影响药物流产效果因素对策

吉林医学２０１２年ｌＯ月第３３卷第２９期　ｄ，Ｊｌ￣身心发育不够完善，对手术和麻醉中的疼痛无法耐　受，所以对手术和麻醉刺激很容易就会有恐惧、害怕等许多负　性情绪发生，会发生一系列如哭闹、不配合或者是术后有严重　心理障碍等不良行为。本研究在于观察心理干预在ｔｌ，ＪＬ硬膜　外及臂丛麻醉中的效果及有效性。　１资料与方法　１．１一般资料：择期手术５Ｏ例（下腹部手术３５例和四肢骨科　手术２５例），年龄３—１２岁，体重８　３７　ｋｇ，术前各项检查均无　异常。　１．２心理干预方法　１．２．１术前心理干预：①术前探视患儿，了解患儿一般情况及　各项检查指标，并制定术前沟通方案和积极进行术前麻醉评　估；②与患儿交谈应举止端庄，态度和蔼，用患儿熟知的语言，　如与患儿交朋友一样，使患儿与医护人员建立安全感和信任　感。从而保证患儿与医护人员很好地配合；③麻醉操作时应　鼓励和表扬患儿并转移患儿注意力，利用患儿喜欢被表扬、上　进心理等鼓励患儿不用害怕疼痛，提高疼痛阈。　１．２．２术中心理干预：术中及时向患儿解释出现不愉快的甚　至痛苦的反应，术中应及时给予镇静剂和镇痛剂，让患儿安静　无痛苦地度过手术期。　１．２．３术后干预：手术结束时及时向患儿通告手术结束很快　可与家人相见并给予表扬和鼓励，使患儿产生成就感和自豪　感，避免术后心理障碍。　１．３心理干预效果评估：根据患儿麻醉穿刺和术中的行为动　态和心理反应可分为主动型、紧张型、焦虑型和强迫型四种类　型：①主动型：患儿不哭闹，或者是即使有稍许不愿意，但仍能　有较好的配合度；②紧张型：患儿偶尔有哭声，穿刺时会有一　定程度的躁动；③焦虑型：哭声大，穿刺时会有明显躁动，需要　协助才能继续穿刺；④强迫型：哭闹特别严重，手脚乱动，需护　理人员强迫按制后才能进行穿刺。术后均作术后随访，评定　对手术的心理感受。　２结果　５０例患者心理干预麻醉效果评定主动型２１例（４２％），其　中６岁以下３例；紧张型１５例（３０％），６岁以下５例；焦虑型８　例（１６％），６岁以下４例；强迫型６例（１２％），６岁以下５例。　术后随访有１２例表示对手术有恐惧感，没有心理障碍病例　发生。　・６４５７・　３讨论　围术期心理干预是指麻醉医师和手术医师及相关医务人　员在围术期运用温和、明确、简单、肯定的语言等对患者进行　积极的心理疏导，使患者积极主动配合麻醉和手术…。心理　干预能降低患者的应激程度和围术期焦虑水平，在探讨心理　社会因素与疾病的相关关系的研究中，应激是一个主要的影　响因素。手术是外科患者的主要应激反应发生的来源，尤其　是患者进入手术室初期、新的环境条件、手术时的紧张气氛　等，对患者会产生一系列非常强烈的心理刺激，加重患者的应　激反应，ｄ，ＪＬ表现尤其更明显。据此，术前针对患儿生理及心　理特点运用心理学方法对患儿进行心理干预，调节患儿术前　焦虑水平，增强患儿自信心与自我控制力［２】。从对５Ｏ例患儿　结果分析中有４４例患儿能很好地配合麻醉和手术，说明心理　干预产生了积极作用。心理干预可以调动患者的主观能动　性：有研究结果显示：心理干预有积极影响的项目全部是患者　主动参与的活动，包括患者同医护人员的合作程度和术后身　体活动，这些结果意味着心理干预可以调动患者的主观能动　性。术前的心理干预能够使患者以更积极的态度配合医护人　员，减轻患者的痛苦。因此，心理干预可明显降低患者的焦虑　状态，减轻应激反应程度，并能将患者的心理状态调整至最佳　状态，可增强患者对手术后疼痛的耐受性，促进患儿积极地与　麻醉医师配合，本研究中主动型有２１例也说明这点。　对麻醉人员心理的要求：①麻醉人员需要有良好的心理　状态；②熟练掌握麻醉技能，形成技能和心态的良性循环；③　提高沟通、交流技巧，有效改善医患关系，在面对危急事件，能　坦然面对患儿及父母的抑郁情绪。　综上所述：有针对性地根据患儿不同的心理特点进行麻　醉穿刺，积极掌握良好的沟通技巧与患者和家属进行沟通，并　对患者实施有效的心理干预后，能大幅度地增加患儿配合度　及硬膜外及臂丛麻醉的成功率，对年龄较大的城镇儿童，由于　其教育水平与农村不同，效果更为明显。因小儿心理发育跟　年龄相关，故不同年龄段心理干预的效果也不相同，年龄越大　效果越明显。　４参考文献　［１］黄河，张伟，胡　玲．心理干预在围手术期的应用　［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００８，２４（４）：３６６．　［２］　秦　真．严红梅．心理干预与围术期应激反应及术后恢　复的相关性研究［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（１４）：２１７５．　［收稿日期：２０１２—０５—３１　编校：徐强］　妇科门诊药物流产患者常见问题与护理对策　蔡　玲　（江苏省扬州市江都区大桥中心卫生院，江苏扬州　２２５２００）　［摘　要］　目的：总结妇科门诊药物流产患者常见问题与护理对策和体会。方法：对药物流产患者常见问题进行了深入的分　析，找出原因后有针对性地采取积极的护理对策。结果：最大降低了流产对患者的伤害，最大限度地保障妇女的身体健康。结论：　高度负责地对待流产过程中的每个环节，纠正患者错误认识，争取患者与家属的支持与配合，观察并处理并发症，对妇女的身体健　康有着重要的意义。　［关键词］门诊妇科：药物流产；问题；护理对策　药物流产又称药物流产，是指在怀孕早期不须手术、而用　打针或服药的方法达到人工流产的目的。应用药物使妊娠终　止，是近２Ｏ年来的最新发展。笔者将妇科门诊药物流产患者　常见问题与护理对策总结报告如下。

