输血科临床医师合理用血评价制度

临床输血前评估及输血后效果评价制度1目的明确临床输血前评估和输血后效果评价的内容与要求,促进临床医师科学、合理、有效用血。

2.范围本文件的执行部门/科室是临床科室；执行人员主要为临床医师。

适用于临床医师对患者进行输血前的评估、决策输血治疗方案以及对输血后效果进行评价的工作。

3.术语、缩略语和定义异体输血(a1Iogeneictransfusion)：在患者需要时，安全输入与患者血型相同或相容的其他人的血液(全血或成分血)的一种输血治疗方式。

自体输血(auto1ogoustransfusion)：采集患者自身的全血或血液成分，在其术中或术后或紧急情况时，予以回输的一种输血治疗方式。

大量输血(massiVetransfusion):短时间内连续、快速输注大量血液。

通常是指24h内输入的血液总量等于或超出患者全身血容量，或3h内的血液输注量达到受血者自身血容量的50%以上。

4.目标5.1患者每次输血前，临床医师均进行正确评估。

4.2患者每次输血后，临床医师均进行输血效果评价。

5.3输血前评估及输血后效果评价记录规范、完整。

5.职责、权限和相互关系6.1临床医师负责对患者输血前进行正确评估，输血后进行效果评价，决策是否需要输血以及制订/调整输血治疗方案。

7.2必要时输血科医师参与评估与评价工作。

8.工作程序9.1输血前准备手术患者手术前临床医师应当了解患者详细的病史（输血史、出血史和用药史等）、体格检查（心、肺、肝、肾功能等）及实验室检查结果（血常规、凝血功能等），评估患者贫血状况、凝血功能、预计出血量和输血风险，制定适宜的术中备血方案，包括：（1）评估患者是否适合采用自体输血方式，对符合自体输血条件的手术患者，首选自体输血备血方案，并根据患者自身情况制订适宜的自体血采集方案；（2）对无条件实施自体输血的患者，应评估患者病情及手术情况制订异体输血备血方案，包括血液品种、血量、预定用血时间等。

10.2输血前评估6.2.1非手术患者输血前，临床医师应当结合患者的临床表现、既往史(输血史、失血情况)与代偿功能、实验室结果，对患者情况进行综合评估，在正确评估的基础上制订最适宜患者的输血治疗方案。

合理用血评价、考核和公示制度
1.明确医务科负责临床输血管理工作。

2.输血科同医务科应定期（每月）对临床合理用血情况进行评价并及时公
示，对存在问题的病历有医务科进行相应的处罚和扣分，并将合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

3.评价主要通过运行和归档病历的审查，主要内容包括合理用血情况（包
括用血前评估和用血后疗效评价）、病程记录、输血文书和输血时限等方面（详见输血病历书写规范制度）。

4.扣分规则：每位医生有10分基础分，出现严重不合理用血情况扣5分：
如无任何输血指征或伪造输血指征输红悬或全血等；不合理用血扣3分：如术中情况估计不足或指征不明确等；输血文书不详细漏、缺2项者扣一分并每缺1项加扣1分以此类推，如：一份病历，单独输血申请单填写不全，责令补填，合并其它文书不全开始扣分。

年终时，进行统计，并上报医务科结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5.对临床用血不合理的病历，进行沟通并做相应处罚和扣分。

第二次出现
不合理用血，应对医生提出警告，如出现三次以上直接降低其用血权限；
如第四次仍然出现不合理，将停止该医生的用血权限。

对其进行本院《输血技术指南》的培训考核，直到考核合格后方能再次取得用血权限。

6.对输血病历书写存在问题的，直接对其进行处罚（处罚结果由稽核部制
定）。

如同样问题出现3次，应加倍处罚。

如第四次出现输血病历书写问题，停止其用血权限，同时对该医生培训输血病历书写规范制度，直到考核合格后方能再次取得用血权限。

7.每月将输血病历督导检查的问题上报给医务科，医务科进行公示。

临床合理用血评价考核管理制度为了深入加强医院临床用血旳管理，增进愈加科学、安全、合理旳用血，讲临床医生合理用血状况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定旳指标体系，特制定本制度。

一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估旳实行状况。

医疗机构临床用血管理措施（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应症旳评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保留。

