脊柱结核治疗方案

前入路、后入路及联合入路治疗脊柱结核的临床研究

【摘 要】目的：研究与探讨前入路、后入路以及联合入路在治疗疗脊柱结核的临床治疗效果。方法：将90例于2006年4月至2011年4月期间入住我院治疗脊柱结核的患者随机均匀分成三组，分别为a组、b组以及c组。a、b、c组患者分别采用前入路、后入路、联合入路方法治疗。观察其临床治疗效果并详细的记录下来。结果：三组差异无统计学意义，p＞0.05。结论：采用前入路、后入路以及联合入路治疗方案治疗脊柱结核均取得令人满意的治疗效果，不同级别的医院应根据自身的实际情况选择最恰当、最熟练的治疗方案。

【关键词】前入路；后入路；联合入路；脊柱结核

【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0082-02

我院自2006年4月开始采用前入路、后入路以及联合入路三种治疗方案对患有脊柱结核的患者进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2006年4月至2011年4月期间入住我院治疗脊柱结核的患者90例，将其随机均匀分成三组，分别为a组、b组以及c组，每组均有30例患者。a组患者中，17例为男性，13例为女性，43.6±2.6岁为其平均年龄，8±1.3月为平均病程，按照frankel对患者

的脊髓损伤程度进行鉴别，2例为a级，3例为c级，8例为d级，17例为d级；b组患者中，16例为男性，14例为女性，43.3±2.7岁为其平均年龄，8±1.2月为平均病程，1例为a级，4例为c级，7例为d级，18例为d级；c组患者中，18例为男性，12例为女性，43.8±2.4岁为其平均年龄，8±1.4月为平均病程，2例为a级，4例为c级，8例为d级，16例为d级。三组患者无论是在年龄、性别、病程时间，还是患病程度方面经统计学处理，差异无统计学意义(p>0．05)，具可比性。

脊柱结核外科手术治疗新进展

刘晓光

北京大学第三医院骨科 100083

一、 现代脊柱结核流行病学特点和诊治的新挑战

近年来，由于流动人口的大量增加，在城乡结合部、甚至是一些大、中城市，结核病又 有蔓延趋势，与国外的报道相似。目前的结核病，由于结核菌产生变异株，其临床特点极不 典型，过去典型的结核病的中毒症状，以及脊柱骨破坏表现出的死骨、寒性脓疡、椎间隙破 坏变窄已不典型，诊断困难，误诊率高。同时出现了结核菌对抗痨药物的耐药问题，传统的 手术治疗后期脊柱发生畸形愈合，导致后突，进一步压迫脊髓等问题。

二、 脊柱结核的定性诊断

1. 传统的综合诊断方法。

2. 脊柱病灶穿刺活检。

三、脊柱结核的术前准备

一般支持疗法及制动外，以化疗为主。化疗用药应达到联合、足量、长期的原则，术前 必须常规进行至少 2 周以上的正规抗结核治疗，采用三联用药或四联用药，例如链霉素、利 福平、雷米封、乙安丁醇。有时加用广谱抗杆菌药如氧氟沙星等，给药 12-18 个月，定期复 查血沉，每月监测肝、肾功能。

四、脊柱结核的手术适应症 手术治疗脊柱结核必须掌握严格的手术适应证。（ 1 ）脊柱结核椎体明显破坏，伴有椎 旁较大寒性脓肿或大量死骨；（ 2 ）脊柱结核造成脊髓压迫；（ 3 ）脊柱稳定性有明显破坏； 必须植骨以恢复椎体高度者；（ 4 ）合并脊柱后凸畸形需矫正者。（ 5 ）保守治疗效果不佳或 病程较长者。

五、脊柱结核的手术方法和争论

1. 不植骨的病灶清除术

90% 可以达到治愈并且骨性融合，然而术后活动受限制，恢复时间长，致命的缺点是 60 ％～ 92 ％的患者发生后突畸形。

2. 单纯病灶清除、植骨融合术

疗效明显优于保守治疗，采用前路病灶清除 78 ％～ 94 ％的患者神经功能获得恢复，病程 缩短。应用植骨融合术，骨性融合超过 95 ％，可以一定程度上保持椎体高度，较不植骨降低 了后突畸形的发生率。然而术后患者要采用长期卧床制动及石膏床固定，一般强调卧硬板床 要达到 3 ～ 6 个月。但是，无论卧床或卧石膏床，均无法达到脊柱病灶局部的绝对制动，长期 卧床等对患者的全身状况不利，患者抗结核的能力差，生存质量差，易引起众多的并发症； 有些发生骨融解、塌陷形成脊柱后突畸形或患者站立活动后后突矫正角度丧失。

中国脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第１０期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏ　，２０１０，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　７９３　