国睚雪国—盈暖疆２０１３年１２月第１　１卷第３６期　本文因医患关系紧张选择剖宫产２８例。年轻医师对经阴道分娩操作技　能缺乏，发现及处理难产的经验少，担心出现不良后果，缺乏耐心等　待态度和吃苦精神，不进行阴道试产或不充分试产而采取被剖官产，　本文阴道分娩技术及经验不足７例。剖宫产的利润远远大于阴道分娩　的利润，对医院来说是有益的而选择剖宫产３例。　３．２降低社会性因素剖宫产对策　剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步，作为高　危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用　】，但剖宫　产也存在许多弊端，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋　势，增加产妇的手术近、远期风险，产妇出血较多，并发症多，包括　切口感染、腹腔脏器粘连及麻醉后遗症等，住院时间长，费用贵；剖　宫产术后不能很快进食，可能会使乳汁减少，哺乳时间推迟；由于剖　宫产的新生儿缺乏产道的挤压发生呼吸窘迫综合征、颅内出血、吸人　性肺炎的可能性大，抵抗力低下，部分长大后患感觉统合综合征的可　能性大　。　３．２．１加强产前教育　健全妇幼保健三级网络，培养乡镇和村级妇幼保健专业队伍，加　强产前健康教育和围生期保健管理，通过产前健康教育和指导，向孕　产妇讲解分娩方面的相关知识，让孕妇了解分娩是一个正常的生理　过程，放松心情，增强孕妇自然分娩的信心，让产妇及家属正确认识　自然分娩的好处和剖宫产手术的利弊，减轻孕妇来自家庭、社会的压　力，遏制社会因素导致的剖宫产率升高趋势”　。　３．２．２加强产程监护，做好产时保健及心理疏导，使孕妇坚定信念，　以更好的配合助产士的接生工作；对于孕妇骨盆允许、不大、产力良　好的情况下，臀位孕妇无需剖宫产，可以经阴分娩，提高助产的质量　和能力，积极学习助产技术的新进展，加强产科心理学的培训…】。建　立健全产科质量考核机制，定期对产科质量进行评估，把剖宫产率　作为产科质量考核的一项主要指标，制定和完善各种相应制度、操　作规范等，从绩效工资考核等方面进行调控，为阴道分娩创造有利　的促进机制。开展陪伴分娩、无痛分娩，减少不必要的干预，消除　孕产妇对分娩的恐惧、紧张等不良情绪，使分娩成为幸福安全的过　程”　。必要时应用无痛分娩的方法，减少疼痛，增强孕妇自然分娩　・ｌ临床研究・１５９　的信心和决心。　３．２．３加强医患沟通，提高医护人员的责任心，严密观察产程，及时　处理产程中的异常情况，另外，产妇及家属也要加强对医护人员的信　任，理解医师和孕妇间彼此的责任和义务及应承担的风险，有效减少　不必要的手术，以最适当的方式结束分娩，以有效减少人为原因造成　的剖宫产。加强行业自律，避免经济利益干扰“　。　参考文献　［１］王孝信，杨锐，王永利．２３７２例剖官产指征分析［Ｊ］．中国妇幼保健，　２０１０，２５（１２）：１６２４－１６２５．　［２］２　张为远．中国剖宫产现状与思考［Ｊ】．实用妇产科杂志，２０１１，３７（３）：　１６１－１６２．　【３］林小红，牛建民，梁志江．１０年剖宫产指征及相关因素分析［Ｊ】．中　国妇幼保健，２０１２，２７（５）：６５７—６５８．　［４Ｊ周虹．社会因素剖宫产及剖官产率临床评价［Ｊ］．实用妇产科杂　志，２００７，２３（１　０）：６３７－６３８．　