1、用血合理性旳评价：重要评价与否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》旳规定执行。

2、输血后疗效旳评价：重要评价在输血后与否有输血治疗旳疗效评价及有无输血不良反应旳发生、处理、记录。

二、评价措施1、评价内容：（1）《临床输血单》旳填写与否规范；（2）输血前与否有免疫学检查（3）输血前患者与否签订《临床输血治疗知情同意书》（4）与否有有关试验室检查，与否有临床输血指征（5）大量用血与否有审批（6）与否有患者输血适应症旳评估，输血后疗效旳评价状况。

2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果用于个人业绩考核与用血权限旳认定管理。

3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果送报医务科。

4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果用于科室质量管理评估和医师用血权限旳认定管理。

三、考核管理以上检查成果将在医院《》公告，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下：1、对于1个月出现用血不合理状况旳医师，予以批评教育，督促其认真学习有关知识。

2、对于持续2个月出现用血不合理状况旳医师，予以用血权限降级处理，医务科将予以批评教育，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后持续3个月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。

临床用血情况评价、公示制度1目的建立对临床用血情况进行评价和公示的工作机制，促进临床科室和临床医师改进临床用血工作中存在的不足之处,有效提高临床用血安全性、规范性和合理性。

2.范围本文件的执行部门/科室主要为医务部、输血科、医学信息中心，执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、医学信息中心相关人员。

适用于对临床科室和医师临床用血情况进行评价、考核和评价结果的公示工作。

3.术语、缩略语和定义无。

4.目标全院临床用血工作质量与安全水平持续提升。

5.职责、权限和相互关系5.1输血科负责对临床科室和医师的临床用血情况进行评价，编写临床用血情况公示材料。

5.2医务部负责审批临床用血情况公示材料。

5.3医学信息中心指定工作人员负责将公示资料在医院内网公布和维护。

6.工作程序6.1临床用血情况评价内容包括临床用血工作制度执行情况、合理用血情况、临床用血和计划的符合性、医师用血权限管理、科室临床用血质量与安全管理情况、输血相关培训等方面，选取代表性指标进行评价；评价对象包括临床科室和临床用血医师。

6.2输血科每季度汇总《临床用血质量与安全监督检查报告表》(SYS×-ZD-08∕FB4)及其他相关资料，按照评价方案对临床科室和临床医师用血情况进行评价，并编写公示材料《临床用血情况简报》。

《临床用血情况简报》应包括全院临床用血概况、临床用血质量与安全监督检查情况、科室及医师临床用血评价结果、输血相关不良事件及典型案例，以及其他促进全院临床用血质量与安全提高的必要内容。

6.3医务部审核、发布《临床用血简报》，并将临床用血情况纳入科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

必要时，医务部委托输血科执行“医师个人用血权限的认定”工作。

6.4医学信息中心每季度将医务部发布的《临床用血简报》在医院内网进行公示，公示以季度为单位。

6.5临床科室应认真阅读《临床用血简报》，及时处理本科室存在的问题。

将医师临床用血情况纳入医务人员工作考核指标体系，并对比公示内容查找本科室差距，持续改进临床用血工作质量。

临床用血前评估和用血后评价及考核制度Ⅰ目的为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

Ⅱ范围适用于对本院各临床用血科室申请医师的管理。

Ⅲ制度一、用血合理性的评价（一）输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。

（二）输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。

（三）输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。

二、评价方法（一）评价内容：1.《输血申请单》的填写是否规范；2.病历首页的填写；3.输血前检测；4.输血治疗知情同意书的填写；5.是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；6.大量用血是否有审批；7.病程记录是否完整；8.输血后疗效评价情况；9.临时医嘱与输血的一致性；10.患者病情是否符合临床输血指征；11.输血不良反应的回报。

