学位论文独创性声明
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学位论文作者签名‘手写’：骷彳门导师签名‘手写’：莒陟
签字日期：ｊ々Ｉ土年ｊ月；ｐ日
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摘要
目的缺血性卒中病因分型是流行病学调查、危险因素筛查、个体化治疗方案和
预后措施制定的基础。ＴＯＡＳＴ分型是目前使用最广泛的病因分型方法。随着诊断技术的进步和对卒中发病机制研究的深入，总结出新型的病因分型～一
Ａ—Ｓ—Ｃ—Ｏ分型和ＣＩＳＳ分型。本研究的目的在于对同一卒中人群进行三种分型，
分析ＴＯＡＳＴ分型、Ａ．Ｓ．Ｃ—Ｏ分型和ＣＩＳＳ分型中各亚型分布比例，明确病因不
明型的比例，探讨它们对急性缺血性脑卒中病因判断的准确性和一致性，为Ａ—Ｓ—Ｃ—Ｏ分型和ＣＩＳＳ分型在临床中的应用提供参考依据。
方法连续登记在２０１１年３月至２０１１年１０月期间入住我院的初发急性脑梗死患者１６７｛ｚｊ０。对所有入选患者分别迸＂｛ＴＴＯＡＳＴ分型、Ａ—Ｓ—Ｃ．Ｏ分型以及ＣＩＳＳ分型，并根掘分型方法的不同分为三组，分别为ＴＯＡＳＴ组、Ａ—Ｓ．Ｃ—Ｏ组以及ＣＩＳＳ组。根据
・１６・ 中国实用神经疾病杂志２０１３年４月第１６卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．８
［５］ 范常锋，黄一宁．２７１１例社区居民脑血管狭窄的流行病学调查 ＿Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００７，９：３６—３８． ［６］Ｃｏｔｔｅｒ ＰＥ，Ａｇａｒｗａｌ Ｓ，Ｍａｒｔｉｎ ＰＪ．Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓ ｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］ ９３２ ｉ ９３３．
进展型脑梗死的ＣＩＳＳ分型及预后分析
赵松耀 崔亚平 汪桂青 王妮妮 秦晓明 尹刘杰 窦海玲 陈 洁
郑州市中心医院神经内科五病区 郑州４５０００７
【摘要】 目的分析进展型脑梗死的中国缺血性卒中亚型分型（ＣＩＳＳ分型）及不同分型之间预后的差异，了解ＣＩＳＳ分型
预测对预后的价值。方法前瞻性连续登记神经内科缺血性脑卒中患者，将符合进展型脑梗死标准的患者进行ＣＩＳＳ分型。
随访患者卒中后６个月的死亡、残疾情况，分析与预后有关的因素，比较不同亚型间的预后是否有差异。结果进展型脑梗死
可见于不同的ＣＩＳＳ亚型，以颅内外大动脉粥样硬化最常见，以心源性卒中预后最差，心源性脑卒中组和其他分型间死亡／残
疾率均有显著性差异，大动脉粥样硬化组和穿支动脉病变组间死亡／残疾率有显著性差异。结论进展型脑梗死的ＣＩＳＳ亚
型可推测脑梗死进展的机制，并为预后估计提供依据。
【关键词】进展型脑梗死；中国缺血性卒中亚型；预后
【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３ ５１１０（２０１３）０８—００１６－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＩＳＳ ｃｒｉｔｅｒｉａ
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摘要
目的缺血性卒中病因分型是流行病学调查、危险因素筛查、个体化治疗方案和
预后措施制定的基础。ＴＯＡＳＴ分型是目前使用最广泛的病因分型方法。随着诊断技术的进步和对卒中发病机制研究的深入，总结出新型的病因分型～一
Ａ—Ｓ—Ｃ—Ｏ分型和ＣＩＳＳ分型。本研究的目的在于对同一卒中人群进行三种分型，
分析ＴＯＡＳＴ分型、Ａ．Ｓ．Ｃ—Ｏ分型和ＣＩＳＳ分型中各亚型分布比例，明确病因不
明型的比例，探讨它们对急性缺血性脑卒中病因判断的准确性和一致性，为
Ａ—Ｓ—Ｃ—Ｏ分型和ＣＩＳＳ分型在临床中的应用提供参考依据。
方法连续登记在２０１１年３月至２０１１年１０月期间入住我院的初发急性脑梗死患者
１６７｛ｚｊ０。对所有入选患者分别迸＂｛ＴＴＯＡＳＴ分型、Ａ—Ｓ—Ｃ．Ｏ分型以及ＣＩＳＳ分型，并
根掘分型方法的不同分为三组，分别为ＴＯＡＳＴ组、Ａ—Ｓ．Ｃ—Ｏ组以及ＣＩＳＳ组。根据
病因亚型的不同，每组又各分为５个亚组，分别为大动脉粥样硬化组、心源性疾
病组、小血管疾病组、其他病因组、病因未明组。比较不同分型各亚型构成比
例的差异和诊断一致性。
结果在１６７名初次急性脑梗死的病人中，ＡＳＣＯ．１级病因分型与ＴＯＡＳＴ相比，ＡＳＣＯ一１级病因分型减少了小血管疾病组的病人数（３２．９％比３８．３％，相对减少
了１４．１％，Ｐ＝０．００２），但不能减少分类与病因不明组的人数（３４．１％比２８．１％，
Ｐ＝０．０４）。除其他病因组外，两者问亚型分类的一致性介于好（大动脉粥样硬化
组Ｋ＝Ｏ．７８８）和极好（心源性疾病组Ｋ＝Ｏ．９３１，小血管疾病组Ｋ＝Ｏ．８３１）之间。
应用ＣＩＳＳ进行病因分型时，发现归类于大动脉粥样硬化组人数则明显增多
（３４．１％比１９．８％，相对增加７２．７％，Ｐ＜０．００１），而小血管疾病组的人数明显减
少（２８．１％比３８．３％，相对减少２６．６％，Ｐ＜０．００１），两者各亚型分类的一致性介
于中等（大动脉粥样硬化组Ｋ＝０．５６０，小血管病组Ｋ＝０．４６８）和极好（心源性疾
中国缺血性卒中亚型
（急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。 最近国外又发表了两种新的卒中分型标准： SSS-TOAST和韩国改良TOAST分型，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。而最近发表的A-S-C-O分型更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。但是，上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类。临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有的分类都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。
这样的临床表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中去。 1随着影像学技术的不断进步如64 排 CT、增强MRA（CEMRA）、CT 血管成像(CTA)、灌注CT、磁共振灌注成像（DWP） 、高分辨 MRI/MRA (HR-MRI/MRA)、 TCD微栓子监测（TCD-MES） 、经食道超声（TEE）以及心脏磁共振成像的出现， 使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的病灶可以很清晰地显示出来。 在这里我们要提出的是一个新的卒中分型诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS）。
CISS 定义