［５］秦晓红，叶德华，申勇，等．１叭０例剖宫产的社会因素调查分析［Ｊ］，　海南医学，２０１１，２２（８）：３４－３５．　【６］黄醒华．对剖宫产术的思考［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２００３，　１９（７）：３８５－３８７．　［７］段涛．剖宫产临床应用的现状与思考［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂　志，２００８，２４（１０）：７２２．　［８］王春芹．降低剖宫产率措施总结［Ｊ］．中国当代医学；２０１０，１７（２５）：　１６３．１６４．　【９］　曾巧平．６４６５例剖宫产手术指征的统计分析［Ｊ］．中国医院统计，　２０１１，１８（２）：１２０－１２２．　［１０］张坚，李萍，谢静燕，等．５年剖官产手术指征变迁的因素分析［Ｊ］．　实用妇产科杂志，２００７，２３（１）：６０　６１．　［１１】凌罗达，顾美礼．难产［Ｍ】．重庆：重庆出版社，２０００：３７２－３７６．　［１２］蔡燕．剖宫产的社会因素分析及对策［Ｊ】．中国实用医药，２０１０，５　（１）：２６０—２６１．　［１３］徐华瑞，桑秀丽．我院剖官产率升高的原因分析［Ｊ］．中国医药导　报，２００９，６（１３）：２４５—２４７．　导致药物流产失败相关因素的临床分析　陶建英　（苏州市吴江区七都镇卫生院妇产科，江苏苏州２１５２３４）　【摘要】目的探讨导致药物流产失败相关因素。方法回顾性分析２００８年１月至２０１２年４月７７０例应用米非司酮配伍米索前列醇进行药　物流产妇女的临床资料，比较药物流产成功组与药物流产失败组相关指标上的差异。结果７７０药物流产中成功组７１０例（９２．２１％），流产　失败６０例（７．７９％）。药物流产失败组剖宫产史３１．６７％、后倾位及后屈位子宫３３．３３％、孕囊直径（１．８９±Ｏ．２３）ｃｍ、孕产（２．３２±Ｏ．７８）次、　月经时间（６．５９±１．２３）ｄ、慢性盆腔炎２３．３３％高于药物流产成功组的９．５８％、９．８６％、（１．７１±Ｏ．２７）ｃｍ、（１．８３土０．８０）次、（４．６５±１．３４）ｄ、６．６７％　＜Ｏ．０５），是引起药物流产失败的相关因素。结论药物流产过程中存在不同程度的失败发生率，影响因素复杂应用药物流产时要充分考相　关因素，严格掌握流产的适应证及禁忌证，药流后一定要做好随访工作。　【关键词】药物流产；失败；因素　中图分类号：Ｒ７１９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３６一Ｏ１５９—０２　近年来米非司酮配伍米索前列醇用于早孕终止妊娠（药物流产）已　较为普遍，但临床观察发现由于存在着用药者的个体差异及其他原　因，部分患者可发生药物流产失败…。对生活质量及预后有不良影　响，本文药物流产的患者进行观察，探讨可能影响药物流产效果的相　关因素，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００８年１月至２０１２年４月应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流　产共７７０例；年龄最小ｌ７岁，最多３９岁，平均（２７．１３土３．９８）岁，药物流　产方法：米非司酮２５ｒａｇ，口服，Ｂｉｄ，共３ｄ，米索前列醇０．

