临床合理用血评价考核管理制度

临床用血评价及公示管理制度一、背景随着医疗技术的不断发展，临床用血成为救治患者的重要手段之一。

临床用血不仅仅是一个技术问题，同时也涉及到医疗安全、资源合理利用、医疗费用等多个方面的问题。

为了规范和管理临床用血，保障病人的安全和权益，建立适当的评价及公示管理制度就显得尤为重要。

二、目的建立关于临床用血评价及公示管理制度，着力于提高临床用血的质量，促进医疗资源的合理利用，保障患者用血的安全和有效性。

三、内容1.评价机制：建立定期的用血评价机制，由医院血液科、质控部门等相关部门共同参与。

评价内容包括用血量、用血指征、临床效果等。

评价结果将作为医院的绩效考核指标之一，对医务人员的绩效进行考核。

2.公示规定：医院应当建立临床用血公示管理制度，定期向社会公示用血质量、用血量等相关信息。

公示内容包括用血质量指标、用血效果评价、不良反应、废弃率等。

公示形式可以包括在医院门诊、宣传栏、医院网站等进行公示。

3.信息保护：在公示过程中，医院应当保护患者个人隐私信息，严格遵守医疗机构保密规定，不得将患者个人身份信息进行泄露。

4.风险提醒：在公示过程中，医院应当向患者明确告知用血可能存在的风险，提醒患者在接受用血前做好知情同意。

医院应当建立用血不良反应监测和报告制度，对发生的不良反应及时进行跟踪和处理，并向社会公示。

5.建立问责机制：对于用血方面存在安全隐患、质量问题的医院，将进行相应的问责处理。

包括对相关医务人员进行警告、记过或者追究责任等。

四、建议为了建立临床用血评价及公示管理制度，我们建议各级医疗机构应当积极响应国家相关政策文件，建立健全三级用血质量管理网络，推动临床用血评价及公示制度的实施。

强化医疗机构内部的组织管理，加强血液科、质控科等部门之间的协作，共同推动用血质量管理工作。

在公众教育方面，医疗机构应当加强用血知识普及，促进患者对用血过程的充分了解和知情同意。

鼓励医务人员不断提高自身的专业技术水平，提升用血操作的规范性和安全性。

临床合理用血评价考核管理制度为了深入加强医院临床用血旳管理，增进愈加科学、安全、合理旳用血，讲临床医生合理用血状况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定旳指标体系，特制定本制度。

一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估旳实行状况。

医疗机构临床用血管理措施（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应症旳评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保留。

1、用血合理性旳评价：重要评价与否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》旳规定执行。

2、输血后疗效旳评价：重要评价在输血后与否有输血治疗旳疗效评价及有无输血不良反应旳发生、处理、记录。

二、评价措施1、评价内容：（1）《临床输血单》旳填写与否规范；（2）输血前与否有免疫学检查（3）输血前患者与否签订《临床输血治疗知情同意书》（4）与否有有关试验室检查，与否有临床输血指征（5）大量用血与否有审批（6）与否有患者输血适应症旳评估，输血后疗效旳评价状况。

2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果用于个人业绩考核与用血权限旳认定管理。

3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果送报医务科。

4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果用于科室质量管理评估和医师用血权限旳认定管理。

三、考核管理以上检查成果将在医院《》公告，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下：1、对于1个月出现用血不合理状况旳医师，予以批评教育，督促其认真学习有关知识。

2、对于持续2个月出现用血不合理状况旳医师，予以用血权限降级处理，医务科将予以批评教育，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后持续3个月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。