（二）科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

1.每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，就其用血的合理性进行评价并签名。

输血评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务部、输血科，以供进行临床科室用血情况考核。

3.各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提高。

（三）输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务部。

输血前评估及用血后评价制度范本1. 概述本制度旨在确保输血前评估和用血后评价的准确性和及时性，以提高输血安全性和有效性。

本制度适用于所有需要输血的患者，包括但不限于手术、创伤、贫血或凝血功能异常患者。

2. 责任和职责2.1 输血前评估责任和职责：2.1.1 主治医生：负责向患者解释输血的风险和好处，并指导相关检查和评估；2.1.2 护士：负责收集、整理和记录患者的相关信息，包括病史、体征、实验室检查结果等；2.1.3 输血专业人员：负责对患者进行临床评估，包括输血指征、输血前实验室检查等；2.1.4 实验室人员：负责进行输血前实验室检查，并提供检查结果；2.1.5 输血委员会：负责审核和批准患者的输血申请，并提供输血指导意见。

2.2 用血后评价责任和职责：2.2.1 主治医生：负责观察患者的用血效果，并记录相关信息；2.2.2 护士：负责观察患者的输血反应和并发症，并及时报告主治医生；2.2.3 输血专业人员：负责对患者进行术后输血效果评价，并提供评价报告；2.2.4 实验室人员：负责进行用血后相关检查，并提供检查结果；2.2.5 输血委员会：负责对用血后评价报告进行审查，并提供改进意见和措施。

3. 输血前评估程序3.1 主治医生与患者进行详细的病史询问和体格检查，包括过敏史、出血倾向、肝肾功能等；3.2 护士将患者的病史、体征等记录在患者的电子病历中；3.3 输血专业人员根据主治医生的要求，进行专业的输血前实验室检查，包括血型鉴定、交叉配血等；3.4 实验室人员将检查结果录入系统，并生成相应报告；3.5 输血委员会根据报告对输血申请进行审核，并提供输血指导意见；3.6 主治医生根据输血委员会的意见，决定是否进行输血，并填写输血同意书。

4. 输血前评估内容4.1 患者的基本情况：姓名、年龄、性别、住院号等；4.2 临床病史：包括主要疾病、手术史、药物史等；4.3 过敏史：对药物、食物或其他物质的过敏反应；4.4 出血倾向：家族史、个人史、凝血功能检查等；4.5 肝肾功能：血清生化指标、尿常规等；4.6 输血的指征：根据患者病情和实验室检查结果，判断是否需要输血；4.7 输血前实验室检查项目及结果：血型鉴定、交叉配血等。

临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3.3《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

4.3输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。

如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

4.4各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

4.5输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。

4.6医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。

每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。

检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。

三甲医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度为加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入医疗质量与医疗安全考评体系，特制订本制度：一、临床用血评价制度依据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条、第三十条要求：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历中。

具体要求：1、输血前患者输血适应证的评估：（1）临床医师在准备给患者实施输血治疗前，要对患者的病状进行评估，严格按照输血适应证进行输血治疗。

输血适应证按照《临床输血技术规范》和《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》的要求执行。

（2）医师应将患者“输血前输血适应证评估”的内容详细记录在病程记录中，内容包括：1）患者的症状、体征及实验室检测结果，综合分析。

2）手术患者出血量和生命体征情况等，综合分析需要输血的原因。

2、输血后疗效的评价：临床医师要对输血后的疗效进行评价，看患者输血后较输血前有无疗效及有无输血不良反应的发生。

病程记录中要记录输血后患者症状、体征的变化及实验室检测结果。

如有输血不良反应发生，应记录患者发生反应的症状体征和处理过程。

二、临床用血公示制度1、每月对临床科室和医师的临床用血进行专项检查，检查结果与科室质控分挂钩，作为科室、个人的绩效考核和全面考核内容之一，并对超越用血权限或不合理用血的医师达3次以上者（包括3次），在全院例会和医院《医疗质量管理通讯》中公示，以加强临床用血的管理，促进临床用血合理、安全、有效。

2、医务科和输血科每月对输血病历进行检查（抽查输血病例资料至少 30份），对临床用血质量进行评价，针对临床科室输血质量中出现的问题提出整改要求。

3、输血病历检查内容包括以下几方面：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前患者是否签署《输血治疗知情同意书》；（3）输血前是够有免疫学检查（ABO、Rh血型、不规则抗体筛查、传染病标志物）；（4）是否有患者输血适应证的评估，输血过程和输血后疗效评价；（5）大量用血是否有审批；（6）输血不良反应是否回报。

医院临床合理用血评价制
1．严格执行卫生部《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》，认真执行医院《临床用血管理办法》和《临床输血质量管理办法》。

