三级医师查房考核评分标准

场景二：医院主任（医师）查房评价标准100

评比要点 扣分理由 得分 备注

1.队列有序如图示

2.参加查房人员衣装整洁、仪表端庄，全程无大声喧哗及接听电话

3.完成上级医师查房前的准备工作（病历打印好、辅助检查报告单粘贴好等）

△

4.住院医师能够熟练汇报病史，不照本宣科 △

5.住院医师能够熟练汇报各项检查结果 △

6.主治医师补充病史并提出当前主要矛盾及此次查房目的

○

7.副主任医师询问病史重点突出，思维清晰 ☆

8.副主任医师查体能够体现专科水平 ☆

9.副主任医师简单总结，安抚与告别病人 ☆

注：△为住院医师评价要素；○为主治医师评价要素；☆为副主任医师评价要素

1 三级查房评分细则（2014版）

一、准备工作

1、一般要求

（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。

（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。

（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。

2、入病房次序：酌情扣0.5~1.0~1.5分，顺序错误本项扣完。

3、站位：1人站位不正确，本项扣完。标准站位见附图。

4、准备工作：应携带物品：病历夹、影像学资料、听诊器（可放在护理推车内）、手消毒液、手电筒、皮尺、血压计、检查锤、其他必要的工具，每缺1件物品扣1分。

二、住院医师

1、汇报内容：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。汇报口齿不清扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分。

2、基本技能：考核人员可以根据具体情况指定住院医师进行某项体格检查、操作。根据熟练、规范程度酌情扣分，5分扣完为止。

三、主治医师

1、补充与完善病史：酌情扣分。

2、病例归纳与简要分析：酌情扣分。每漏1项扣2分，扣完为止；发挥过度扣2分。

3、提出查房目的：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。

四、（副）主任医师

1、了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。无重点询问病史关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。

2、体格检查：体格检查全面、规范，重点突出。未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分。

3、病例分析：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可 2 能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；询问患者或家属要求，并提出解决意见，未询问扣3分，没有明确的解决方案确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。

1 三级查房评分细则（2017版）

一、准备工作(11分）

1、一般要求（5分）

（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。

（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。

（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。

2、入病房次序（2分）：酌情扣0.5~1分，顺序错误本项扣完。

3、站位（2分）：1人站位不正确，本项扣完。标准站位见附图。

4、应携带物品（2分）：病历夹、影像学资料、听诊器、手电筒、检查锤等其他必要的专科检查工具，每缺1件物品扣1分。

二、住院医师（20分）

1、汇报内容（15分）：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。汇报口齿不清扣1~3分；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止。

2、入院后情况（5分）：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。汇报口齿不清扣1~3分；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，5分扣完为止。

三、主治医师（18分）

1、补充与完善病史（5分）：酌情扣分。

2、病例归纳与简要分析（8分）：酌情扣分。每漏1项扣2分，扣完为止。

3、提出查房目的（5分）：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。

四、（副）主任医师（45分）

1、了解病情（6分）：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。无重点询问关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。

2、体格检查（10分）：体格检查全面、规范，重点突出。未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分；体检时未

1 遵循手卫生规范，酌情扣1~2分；体检时未保护患者隐私和采取保护性手法酌情扣1~3分。

3、病例分析（15分）：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。

按照三级医师查房的程序，依照医院制定的《三级医师查房考核标准》，由住院

医师在床旁询问病史，并进行系统地体格检查， 主治医师及副主任医师 （主任医

师）对住院医师遗漏处可进行补充或追问病史、重复体格检查，指出错误之处，

进行纠正说明，并作示范操作。之后，在医生办公室，住院医师简要汇报该病例

的病史特点、初步诊断、诊疗计划及该疾病的病因、发病机理等内容。接着由主

治医师对住院医师的病因、 发病机理做出评价并纠正补充， 简述该疾病主要的病

理生理，进行诊断、鉴别诊断、现阶段的病情及预后分析。随后，由副主任医师

（主任医师）对下级医师的报告内容进行评价，归纳总结下级医师的查房， 提出

指导意见，并阐述该专业的国内外进展和治疗现状。

三级医师完成规定的查房内容后， 评委对该疾病的特点、 查房及医疗文书中发现

的问题发表意见和建议，进行有针对性的提问，重点是患者的病因、发病机理、

诊断及鉴别诊断依据、检查治疗措施、 预后及国内外新进展等。 三级医师逐级回

答及补充后，评委独立评分。最后，由业务院长对此次查房进行讲评汇总。

三级医师查房规范

为确保医疗服务质量和医疗安全， 抓好医疗环节质量， 切实落实

三级医师查房制度，根据卫生部《 全国医院工作条例 》和《山东省 各级各类医

疗机构工作人员行为 规范》，结合我院具体情况，制订本实施细则。

一、三级医师查房职责权限：

通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责

权限。

（一）主任（副主任）医师的职责权限

1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗

决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及

其他相关过程控制程序， 严格技术把关，进行医疗技术和工作量考核。

3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的

执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接