医院临床用血管理制度范本一、目的和范围为了确保医院使用血液及血液制品的科学性、规范性，提高血液使用的安全性和合理性，保障患者的健康和生命安全，制定此管理制度。

本管理制度适用于医院所有临床科室在患者临床治疗中应用血液及血液制品的管理。

二、管理原则1.严格执行医院血液管理制度，遵循医疗质量管理规范，确保患者用血安全。

2.合理用血，循证医学原则，严格按照用血指征进行血液使用。

3.严守血液管理流程和操作规程，保证血液采、存、运输和使用的规范化。

4.加强科室间沟通和协作，避免血液浪费现象的发生。

三、使用申请和审批1.医生必须根据患者病情和用血指征填写《血液使用申请单》，包括患者基本信息、用血原因、血型和交叉配血结果等。

严禁无指征地使用血液。

2.主管医生对血液使用申请进行认真审核，确保申请合理和规范。

3.针对急危重病患者的血液使用申请，主管医生可在紧急情况下口头申请，但必须书面确认和归档。

4.医院设有血液使用审批委员会，由相关专业人员组成，负责审批血液使用申请、监督和管理血液使用情况。

四、血液存储和运输1.血液和血液制品应存放在专门的血液库房内，并保持明确的标识和分类。

2.血液库房应保持干燥、洁净、通风良好。

3.血液存储温度应符合规定，严禁冷冻解冻多次使用。

4.血液运输应采取冷链运输方式，确保血液质量和安全。

五、血液使用和记录1.血液使用时，医生必须在医疗记录中详细记录用血量、用血时间和血液反应等。

2.血液使用后，护士负责填写《血液使用记录单》，包括血液来源、血型、过期日期等信息，并及时归档。

3.对于大出血患者，应定期进行血液库存盘点，及时补充不足的血液。

六、血液废弃处理1.血液过期、污染、不合格等情况应及时报废处理，并填写废弃记录。

2.废弃的血液和血液制品应进行特殊处理，避免对环境和人员的污染。

七、管理考核和监督1.医院设立临床用血管理委员会，负责血液使用的监督、考核和指导。

2.定期开展血液使用的监督检查，对不规范的血液使用进行纠正。

临床用血评价及公示管理制度为了规范临床用血的评价和公示管理，保障患者的用血安全，以下制定本管理制度。

一、评价标准1.供血单位（1）血液使用的供血单位应当取得相应的血液管理资质，具备良好的血液采集、储存、检测和运输等能力；（2）供血单位应当制定严格的血液管理制度，并定期开展内部审计和合规评估，确保血液质量的稳定和安全；（3）供血单位的血液产品应当符合国家相关标准和规定，确保安全有效。

2.临床科室（1）临床科室应当设立专门的输血管理岗位，负责血液的申请、使用和管理，确保用血操作规范；（2）临床科室应当建立完善的用血审核制度，确保血液使用符合指征，避免盲目输血；（3）临床科室应当开展用血知识培训，提高医务人员的用血管理水平，确保用血过程的安全。

3.患者（1）患者血液用血前需要签署知情同意书，并接受输血相关知识的宣教，确保患者了解输血的风险和利益；（2）患者应当配合医务人员的相关检查和评估，接受必要的血液治疗，避免不必要的输血。

二、评价程序1.供血单位评价（1）定期对供血单位的血液产品进行抽检和检测，确保血液质量符合规定；（2）对供血单位的内部管理制度、设施设备和人员素质进行定期评估，确保供血单位具备血液管理的能力。

2.临床科室评价（1）对临床科室的输血管理措施进行定期考核，包括用血审核、用血记录等；（2）对临床医务人员进行用血知识和技能的培训评估，确保医务人员具备正确的用血知识和操作技能。

3.患者评价（1）对患者的血液输血前后状态进行监测和评估，确保输血的效果和安全；（2）对患者的知情同意和配合程度进行评估，确保患者了解输血风险和配合医务人员的治疗。

三、公示管理1.供血单位公示（1）供血单位应当定期公示血液产品的质量信息，包括抽检结果、质控情况等；（2）供血单位应当公示自身的管理制度和绩效，接受社会监督和评价。

2.临床科室公示（1）临床科室应当定期公示用血情况和效果，包括用血指标、输血效果等；（2）临床科室应当公示输血操作规范和质量管理情况，接受患者和社会的监督。

医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度核工业四一七医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理～促进更加科学、安全、合理用血～将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。