中国现代药物应用２００９年１月第３卷第１期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｎｏ１．Ｊａｎ　２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１　

能、稳定斑块、抗炎、抑制血小板聚集及防止血栓形成等调脂　

外作用　。　我们将１０２例血脂正常的ＵＡ患者随机分为两组，分别　

采用常规治疗法和常规治疗基础上加服辛伐他汀２０　ｍｇ／ａ　

的方法进行了治疗对比。结果表明，辛伐他汀治疗组的总有　

效率为９６．１％，常规治疗的对照组总有效率仅为７８．４％。　

经统计学处理，治疗组的总有效率显著高于对照组（Ｐ＜　

０．０５）。治疗期间两组患者肾功能、肝功能及心肌酶均无异　常。因此，笔者认为对于血脂正常的ＵＡ患者，使用辛伐他　

药物流产不全的相关因素探讨　

路凌辉　

【关键词】　药物流产不全；相关因素　

药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法，是各种　避孕失败的补救措施。它痛苦小，安全，高效，痛苦小，经济，　

方便，副作用少等优点。但是仍有部分患者可发生流产不全　

的情况，如不及时处理，会影响患者的健康。为了更好地掌　

握药物流产效果的有关因素，现回顾性地对药流患者进行分　

析，并提出相应的处理对策。　

１临床资料　１．１一般资料选择２００３年１月至２００７年３月，在本院门　

诊要求采用药物终止妊娠而药物流产不全的健康妇女５８　

例，年龄１９—３９岁，平均２３．７岁，停经≤４９　ｄ，停经前３个月　

有规律的正常月经周期，Ｂ超检查示宫内妊娠，孕囊三径线　

平均直径≤３Ｏ　ｍｌｎ。　１．２诊断依据①用药后已排出绒毛和孕囊或未见孕囊排　

出，在随诊过程中因出血过多或出血时间过长，而施行刮宫　术；②病理诊断有绒毛残留和蜕膜者；③用药一周后无出血　

或虽有出血但未见妊娠物排出；④药物流产术后出血过多或　

流产半个月仍有少量阴道流血，超声检查可见宫腔内有绒毛　

或蜕膜组织，子宫维持原状或继续增大，仍需要负压吸引终　

止妊娠者。　

２影响药流效果的具体原因　①孕妇年龄＞ｔ３５岁，年龄≥３５岁者药物流产失败率明　

浙江中西医结合杂志２００９年第１９卷第１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（ＶｏＬ　１９　Ｎｏ．１　２００９　

药物流产２３８例心理　

状况分析与对策　

孔明霞　

浙江省建德市计划生育宣传技术指导站建德３１　１６００　

关键词药物流产心理状况分析　

药物流产是终止早孕的一种方法，由于其安全、　

有效、简单，在临床工作中广泛应用。但药流对孕妇　

的身心健康会带来一定的危害，孕妇易产生急躁、焦　

虑、恐惧的心理，增加药流的不良反应和并发症的发　

生。笔者针对患者不良心理因素进行分析，制定系　

统的护理方法，取得了满意效果，现报道如下。　

１临床资料　

２００６年１月～２００８年６月我站门诊进行药物　

流产２３８例，年龄＜２０岁１７例，２０—２９岁１２３例，　

３Ｏ～３９岁９１例，ｉ＞４０岁７例。孕期＜４０天６９例，　

４０～４９天１３１例，＞５０天３８例。孕次为Ｉ一４次，　

产次０～３次。随机分为观察组１１９例，对照组１１９　

例，两组年龄、孕次、产次等情况具可比性，见表１。　

表１　两组一般情况比较（　±ｓ）　

２方法　

对照组术前常规知情交待，告知术前、术中、术　

后注意事项。观察组于确诊早孕决定行药物流产　

后，根据患者的心理特点进行心理疏导。所有对象　

由同一医师接待，清官术由固定医生操作，心理疏导　

由同一组护理人员实施。　

观察组心理护理方法。①就诊初期通过与患者　

交谈了解终止妊娠的原因及目的和方法，及时做好　

心理疏导，减轻心理压力，消除紧张、恐惧感。关心　

体贴患者，做好关怀、安慰、解释工作，取得患者信　

任，消除不良心理。同时与家属沟通，做好思想工　

作，配合医护人员关心照顾患者，使其保持良好心　

态。②给患者提供舒适、安静的环境，耐心做好解释　

工作，使之对服药、排胎、清宫的过程有一定的了解，　

配合医生做好病情观察工作，对一些不良反应如头　

晕、恶心、呕吐、药物过敏等要早发现早治疗。使患　

者对可能发生的不良反应有充分的心理准备，提高　其对不良反应的耐受性。③药流后观察排出妊娠囊