肩袖损伤护理常规及健康教育
肩袖损伤是指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：针对患者不同的心理状态，给予详细的解释和指导，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。
（2）评估全身情况。
（3）预防感冒。
（4）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧腋窝及上臂备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后
（1）术后体位：患肢抬高，外展30°～45°，逐渐增加肩关节活动度。
（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢手指皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理：观察切口渗出，保持敷料干燥。
（4）并发症的预防和护理：观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥，做好基础护理、消毒隔离工作。
（5）心理护理：观察患者情绪变化，给予心理护理，保持良好的心理状态。
【健康教育】
1.休息与运动 注意休息，逐渐增加运动量，术后3个月不允许体育运动。
2.饮食指导合理饮食，均衡营养。
3.心理指导 鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病，有利于治疗、护理与康复。
4.康复指导 循序渐进进行肩关节功能锻炼及肌力练习。
5.复诊须知术后3、6个月复诊。
肩袖损伤的康复方案
一、肩袖损伤：
肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：
（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：
撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围
1.术后0－2周
术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：
（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：
（1）“张手握拳”练习：
用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
术后3天：
（1）根据情况决定开始“摆动练习”：
体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：
至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：
（1）开始活动肘关节：
保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。
肩袖损伤的康复治疗
一．定义
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩袖损伤是肩关节常见病变，是最常见的肌腱损伤。
二．病因
1.创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当摔倒时手外展着接触地面，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2.血供不足
肩袖部位供血不足，会导致肩袖老化退变，从而发生损伤。
3.肩部慢性撞击损伤
中老年患者肩袖因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。
4.其他
三．症状体征
1.临床表现
（1）疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
（2）功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。
2.体征
（1）压痛
（2）弹响
（3）肌肉萎缩
（4）关节继发性挛缩
3.特殊检查
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)空罐试验：患臂外展90°前屈30°，拇指朝下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱，提示肩袖病变或者冈上肌肌腱病变或撕裂。
四．诊断
根据临床表现和相关影像学检查可做出诊断
五．鉴别诊断
1.冻结肩：又称肩周炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。
2.肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。
肩袖损伤术后康复训练方法
肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。
肩袖损伤定义及临床症状
其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们像肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。在年青爱运动的人中，这种损伤多与投掷或过顶运动有关；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是长时间磨损和撕裂的结果。临床上肩袖损伤常被误诊为肩周炎,肩袖损伤的主要临床表现是肩部疼痛和肩关节主动活动范围受限，以外展、上举及外旋受限较明显；如忽视治疗，肩周肌肉可有不同程度的萎缩。
肩袖损伤修补术从过去的开放手术、微切口手术、关节镜辅助下微切口手术及关节镜下缝合术。许多学者开始应用关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖损伤，效果满意。但是无论何种手术方法，如不注意术后康复锻炼，都会有肩关节僵硬的风险，甚至二次手术。影响肩袖修复术后的康复进度的因素主要包括手术技术、修复组织条件以及撕裂部位的大小和部位。身体条件（风湿性关节炎、糖尿病）、陈旧性撕裂、既往手术或反复局部注射史，或是长期使用激素史，这些都会增加缝合处的撕脱风险。同样，撕裂的程度（如部分撕裂或完全撕裂）、部位对于肩关节功能的恢复也存在重要影响，康复过程中必须充分考虑到这些因素。因此患者术后应在临床医师指导下，根据自身情况随时调整康复方案。
肩袖损伤康复训练程序
阶段训练一(术后0～6周，最大限度保护期)
此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周 ，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°~45°，至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。