2．输血时（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）必须有严格的输血指征和医学证据。

每次输血前临床医师必须填写“输血前评估记录”。

3．医务处、质控办、输血科每月抽查输血病历10份，严格按标准进行评价。

其评价结果记录入科室的当月考核和医师的年度个人考核。

4．对市里组织的用血检查、抽查结果，医院及时公布。

并分别记录入科室月度考核和个人的年度考核。

5．对多次违反合理用血规定的科室和个人，医院要全院公示，并做相应的处理，直至停止用血申请处方权。

6．对积极推行节约用血新型医疗技术，开展自体输血技术工作做得好的科室和个人，医院要给予表彰和奖励。

篇二：
一、临床用血前评估：
1．应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。

2．拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应证，适应证的评估应以《临床输血技术规范》为基础，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。

3．患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。

二、用血后效果评价：
1．病历中应记录本次输血过程的主要细节。

2．血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记载于病历中。

3．必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。

4．患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用血后效果评价的重要组成部分。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度一、临床用血评价制度。

1.科级临床用血评价各科室质量与安全管理小组每月组织对医师合理用血情况进行评价，把评价结果用于个人绩效考核。

2.院级临床用血评价医务科组织每季度进行临床用血评价专项检查，把检查结果纳入科室领导年度考核及医师个人用血权限认定，以更好地提升临床用血科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

（1）检查人员：由医务科组织输血科、质控科、临床科室人员进行检查。

（2）检查方法：每季度进行一次病历普查，每个输血科室抽取3-5份病历按《临床输血管理检查细则》（详见附件）进行检查。

（3）检查内容：临床用血的评价主要包括输血申请记录的评价、临床用血合理性的评价、输血后疗效记录的评价及其他四个方面。

①输血申请记录的评价：医师输血前应征得患方同意，并与患方共同签署《XXX医院输血（血制品）同意书》，按要求完整填写《输血申请单》，完成医院相关临床用血审批手续。

②临床用血合理性的评价：严格执行《临床输血技术规范》，严格把握输血适应症，合理选择输血品种及用量，更好地达到有效用血。

③输血后疗效的评价：要求输血记录、输血后评价记录和输血过程监控记录完整、规范。

输血记录内容包括输血前评估、输血指征、成分、输血量、输血过程有无不良反应；输血后评价记录内容包括患者症状是否改善、输血后有否达到输血效果（检查相应指标），评估是否需要继续输血。

输血过程监控记录主要为护理巡视记录。

④其他：包括输血前用药、自身输血、输血不良反应上报、大量用血审批等。

二、临床用血公示制度。

医务科每季度对全院临床用血的情况进行总结、分析，同时把分析结果在医院内网进行公示。

公示内容包括：1.全院用血情况：全院各成分用血总量、住院人均用血量、自身输血量等。

2.临床科室用血情况：各科室成分用血量等。

3.临床用血评价结果：科室及医师临床用血检查评价结果及整改意见等。

临床合理用血评估与结果应用制度临床合理用血评估与结果应用制度是指医疗机构根据患者的具体情况，合理评估血液使用的必要性和可行性，并将评估结果应用于临床实践中的一项管理制度。