特制订本制度:一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法,征求意见稿,第三十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度～医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历～《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1( 用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应证进行输血～输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2( 输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、评价方法1、评价内容,见附件,:,1,《临床输血申请单》的填写是否规范,,2,输血前是否有免疫学检查,,3,输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》,,4,是否有相关实验室检查～是否有临床输血指征,,5,大量用血是否有审批,,6,是否有患者输血适应症的评估～输血过程和输血后疗效评价情况。

2、科室评价:临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总1结、分析～并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

3、检验科血库评价:医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析～并将评价结果报送医务科。

4、医务科评价:根据报送材料和抽查～医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析～并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。

三、公示与管理以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示～并按医院用血奖惩措施进行处理～措施如下:1、对于1个月出现用血不合理情况的医师～给予批评教育～督促其认真学习相关知识。

临床合理用血评价考核管理制度一、引言合理用血是指在医疗实践中，根据病情需要，以确保患者安全有效为目标，在尽量减少输血的前提下，严格按照相关指南和规范进行输血，合理利用血液资源。

为了规范临床合理用血行为，保证输血质量和安全，提高用血效益，制定临床合理用血评价考核管理制度是必要的。

二、目标和原则（一）目标：确保临床合理用血行为规范，减少不必要的输血，提高血液资源利用效率，保证输血质量和安全。

（二）原则：1.依据现行法规、政策、规范和指南执行；2.科学、系统、灵活、可操作性；3.充分考虑临床实际，尊重医生专业判断；4.加强风险管理，降低输血风险；5.注重患者个体化需求，提高患者满意度。

三、评价内容（一）医院管理层：1.建立规范完善的临床合理用血工作机制，落实纵向管理；2.制定合理用血的相关政策和制度，加强宣传和培训；3.学习和应用新的合理用血技术和方法，提高用血水平；4.加强临床合理用血的监督和考核。

（二）科室和临床医生：1.遵循临床指南和规范，制定科室合理用血操作规程；2.提高临床用血意识，加强用血知识培训；3.积极推进临床合理用血的科研和教学工作；4.完善病历记录，详细记录用血指征、用血量、用血效果等信息。

（三）临床用血评估：1.临床合理用血指标评估，包括输血率、红细胞输注量、输血反应率等；2.针对特殊病种和高危患者，评估输血指标的合理性；3.分析不合理用血原因，提出改进意见和措施。

四、评价方法（一）定性评价：1.临床用血相关政策、制度、流程和操作规程是否健全；2.科室是否按照规范，有无用血示范病例；3.科室和临床医生对临床合理用血知识的掌握程度；4.病历记录是否标准，内容是否完整。

（二）定量评价：1.输血率、红细胞输注量、血小板输注量、输血反应率等指标；2.不同科室、不同医生之间的用血差异；3.引进新技术、新方法后的用血改变；4.用血费用与患者满意度的关系等。

五、评价周期和结果公布（一）评价周期：1.医院级评价：由医院管理部门定期进行评价，周期一般为1年或半年；2.科室级评价：由各科室定期进行评价，周期一般为半年或季度。

由医教科定期组织相关人员对临床合理用血进行评价。

1.输血审批制度，分值5分。

1.1考核要求：临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血会诊医师会诊，由主管医生签名后报医教科或总值班批准。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

1.2考核方法：查输血审批，未报批者不得分，手续不全者扣5分。

2.输血治疗同意书，分值10分。

2.1考核要求：经治医师给忠者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的同种异体血的不良反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。