进一步规范脊柱结核的治疗　

王自立　（宁夏医科大学附属医院脊柱外科７５０００４银川市）　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１０．１０．Ｏｌ　中图分类号：Ｒ５２９．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１０）一１０—０７９３—０２　团　

近年来随着结核病学与脊柱外科的快速发展。脊柱结核病的基础研究和临床研究不断进步，但在脊　

柱结核临床诊疗中也出现了一些混乱或争议的问题。这些问题的出现是发展过程中的必然现象，但应引　

起我们的重视，及时予以研究和解决。现就如何进一步规范脊柱结治疗谈谈个人的看法，与同道商榷。　

１根据治疗目的确定治疗原则　

从现代脊柱外科的整体治疗目的来看，脊柱结核的治疗目的至少应包括下述四个方面：（１）治愈结　

核病变。包括营养支持疗法、使用抗结核药物、进行局部彻底病灶清除手术等手段。（２）重建脊柱稳定性。　

包括卧床制动、矫形、植骨融合、器械内固定等。（３）恢复脊髓神经功能。因为脊柱结核中一部分患者的脊　

髓及周围神经功能受到损害，通过减压、矫形，使其功能恢复。（４）早日康复。传统治疗方法患者卧床时间　

久、疗程长：而采用现代脊柱外科治疗方法可缩短疗程，减少卧床时间，使患者早日恢复生活与工作能　

力。在制脊柱结核的治疗方案时，对每一例患者均应体现这四个治疗目的。　

２重视化疗中的全程督导　

我国当前脊柱结核治疗效果欠佳的重要原因之一就是患者不能坚持规范的化疗，其因素是多方面　

的，必须引起我们足够的重视。外科医生对脊柱结核化疗的重视程度应比对脊柱其他感染性疾病抗感染　

治疗更持久、更细心。如何有效地解决这一问题，规范抗结核药物治疗，提高脊柱结核的治疗效果？认真　

贯彻ＷＨＯ建议的全球结核病控制策略——直接观察下的短程化疗（ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

脊柱结核尤其是胸、腰椎多节段脊柱结核因椎间盘及其相应椎体遭受破坏，同时产生大量干酪样坏死组织、死骨及冷脓肿形成，如处理不当则导致肢体瘫痪、晚期后凸畸形等严重后果。另外，因其发病部位特殊、位置深在，治疗比较棘手。尽管目前其治疗方法繁多，但其治疗结果并不尽如人意。如何选择有效、经济、方便且对患者痛苦少的治疗方案，目前仍存在许多争议。本院从2004—2009年共收治28例胸、腰椎多节段脊柱结核患者，均采取一期前后路手术治疗，治疗效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例中，男11例，女17例，年龄16~67岁，平均34.2岁。病变节段：3节段17例，4节段8例，5节段2例，6节段1例，其中跳跃病灶1例。11例患者表现为不同程度的低热、乏力、消瘦和食欲缺乏等全身症状，9例表现为单侧或双下肢放射性疼痛、麻木、乏力不适等，1例表现为双下肢全瘫。所有患者均有不同程度的腰背、下腰或腰骶部疼痛。另有1例以下腹部疼痛为首发症状来就诊。术前经X线摄片、CT和磁共振成像（MRI）检查诊断为胸、腰椎多节段脊柱结核，同时并发腰大肌脓肿7例，双侧巨大流注脓肿形成2例，并经术后病理检查及结核杆菌培养确诊。神经损害Frankel分级：A级1例，B级3例，C级10例，D级13例，E级1例。采用山东威高内固定系统14例，深圳斯玛内固定系统8例，韩国BK内固定系统3例，天津正天内固定系统3例。1.2术前准备术前所有患者均行胸、腰椎X线、MRI及CT三胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略

陈亮元，曹奇，杨铁军，唐国军，陈小明（南华大学附属第二医院脊柱外科，湖南衡阳421001）

【摘要】目的探讨胸、腰椎多节段脊柱结核的外科治疗效果。方法一期前后路手术治疗胸、腰椎多节段脊柱结核28例，术后继续全身营养支持及抗结核药物治疗，并给予定期复查肝肾功能、红细胞沉降率和C反应蛋白，摄X线片和CT扫描观察植骨块、钛网位置及植骨融合情况，同时了解有无手术相关并发症及其他并发症，用Frankel法了解神经功能恢复情况。结果28例患者手术时间3.1~6.3h，平均4.2h，出血量890~1900mL，平均1100mL。输血450~1500mL，平均860mL，随访19~46个月，平均28.7个月。2例出现窦道形成，1例经换药1个月后愈合，另1例经二期清创痊愈，但无椎体结核复发，无椎弓根钉、棒和钛网松动、断裂等。术前神经损害Frankel分级：A级1例，B级3例，C级10例，D级13