该制度的目的是提高血液使用的科学性和合理性，保障用血患者的安全和治疗效果。

以下是关于临床合理用血评估与结果应用制度的一些重要内容。

首先，临床合理用血评估与结果应用制度应包括多学科的专家参与。

该制度的制定需要有临床医生、血液科医生、输血科护士等多个专业人员的共同参与，以保证全面、专业的评估和应用。

其次，临床合理用血评估与结果应用制度需要建立完善的评估指标体系。

该指标体系应包括病情评估指标、血液检查指标、临床指南及流程指标等。

病情评估指标是根据患者的病情情况，判断是否需要进行输血的主要依据。

血液检查指标是通过患者的血液检查结果，判断是否存在输血指征的依据。

临床指南及流程指标是建立科学的治疗流程，保证评估结果能够得到有效应用的基础。

第三，临床合理用血评估与结果应用制度需要建立完善的评估流程。

评估流程应包括患者病情评估、医师评估、专家会诊、审批流程等环节。

在每个环节都需要有专业人员进行评估，并在评估的过程中保证患者的知情同意和隐私保护。

第四，临床合理用血评估与结果应用制度需要建立科学的结果应用方式。

评估结果应能够及时准确地反馈给医疗团队，并能够指导患者的治疗和护理工作。

同时，还应建立反馈机制，对评估结果应用的效果进行定期评估和总结，进一步完善制度。

最后，临床合理用血评估与结果应用制度的实施需要相关的培训与宣传工作。

医疗机构应向相关人员进行培训，提高其对评估与应用制度的认识和理解。

同时，还应向患者和家属进行宣传，增强其对合理用血的意识和支持。

综上所述，临床合理用血评估与结果应用制度是一项重要的管理制度，对提高血液使用的科学性和合理性，保障用血患者的安全和治疗效果具有重要意义。

医疗机构应根据患者的具体情况，制定相应的制度，并通过多学科的专家参与、完善的评估指标体系、科学的评估流程、准确的结果应用方式以及相关的培训与宣传工作，推动该制度的有效实施。

临床用血评价及公示制度
一、临床医师应严格执行《临床输血技术规范》，应根据《临床输血指南》指导临床合理用血。

二、临床医师应对输血患者进行输血后的效果评价，进行相关的检查，如有输血不良应发生，应严格按照输血不良反应处置程序进行处理。

三、临床科室和医师应对输血的患者进行输血合理性评价，科主任审核，每月汇总报输血科。

四、输血科每月对医师合理用血情况进行评价，并将本科与临床科室的检查结果报质控科。

五、质控科每季度组织有关人员对临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理和医师个人用血权限的认定。

六、质控科每月将临床用血检查结果进行公示、全院通报，对连续三个月给患者进行不合理用血的医师，取缔用血资格，待培训考试合格医务科重新认定资格后，才能对患者进行输血治疗，对违反输血其它规定的，应按医院相关条例进行处罚。

合理用血评价制度1目的建立合理用血技术标准和评价程序，强化临床合理用血管理，减少不必要的输血，避免患者承担不必要的风险，节约血液资源。

2.范围本文件的执行部门/科室为医务部、输血科和开展输血治疗的临床科室（含麻醉科）等；执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、相关科室的临床医师。

适用于临床合理用血管理和评价工作。

3.术语、缩略语和定义合理用血：严格按照输血指征为患者进行输血治疗，该输血治疗应根据患者病情需要进行且无法用其他措施代替。

不可替代原则：只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。

最小剂量原则：临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。

个体化输注原则：临床医师应针对不同患者的具体病情制订最优输血策略。

安全输注原则：输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。

合理输注原则：临床医师应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。

有效输注原则：临床医师应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。

4.目标4.1全院合理用血率达到90%以上。

5.2全院合理用血水平逐步提升。

6.职责、权限和相互关系5.1临床医师负责按制度要求开展合理用血工作。

5.2临床用血质量与安全督查小组负责对临床合理用血情况进行监督检查。

5.3输血科负责对临床输血病例进行输血合理性评价。

5.4医务部负责对临床科室合理用血情况进行考核和公不O6.工作程序6.1医院用血管理委员会参照《内科输血》(WS/T622-2018).《全血及成分血使用》(WS/T623-2018)制订本院《临床合理用血技术标准》(SYS×-ZD-13∕FJ1)o临床科室可根据诊治病种和专业特点申请建立针对性的合理用血指标，经临床用血管理委员会讨论通过后报医务部发布实施。

6.2临床医师应严格执行《输血前检查制度》(SYSX-ZD-12).《临床输血前评估及输血后效果评价制度》(SYSX-ZD-13),依据本院临床合理用血技术标准并结合患者具体情况，遵循不可替代原则、最小剂量原则、个体化输注原则、安全输注原则、合理输注原则、有效输注原则为患者制订输血方案，开展输血治疗工作。

临床用血前评估及用血后效果评价制度为促进临床合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）制定本制度。

一、本制度所指输血指输注各种血液成分。

包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。

二、除以下情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。

临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。

医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”中相应选项处注明。

三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

四、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急查血常规医嘱并切实落实到位。

五、输血后评价1、每份输血病例由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”填写结果、签名。

输血前评估和输血后评价表作为科室质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室质控小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室质控小组的材料妥善保存，另一份送质控科保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3、各科室质控小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实。