2.2考核方法：未按规定填写输血治疗同意书，无患方签字不得分；无医生签字扣5分。

3.输血前四项检查，分值2分。

3.1考核要求：受血者输血前必颁对经血液传播病原体进行检查。

在给患者输血前，应认真检查有无输血前检查单，确认无误时，方可进行输血操作。

3.2考核方法：查病历，没有输血前检查单者不得分。

4.交叉配血，分值2分。

4.1考核要求：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板应AB0血型同型输注。

4.2考核方法：查交叉配血单，未按要求填写者，每一项扣一分.扣完为止。

血标本不符合要求者扣5分。

5.输血适应症，分值2分。

5.1考核要求：各科室临床医师必须严格掌握适应症，遵照舍理、科学的原则，合理使用成分血，不得浪费和滥用血液。

凡患者血红蛋白低于IoOg/L或血球压积低于30%的属输血适应症。

5.2考核方法：查输血病历，凡血红蛋白高于100g∕L或血球压积高于30%,每一项扣2分。

6.输血不良反应的监测，分值2分。

6.1考核要求：出现不良输血反应者应认真填报《不良反应回报单》，并及时通知输血科。

6.2考核方法：查输血不良反应记录.未按要求填写《不良反应回报单》者不得分。

医院临床用血管理制度一、总体要求临床用血管理制度是为了规范医院临床血液使用行为，确保用血的合理性、安全性和可追溯性。

制度的目标是达到合理用血、节约用血、保证供需平衡，并提高血液产品的使用效果，减少不良反应和传染病的发生率。

具体要求如下：1.医院应设置血液管理委员会，负责制定、完善和执行血液管理制度，协调相关部门的工作。

2.各科室要建立临床用血小组，负责制定本科室的用血指南和规范，履行好临床用血的管理职责。

3.医务人员要严格按照血液管理制度的要求进行用血操作，不得违反制度规定。

4.医院要加强对医务人员的用血培训和考核，提高医务人员的临床用血水平。

二、血液使用的标准和途径1.血液使用的标准：临床上需要输血治疗的适应症应明确，并根据患者的病情和血液检查结果来判断是否需要输血。

一般情况下，血红蛋白小于70-80g/L、血红蛋白下降快于10g/L/d，或出现休克、严重贫血和急性失血等情况，都是输血的适应证。

但是，对特殊患者如儿童、孕妇、老年人、免疫功能低下患者等，需要根据具体情况进行血液使用的判断。

2.血液使用的途径：血液使用途径包括定点献血和购买血液产品，医院要与当地血液中心建立血液供应管理机制，确保血液的及时供应。

三、用血操作流程1.临床医生在确定需要输血治疗后，提出申请，详细记录患者的基本信息、病情及输血的原因和目的。

2.医院血库根据申请单和血液库存状况，审核申请单，并选择合适的血液产品。

3.临床医生核对血液品种和数量，并签字确认。

4.临床医生填写血液用法，包括输血速度、输血量和输血时间等，并通知护士负责输血过程管理。

5.护士在输血过程中，必须核对患者的身份、血型和血液品种。

6.护士监测输血过程中患者的生命体征，包括体温、血压、心率和呼吸等，并记录在输血观察表中。

7.输血结束后，护士做好输血过程记录，并填写输血后观察表。

8.临床医生根据患者的病情和输血效果，进行疗效评估，并记录在病历中。

四、临床用血的质量控制1.血液采集和储存：医院要按照相关法律法规和标准，确保血液采集的安全性和质量，储存的可靠性和稳定性。

医院临床合理用血评价制
1．严格执行卫生部《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》，认真执行医院《临床用血管理办法》和《临床输血质量管理办法》。

2．输血时（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）必须有严格的输血指征和医学证据。

每次输血前临床医师必须填写“输血前评估记录”。

3．医务处、质控办、输血科每月抽查输血病历10份，严格按标准进行评价。

其评价结果记录入科室的当月考核和医师的年度个人考核。

4．对市里组织的用血检查、抽查结果，医院及时公布。

并分别记录入科室月度考核和个人的年度考核。

5．对多次违反合理用血规定的科室和个人，医院要全院公示，并做相应的处理，直至停止用血申请处方权。

6．对积极推行节约用血新型医疗技术，开展自体输血技术工作做得好的科室和个人，医院要给予表彰和奖励。

篇二：
一、临床用血前评估：
1．应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。

2．拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应证，适应证的评估应以《临床输血技术规范》为基础，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。

