肩袖损伤的康复治疗
The manuscript was revised on the evening of 2021 肩袖损伤的康复治疗
一．定义
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩袖损伤是肩关节常见病变，是最常见的肌腱损伤。
二．病因
1.创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当摔倒时手外展着接触地面，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2.血供不足
肩袖部位供血不足，会导致肩袖老化退变，从而发生损伤。
3.肩部慢性撞击损伤
中老年患者肩袖因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。
4.其他
三．症状体征
1.临床表现
（1）疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
（2）功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。
2.体征
（1）压痛
（2）弹响
（3）
（4）关节继发性挛缩
3.特殊检查
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)空罐试验：患臂外展90°前屈30°，拇指朝下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱，提示肩袖病变或者冈上肌肌腱病变或撕裂。
四．诊断
根据临床表现和相关影像学检查可做出诊断
五．鉴别诊断
1.冻结肩：又称肩周炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。
肩袖损伤的康复方案
一、肩袖损伤：
肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：
（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：
撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围
1.术后0－2周
术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：
（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：
（1）“张手握拳”练习：
用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
术后3天：
（1）根据情况决定开始“摆动练习”：
体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：
至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：
（1）开始活动肘关节：
保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。
肩袖损伤的康复治疗
一．定义
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩袖损伤是肩关节常见病变，是最常见的肌腱损伤。
二．病因
1.创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当摔倒时手外展着接触地面，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2.血供不足
肩袖部位供血不足，会导致肩袖老化退变，从而发生损伤。
3.肩部慢性撞击损伤
中老年患者肩袖因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。
4.其他
三．症状体征
1.临床表现
（1）疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
（2）功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。
2.体征
（1）压痛
（2）弹响
（3）肌肉萎缩
（4）关节继发性挛缩
3.特殊检查
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)空罐试验：患臂外展90°前屈30°，拇指朝下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱，提示肩袖病变或者冈上肌肌腱病变或撕裂。
四．诊断
根据临床表现和相关影像学检查可做出诊断
五．鉴别诊断
1.冻结肩：又称肩周炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。
2.肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
【病因病机】
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%.
肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。
【诊断】
（一）临床表现
多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，医|学教育网搜集整理患者不能主动外展肩关节。
（二）检查
1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。
2.弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。
3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。
5.肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。
