八纲证候间关系

第三节八纲证候间的关系八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质。

然而病理本质的各个方面是互相联系着的，即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在，反之也没有可以离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。

因此，用八纲来分析、判断、归类证候，并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化。

临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性的分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识。

八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。

一、证候相兼广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。

本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。

表里、寒热、虚实各自是从不同的侧面反映疾病某一方面的本质，故不能互相之间概括、替代，而临床上的证候，又不可能只涉及到病位或病因病性的某一方面。

因而在辨证时，论病位之在表在里，必然要区分其寒热虚实性质，治病性之属寒属热，必然要辨别病位在表或在里、系邪盛或正虚；论病情之虚实，必察其病位之表里、病性之寒热。

八纲辨证在临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

按理尚应有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证。

但所谓表虚，除卫表不固证(卫阳不固，偏于虚寒)外，以往常是将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为表实。

其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭、邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、肤表硫松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。

所以，表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证，实际上是阳气虚衰所致的里虚寒证，阴液亏少所致的里虚热证等。

“证候相兼”，是从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同角度，对病情进行综合辨别。

中医八纲学说如何指导证候分型中医八纲学说是中医辨证论治的重要理论基础，包括阴阳、表里、寒热、虚实八个方面。

通过对这八纲的综合分析，可以准确地判断疾病的证候类型，为治疗提供依据。

下面我们就来详细探讨一下中医八纲学说如何指导证候分型。

阴阳是八纲中的总纲，统领着表里、寒热、虚实。

阴阳的划分是相对的，凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的，都属于阳；相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都属于阴。

在中医诊断中，判断疾病的阴阳属性是至关重要的。

比如，患者表现为高热、面红目赤、烦躁不安、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤等，多属阳证；而患者表现为畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、口淡不渴、大便溏薄、小便清长等，多属阴证。

表里主要反映病位的深浅。

表证是指病邪侵袭人体肌表、皮毛所产生的证候，常见的有发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。

里证则是指病变部位在脏腑、气血、骨髓等内部的证候，其症状较为复杂多样，如心悸、咳喘、腹痛、呕吐、便秘、腹泻等。

判断表里证需要综合考虑症状的特点、起病的缓急以及病情的轻重等因素。

一般来说，新病、病程短、病情轻的多为表证；久病、病程长、病情重的多为里证。

寒热反映了疾病的性质。

寒证是指感受寒邪或体内阳气不足所表现的证候，常见的有恶寒喜暖、肢冷蜷卧、口淡不渴、痰涎涕清稀、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白而润、脉迟或紧等。

热证则是指感受热邪或体内阳盛阴虚所表现的证候，常见的有发热喜凉、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不安、痰黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄燥、脉数等。

寒热证的辨别需要综合考虑患者的体温、口渴与否、二便情况、舌苔脉象等。

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。

虚证是指人体正气不足所表现的证候，常见的有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

气虚证表现为神疲乏力、少气懒言、自汗、头晕目眩等；血虚证表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡、心悸失眠、手足麻木等；阴虚证表现为午后潮热、盗汗、颧红、咽干口燥、舌红少苔等；阳虚证表现为畏寒肢冷、面色苍白、腰膝酸软、小便清长、大便溏薄等。

八纲证候间关系教学内容第一节八纲辨证的概念第二节八纲辨证的基本证候第三节八纲证候间的关系第二节八纲证候间的关系八纲证候间的关系，有证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化等类型。

一、证候相兼1、表寒证为寒邪侵袭肌表所表现的证候。

表寒证的临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧，苔薄白润。

表寒证的治疗原则：辛温解表2、表热证为温热病邪侵犯肌表的证候表热证的临床表现：发热，微恶风寒，口干微渴，汗出，头痛，舌边尖红，脉浮数。

表热证的治疗原则：辛凉解表3、里寒证与里热证寒邪直中脏腑为里实寒证机体阳气虚衰为里虚寒证外邪传里化热，热邪直中脏腑为里实热证阴液不足，阳热偏亢为里虚热证4、表虚证与表实证表虚证有两种：(1)感受风邪而致的表证：恶风、有汗，外感表虚(2)肺脾气虚，卫表不固：常自汗、易感冒，内伤表虚表虚与表实区别：表虚证汗出脉浮缓，表实证无汗脉浮紧。

5、里虚证与里实证里虚证包含脏腑、气血、阴阳虚损，可分为虚寒和虚热里实证指邪气内盛的证候，可分为实寒证和实热证6、虚寒证与虚热证虚寒证指阳气亏虚的表现，可见精神不振、少气懒言、面色黄白、畏寒肢冷、腹痛喜按、便溏、小便清长、舌淡白、脉沉迟无力或弱。

虚热证指阴液亏虚的表现，可见形体消瘦、口干咽燥、颧红、午后低热、盗汗、五心烦热、舌红绛少苔或无苔、脉细数。

7、实寒证实热证实寒证指感受寒邪，阳气被遏的证候，可见恶寒喜暖、面色苍白、腹冷痛拒按，脉有力或紧。

实热证指阳热炽盛表现的证候，恶热喜凉、面红目赤、腹胀满拒按，脉洪数有力。

二、证候错杂1、表里同病：即表证和里证在同一时期出现。

（1）初病既见表证又见里证（合病）（2）表证未解，又及于里（并病）（3）旧病未愈，又加新病2、寒热错杂寒证和热证在同一病人身上同时出现。

（1）上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，为寒在胃；尿频、尿痛，尿短赤，为热在膀胱。

（2）上热下寒：胸中烦热，口臭欲呕，为胸中热；腹痛喜按，大便溏薄，为胃中寒。

中医执业医师中医诊断学教材笔记：八纲证候之间的关系八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。

一、证候相兼广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。

本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。

常见相兼证有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为表实。

其实表证的有无汗出。

只是在外邪的作用下，毛窍闭与未闭、邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。

二、证候错杂疾病某一阶段，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反的证候。

八纲中表里寒热虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

证候间的错杂组合关系的四种情况：第一是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等第二类是表里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证;第三类是表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里热证，即“寒包火”证;第四类是表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床极少见到。

三、证候真假（一）寒热真假1.真热假寒[概念] 指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。

真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，或阳盛格阴证。

[ 临床表现] 四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等似为阴寒证的表现，但其本质为热，故必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等里实热证有表现。

[机理] 由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。

2.真寒假热[ 概念] 指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。

真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。

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中篇辨证绪论：一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。

对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是治疗时立法处方的主要依据。

无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够根据每个人的具体病情进行灵活地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。

二、证的内涵“证”是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。

三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整准确的证名。

八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。

第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲基本证候的临床表现，熟悉其证候分析。

【教学内容】１．八纲、八纲辨证的概念与源流。

２．表里辨证：表证（及半表半里证）、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。