月科室护理质控会议记录

科室质控会议记录及整改措施

********医院

科室医疗质量管理活动记录手册

科室 ______________

年度 ______________

******医疗质量管理科编印

目 录

1.**********重点疾病和重点手术指标分解

2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单

5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录

7.1病历自查记录(每月一次)

7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点)7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录(每季度一次)

8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录

10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结

1

****重点疾病和重点手术指标分解

**********质量与安全指标体系

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人; 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;

3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理

中医康复科科质控专题会议记录

日期：7月30日 主持人：夏明强 记录人：范晓梅

参加人员签名：

质控工作情况：本月抽查病历全部及时完成，无不合理用药，无违规检查，无不合理使用抗生素，病程记录完整性应加强，护理质量检查穿刺技术有待加强。注意问题：入院时间前后记录不一，上级医师未及时签字，检验结果未及时记录分析，上述问题及时修改。

存在问题： 1.检验结果未分析。

2.入院时间前后记录不一。

3.上级医师未及时签字。

4. 检验结果未及时记录分析。

5.护士穿刺技术应提高。

整改措施：1.加强病历书写学习。

2.检验结果及时查看并记录分析。

3.护士加强穿刺及时培训。

下月质控重点：1.病历书写规范情况。

2.检验结果及时记录分析。

3.加强病历书写学习。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW

创作者： 凤呜大王*

月科室护理质控会议记录

时间： 地点： 科室：

主持人：

参加人员：

内容：

一、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）

人，病人满意度 %。本月考核人数： 人，技术操作合格率 %。

护理

管理

质量 基础

护理

质量 特一

级护

理质

量 急救

物品

管理

质量 护理

文件

书写

质量 健康

教育

质量 消毒

隔离

质量 高危/院外

压疮

管理 高危

坠床/摔倒

管理 护理

安全

事件

申报

抽查/申报数

平均分/合格分数

合格率（%）

二、护理质控自查分析：

质控小组成员 上月存在问题改进评价 本月

检查项目

存在问题

改进措施 已改进 无改进

三、科室质量与安全考核讨论：

四、护士长总结：

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW

创作者： 凤呜大王*

血透室护理质控会议记录

一、血液净化室质控小组工作计划

1、每三个月对科室进行一次全面检查， 内容依次包括:形象卫生、布局设施、岗位职责落实情况、核心制度落实、物资设备供应及保养、护理质量、人员资质考核、业务学习评价、应急预案演练评价、感染控制制度落实考核、文件制度传达情况、医疗文书及各项登记进展等;

2、记录每次检查内容，对问题进行讨论追踪，持续改进血液净化质量。

3、配合医院三甲工作，将条款达到B级以上。

4、与职能科室、兄弟科室等密切联系，加快血液净化质量控制工作进展，加强业务合作:

5、总结分析现有业务形式，加强学科建设，积极开展新业务，满足医院总体发展需要

6、抓好安全生产

(1).医疗风险评估，及时发现安全隐患并排除。

(2).避免重大医疗事故，防范医疗纠纷发生。

(3).监督、维护计算机系统稳定安全。

7、培养业务骨干，着眼大局，以身作则，积极承担医疗任务。

血液净化室质控小组自查记录

实查情况见下表: 注:评分标准:项不符合扣0.5 2分

形象卫生:整洁有序、医疗生活垃圾分类、仪容仪表规范、设备清洁布局设施:符合上级部门要求、利于治疗、便于职工生活、无火灾隐患岗位职责落实情况:岗位职责明确、落实到位、人员称职、服从管理。

核心制度考核:日常学习积极、熟练掌握、落实到位

物资设备供应及保养:满足雷求、申请及时、售后维修及时、清理保养及时、爱护仪器设备、消耗品更换及时、定期排查

护理质量:护理操作规范、无护理不良事件、健康宣教到位

人员资质考核:人员资质符合要求、人员考评落实、新人带教规范、人员申请及时

业务学习评价:定期举行、效果评价、记录规范

应急预案演练评价:预案规范、定期演练、记录完整

感染控制制度落实考核:制度学习、手卫生规范、监测规范、水处理及透析机等消毒规范

文件制度传达情况:传达及时、规范整理

医疗文书及各项登记进展:医疗文书规范、各项工作及时记录、网络登饱完善、定期总结、科研成果