以确保临床用血质量不断提高。

临床医生用血制度
一、临床医生决定输血时必须进行输血前评估，严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者不多输；根据患者病情需要，合理选择血液成分，减少或避免输血不良反应，以确保输血疗效，保证输血安全。

二、临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应证、剂量及用法。

三、为节约用血，若患者符合自身输血条件，应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。

在非紧急情况下，血液供应不足时，要积极动员患者家属和亲朋好友等互助献血。

四、输血治疗时，临床医生须向患者或家属说明输血目的及可能产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得患者或家属同意并签订输血知情同意书。

输血知情同意书须与病历同时存档。

五、在输血过程中，临床医生应观察患者病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。

所有输血不良反应及处理经过均应在病历中详细记录。

输血不良反应要向输血科报告，及时填写输血不良反应记录单。

六、输血治疗后，临床医生应对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性输血不良反应。

七、认真详实填写所有临床用血相关医疗文书。

临床医师合理用血评价考核及用血权限制度
1、严格掌握输血适应症，手术用血应事先计划安排，对所需的各种成份要严格掌握指征，凡需或可能需输血的患者，必须在入院后抽血检测ABO血型、血红蛋白、血红压积、ALT、HBSAg、抗HCV、抗HIV、RPR等有关检查。

2、推广成份输血、缺什么补什么，科学合理用血，择期手术病人失血量在600ml以下或出血量小于20%、红细胞压积大于35%，一般不输血。

3、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血，要严格控制，输血科医师根据病人病情及库存量，可以适当更改供应血的品种及数量。

4、各科室用血必须落实的七项指标：
（1）不合理用血趋向零。

（2）输血风险谈话率100%。

（3）输血同意书签字率100%。

（4）用血审批率100%。

（5）成份输血率不低于85%。

（6）自体输血率20%。

（7）科学用血普及率90%以上。

5、输血科对各临床医师合理用血情况进行评估，考核。

6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请书》，由主治医师
核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前2天送交输血科。

用血量大于2000毫升须经医务部批准并提前3天通知输血科，急诊例外。

7、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意，备案，并记入病历。

临床用血评估及用血效果评价制度临床用血评估及用血效果评价制度是指在医疗机构内，为了保障患者用血安全和有效性，建立的一套评估和评价血液使用的制度。

该制度对临床用血的需求进行评估，血液的使用效果进行评价，旨在确保血液的科学合理应用，提高血液使用的效果。

一、临床用血评估制度1.医疗机构应建立用血评估小组，由血液科、输血科、临床治疗科、药学科等相关专业人员组成。

定期对血液的使用情况进行评估，制定血液使用的指南和流程。

2.评估内容包括患者的血液需求、血液成分的选择、输血时机的确定等。

需要根据患者的病情、手术情况和生理状态等因素进行综合评估，确保患者的用血符合指南要求。

3.血液需求评估的指导原则是“无血不输，少血少输，多血多输”。

遵循安全用血的原则，根据患者的病情和血液指征来决定输血与否以及输血的数量。

4.评估结果要做好记录，并及时与相关科室沟通，确保血液的供应和患者的需要相符合。

1.医疗机构应建立用血效果评价小组，由临床医生、血液科医生、实验室医生等相关人员组成。

定期对用血后的效果进行评价。

2.评价内容包括血液使用后的患者生命体征变化、Hb值的提高情况、疾病状态的改善等。

需要将评价结果与患者的临床病情和手术效果进行对照，判断血液使用的有效性。

3.用血效果评价的指导原则是“输血能少则少，少则早，早则获益”。

要遵循安全用血的原则，尽量减少用血的数量和频次，尽早进行输血，降低输血的风险，提高患者的治疗效果。

4.评价结果要做好记录，并及时与相关科室沟通，根据评价结果进行调整和改进。

通过建立临床用血评估及用血效果评价制度，可以有效监控血液的使用情况，确保血液的合理应用。

评估和评价结果能够指导医生的临床决策，提高用血的安全性和有效性，为患者提供更好的治疗效果。

同时，也能促进医疗机构内部各个科室的交流和合作，提高血液使用的效率和质量。