科室护理质控月记录表

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 年月份科室之答禄夫天创作

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

医疗质量与平安管理活动记录

年月日

科室质量与平安管理小组成员

组 长：

副组长：

组员：

组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。（组长、副组长可根据科室情况调整）

科室质量与平安管理小组职责：

1、负责组织本科室的质量与平安管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及平安会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者平安类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及平安管理工作总结。

4、根据职能部分要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与平安管理活动记录 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 时间：

地点：

主持人：

介入人员（要求介入人员亲自签名）：

记录人员：

一、上个月医疗质量及平安情况回顾及总结

医院医疗质量考核情况：

科室总结及整改情况：

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 二、科室本月基本指标

指标 本月情况 去年同期情况

与去年

同期比较 上月情况 与上月比较

门诊人次数

出院人数

死亡人数

出院者平均住院日

病床使用率

手术例数

非计划再次手术台数

住院天数大于30天

15天内再入院

情况分析：

三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种） 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 指标

病种 总例数 死亡例数 2周再住院例数 1月内再住院例数 住院超30天例数 平均住院日 平均住院费用

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW

创作者： 凤呜大王*

月科室护理质控会议记录

时间： 地点： 科室：

主持人：

参加人员：

内容：

一、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）

人，病人满意度 %。本月考核人数： 人，技术操作合格率 %。

护理

管理

质量 基础

护理

质量 特一

级护

理质

量 急救

物品

管理

质量 护理

文件

书写

质量 健康

教育

质量 消毒

隔离

质量 高危/院外

压疮

管理 高危

坠床/摔倒

管理 护理

安全

事件

申报

抽查/申报数

平均分/合格分数

合格率（%）

二、护理质控自查分析：

质控小组成员 上月存在问题改进评价 本月

检查项目

存在问题

改进措施 已改进 无改进

三、科室质量与安全考核讨论：

四、护士长总结：

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW

创作者： 凤呜大王*

20 年 月 科质控记录表

一、 科室质控月总结(记录上月院级质控反馈的问题，科室自我总结当月质控检查

情况，包含检查医师人数、病历份数、病历质量总体情况等)：

二、具体质控情况：

抗菌药物使用病历质量情况（包括抗菌药物使用指征、病历分析记录、规范使用、病原菌送检、院感报告等方面）：

输血病历质量情况（包括输血指征、病历分析记录、输血审批、输血同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告等方面）：

临床路径病历质量情况（临床路径表单与病历记录的符合情况、出现变异的分析记录情况等）：

疑难危重、死亡病例或大、中手术病历质量情况（包含病历讨论记录的情况等）：

其他问题（如危急值的登记、处置，知情同意书的签写质量、门诊病历、处方质量等）：

三、改进措施：

质控员签名： 科主任签名：

20 年 月 日

科室护理质控月记录表

20 15 年 1 月

项 目 检查人/次 合格

人/次数 合格率 项目 检查人/次 合格

人/次数 合格率

基础护理 40 38 98% 消毒隔离 4 4 100%

危重病人护理 40 38 98% 健康教育 40 36 98%

护理技术操作 15 15 100%

护理理论考核 15 15 100%

急救物品 4 4 100%

文件书写 40 40 100%

备注：质控科室管理、医院感染管理每月不少于2次；急救物品、护理文件每周质控；所有出院病人调查满意度；质控所有病危、病重患者护理质量，每月质控住院患者的基础护理、健康教育不少于15人次；技术操作每月按要求考核。护理理论考核每月1次

检查情况（包括好的方面和存在的不足）：

好的方面：1.健康教育工作有所改进

2.护理表格的书写及时，工整，记录全面，无涂改。

3.科室医疗废物分类全面按院感要求处理。

4.急救药品和急救物品无过期产品，数量固定，有交接记录。

存在的问题：1.护理技术操作个别护士还不规范，尤其是在操作前没洗手，无菌观念差。

2.护理理论知识学习不够，个别护士对护士长的提问回答不全面。

3.危重病人的护理还不到位，病房巡视不及时。

4.基础护理方面，患者的三短六洁不到位，尤其是新入院患者。

改进措施：1.科室护士长要加强三基知识的培训，对工作没满1年的护士加强培训次数。

2. 加强有菌观念无菌操作意识，操作前操作中操作后洗手。

3. 组织学习护理级别的分类要求，严格按要求执行危重病患者的护理。