3．患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。

二、用血后效果评价：
1．病历中应记录本次输血过程的主要细节。

2．血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记载于病历中。

3．必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。

4．患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用血后效果评价的重要组成部分。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度一、临床用血评价制度。

1.科级临床用血评价各科室质量与安全管理小组每月组织对医师合理用血情况进行评价，把评价结果用于个人绩效考核。

2.院级临床用血评价医务科组织每季度进行临床用血评价专项检查，把检查结果纳入科室领导年度考核及医师个人用血权限认定，以更好地提升临床用血科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

（1）检查人员：由医务科组织输血科、质控科、临床科室人员进行检查。

（2）检查方法：每季度进行一次病历普查，每个输血科室抽取3-5份病历按《临床输血管理检查细则》（详见附件）进行检查。

（3）检查内容：临床用血的评价主要包括输血申请记录的评价、临床用血合理性的评价、输血后疗效记录的评价及其他四个方面。

①输血申请记录的评价：医师输血前应征得患方同意，并与患方共同签署《XXX医院输血（血制品）同意书》，按要求完整填写《输血申请单》，完成医院相关临床用血审批手续。

②临床用血合理性的评价：严格执行《临床输血技术规范》，严格把握输血适应症，合理选择输血品种及用量，更好地达到有效用血。

③输血后疗效的评价：要求输血记录、输血后评价记录和输血过程监控记录完整、规范。

输血记录内容包括输血前评估、输血指征、成分、输血量、输血过程有无不良反应；输血后评价记录内容包括患者症状是否改善、输血后有否达到输血效果（检查相应指标），评估是否需要继续输血。

输血过程监控记录主要为护理巡视记录。

④其他：包括输血前用药、自身输血、输血不良反应上报、大量用血审批等。

二、临床用血公示制度。

医务科每季度对全院临床用血的情况进行总结、分析，同时把分析结果在医院内网进行公示。

公示内容包括：1.全院用血情况：全院各成分用血总量、住院人均用血量、自身输血量等。

2.临床科室用血情况：各科室成分用血量等。

3.临床用血评价结果：科室及医师临床用血检查评价结果及整改意见等。

临床合理用血评价制度
一、严格执行卫生部《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》，认真执行医院《临床用血管理办法》和《临床输血质量管理办法》。

二、输血时（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）必须要有严格的输血指征和医学证据。

每次输血前临床医师必须填写“输血前评估记录”。

三、医务科、质控办、输血科每月抽查输血病历10份，严格按标准进行评价。

其评价结果记录入科室的当月考核和医师的年度个人考核。

四、对市里组织的用血检查、抽查结果，医院及时公布。

并分别记录入科室月考核和个人的年度考核。

五、对多次违反合理用血规定的科室和个人，医院要全院公示，并做相应的处理，直至停止用血申请处方权。

六、对积极推行节约用血新型医疗技术，开展自体输血技术工作做得好的科室和个人，医院要给予表彰和奖励。

合理用血考评制度
一、严格坚持科学、合理用血原则：能不输血，坚决不输；能用自体血，就不用异体血；能用成分血，就不用全血；能少输血，决不多输血，严格掌握适应证，节约用血。

二、加强临床用血规范化管理、用血安全质量控制、临床合理用血技术指导等相关工作，建立临床科室合理用血考评制度，实现合理用血与科室绩效挂钩。

努力做到可输可不输的不输，杜绝不必要的“人情血”、“安慰血”和“营养血”。

坚决纠正“输血可促进伤口愈合，输血可补充营养”等错误观点。

三、临床用血严格按照卫生部颁发的《临床输血技术》和《医疗机构用血管理办法》执行。

用血申请者应严格掌握输血指征，根据病情需要选择输血成分，严格控制输血量，密切观察输血反应。

四、临床用血必须有医嘱，病程记录规范，若有输血反应则要有相应临床处理记录，术中用血应在手术或麻醉记录单中记录用血成分及用量。

五、临床输血应有输血前后评估，每月质控办公室对输血病历进行检查，主要内容包括输血申请单的填写是否规范，用血指征和血液成分的选择是否合理，输血记录是否完整，输血不良反应的处理和报告是否及时，如有不合格科室则纳入该科室的绩效考核，同时也纳入当事医生当月绩效考核指标和用血权限的认定，以示教育改进。

