，于小腿右外侧做切口，腓骨开放复位，应用克氏针或1/3半管形钢板治疗，恢复腓骨长度。视患者胫骨下端伤口情况扩创，充分显露踝关节、干骺端以及胫骨穹顶，复位胫骨远端关节面，对合复位骨折，并借助克氏针、螺丝钉固定。C臂透视，效果满意后行T行外固定架踝关节固定。

临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　２０１１　Ｏｃｔ；１４（５）　・５６５・　

外固定支架结合有限内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折　

周　淮，徐晓军　

摘要：目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固　

定治疗２４例Ｐｉｌｏｎ骨折。结果２４例均获得随访，时间ｌ０—２０个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能　

Ｍａｚｕｒ评分：优１４例，良７例，可３例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定，取得良好　

踝关节功能，是治疗Ｐｉｌｏｎ骨折有效的手术方案。　

关键词：Ｐｉｌｏｎ骨折汐　固定器；有限内固定　

中图分类号：Ｒ　６８３．４２；Ｒ　６８７．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１１）０５—０５６５—０２　

Ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｚＨｏＵ　Ｈｕａ　．ＸＵ　

Ｘｉａｏ－ｊｕｎ　（Ｄｅｐｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｌａｉａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉａｎ，Ａｎｈｕｉ　２３９２００，Ｃ　ｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｉｎ—　

ｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｉｂｉａ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｒｎａ１　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｉｎ—　

ｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　２４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ￣ｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆ０ｒ　１０—２０　ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏ　ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｒ　ｓｋｉｎ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　

改良双三角形外固定支架治疗pilon骨折

pilon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%［1］。Pilon骨折损伤机制较复杂，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，是骨科疾病中的一个难题。传统的钢板植入方法对于骨折块较大的胫骨远端粉碎性骨折有效，但对于严重高能量损伤的骨折无法固定，同时切开广泛的剥离骨膜直接暴露骨折端进行复位，对有限的骨折血运造成进一步损伤，常致伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合或不愈合等不良后果。近年来，由于对过去经验的不断反思，骨折治疗的理念也逐渐更新，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，以期达到生物学固定已成为共识。2008年1月～2010年10月对8例远端pilon骨折应用双三角形型改良外固定支架治疗取得良好疗效。

资料与方法

本组8例患者中，男5例，女3例，年龄31～56岁，平均36.7岁。致伤原因：交通事故伤4例，重物砸伤2例；高空坠落合并腰椎压缩骨折1例，其中开放伤2例，急诊手术2例，伤后5～7天手术6例，常规行跟骨骨牵引。

治疗方法：连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板或克氏针固定，在C型臂X线机透视下，应用克氏针撬拔手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长度、关节面平整及旋转畸形。如果复位不理想，可取小切口将较大骨块于胫骨主干复位经皮克氏针固定，距骨折端8～15cm处经皮自内向外穿入两枚5mm螺纹针，自外向内穿入1枚5mm螺纹针，使螺纹钉穿过双层皮质，钉距3cm，远端经跟骨及距骨各穿入1枚骨圆针，于胫骨内外侧各形成三角形外固定支架，C型臂下复位骨折端并拧紧外固定架上的螺母。如有骨缺损行自体髂骨植骨术，切口内置引流条24小时后拔除。

术后处理：常规应用脱水治疗3天左右，抗生素治疗7～10天，次日指导患者进行患膝及患足趾屈伸功能锻炼，根据X线情况4～6周扶双拐下床不负重活动(1例伴有腰椎骨折患者除外)，8～12周扶单拐不完全负重行走，3个月后根据情况拆除外固定架进行踝关节功能锻炼。4～5个月后扶拐负重行走直至骨性愈合。