合理用血评价制度1目的建立合理用血技术标准和评价程序，强化临床合理用血管理，减少不必要的输血，避免患者承担不必要的风险，节约血液资源。

2.范围本文件的执行部门/科室为医务部、输血科和开展输血治疗的临床科室（含麻醉科）等；执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、相关科室的临床医师。

适用于临床合理用血管理和评价工作。

3.术语、缩略语和定义合理用血：严格按照输血指征为患者进行输血治疗，该输血治疗应根据患者病情需要进行且无法用其他措施代替。

不可替代原则：只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。

最小剂量原则：临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。

个体化输注原则：临床医师应针对不同患者的具体病情制订最优输血策略。

安全输注原则：输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。

合理输注原则：临床医师应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。

有效输注原则：临床医师应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。

4.目标4.1全院合理用血率达到90%以上。

5.2全院合理用血水平逐步提升。

6.职责、权限和相互关系5.1临床医师负责按制度要求开展合理用血工作。

5.2临床用血质量与安全督查小组负责对临床合理用血情况进行监督检查。

5.3输血科负责对临床输血病例进行输血合理性评价。

5.4医务部负责对临床科室合理用血情况进行考核和公不O6.工作程序6.1医院用血管理委员会参照《内科输血》(WS/T622-2018).《全血及成分血使用》(WS/T623-2018)制订本院《临床合理用血技术标准》(SYS×-ZD-13∕FJ1)o临床科室可根据诊治病种和专业特点申请建立针对性的合理用血指标，经临床用血管理委员会讨论通过后报医务部发布实施。

6.2临床医师应严格执行《输血前检查制度》(SYSX-ZD-12).《临床输血前评估及输血后效果评价制度》(SYSX-ZD-13),依据本院临床合理用血技术标准并结合患者具体情况，遵循不可替代原则、最小剂量原则、个体化输注原则、安全输注原则、合理输注原则、有效输注原则为患者制订输血方案，开展输血治疗工作。

医院临床用血评价及公示制度一、背景血液是生命之源，临床用血安全直接关系到患者的生命安全。

为加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效，根据《医疗机构临床用血管理办法》及相关规定，特制定本制度。

二、目的1. 加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效。

2. 提高临床医师合理用血意识，促进临床用血科学化、规范化。

3. 建立临床用血评价及公示制度，规范临床用血行为，保障患者权益。

三、适用范围本制度适用于全院各临床科室。

1. 用血合理性评价（1）评价临床科室和医师是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

（2）评价临床科室和医师是否在输血前进行充分的评估，包括患者病情、实验室检测指标等。

（3）评价临床科室和医师是否在输血后进行疗效评估及不良反应处理。

2. 公示内容（1）临床科室和医师用血量、用血比例等数据。

（2）临床科室和医师用血合理性评价结果。

（3）临床科室和医师用血不良反应发生情况。

（4）临床用血管理委员会对临床用血的监督检查情况。

1. 临床用血评价（1）医务科、输血科协同成立临床用血评价小组，负责定期对临床科室和医师用血情况进行评价。

（2）评价小组通过查阅病历、现场检查等方式，对临床科室和医师用血情况进行评价。

（3）评价结果作为科室和医师个人工作考核的重要依据。

2. 公示程序（1）医务科定期汇总临床用血评价结果，整理成公示材料。

（2）公示材料在医院内部进行公示，公示时间为7天。

（3）公示期间，临床科室和医师对公示内容有异议的，可以向医务科提出申诉。

（4）医务科对公示内容进行核实，对异议进行处理，并将处理结果告知相关科室和医师。

六、临床用血评价及公示制度实施保障1. 医院成立临床用血管理委员会，负责制定临床用血评价及公示制度，指导临床用血管理工作。

2. 医务科、输血科等部门协同配合，共同做好临床用血评价及公示工作。

3. 临床科室和医师应严格遵守临床用血评价及公示制度，积极配合医院开展临床用血管理工作。

临床医师合理用血评价考核及用血权限制度
1、严格掌握输血适应症，手术用血应事先计划安排，对所需的各种成份要严格掌握指征，凡需或可能需输血的患者，必须在入院后抽血检测ABO血型、血红蛋白、血红压积、ALT、HBSAg、抗HCV、抗HIV、RPR等有关检查。

2、推广成份输血、缺什么补什么，科学合理用血，择期手术病人失血量在600ml以下或出血量小于20%、红细胞压积大于35%，一般不输血。

3、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血，要严格控制，输血科医师根据病人病情及库存量，可以适当更改供应血的品种及数量。

4、各科室用血必须落实的七项指标：
（1）不合理用血趋向零。

（2）输血风险谈话率100%。

（3）输血同意书签字率100%。

（4）用血审批率100%。

（5）成份输血率不低于85%。

（6）自体输血率20%。

（7）科学用血普及率90%以上。

5、输血科对各临床医师合理用血情况进行评估，考核。

6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请书》，由主治医师
核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前2天送交输血科。

用血量大于2000毫升须经医务部批准并提前3天通知输血科，急诊例外。

7、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意，备案，并记入病历。

医院临床用血评价及公示制度
医院临床用血评价及公示制度
随着社会经济的发展和医学技术的进步，医院临床用血已经成为医院诊治疾病不可或缺的一个环节。

在临床用血过程中，科学合理的用血管理可以有效地提高血液使用效果和临床疗效，降低医疗费用和医疗风险。

因此，建立医院临床用血评价及公示制度具有重要的意义。

一、医院临床用血评价制度
1.血液管理部门应根据用血质量、安全和效果等指标，对医院各临床科室使用血液情况进行综合评价。

评价指标主要包括：血液供应及使用情况、用血指征及用血原因、用血量及血液成分比例、用血效果及不良反应等。

2.通过评价结果，对医院各临床科室使用血液情况进行排名，重点关注使用血液最多、效果最好的临床科室，并组织开展经验交流，推广优秀经验，提高其他科室的使用血液技术与质量水平。

3.对于评价不良的科室，应特别关注其使用血液不合理的原因，组织开展针对性的技术培训，并建立考核激励机制，促进血液使用质量不断提升。

二、医院临床用血公示制度
1.对外公示医院血液使用情况及其评价结果，向社会公众及病患家属提供透明化的服务。

2.公示内容包括医院用血总量、不同类型血液的使用量及比例、各临床科室用血总量和使用情况、用血效果及不良反应、省医院血液临床应急救援中心与医院血液管理部门联系方式等。

3.公示形式可以采用医院官网、公告栏、报纸、微信公众号等多种形式，以便更好地向社会公众及病患家属展示医院用血情况和效果。

以上是医院临床用血评价及公示制度的简要介绍。

医院管理者应认真贯彻执行此制度，不断完善和改进，提高医院整体用血管理水平，为病患提供更安全、高效、透明的医疗服务。

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临床用血评价及公示制度
依据《医疗机构临床用血管理办法》(2019)第三十条（医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。

）制定本制度。

1、临床用血评价内容
1）临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应证，严格掌握各类成分血的使用指征，不得浪费和滥用血液。

2）临床医师应依据患者的检查结果、实际临床表现，在输血前对患者输血的必要性进行评估，并作好记录存入病历。

3）临床医师应在患者输血治疗后48小时内完成疗效评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等，并作好记录存入病历。

2、各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

3、医务科主持、血库参与，每季度对医师临床用血的合理性进行评价，并汇总到科室，对科室临床用血情况进行考核。

4.临床用血公示：由血库对各临床科室每月临床用血情况进行统计；报医务科后，由医务科审核并盖章后进行公示。

5、医务科对临床合理用血的评价用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定，并纳入科室、个人的业绩考核。

对出现突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

6、对评价、公示结果有异议者可在公示一周内向医务科提出。