足汗证的病因病机及治疗【摘要】足汗证即双脚多汗，其对健康虽无大碍，但影响公关交往。
历代中医学家都对其有过论述，其主要病因病机为阳明热盛，痰瘀阻胃，脾胃湿热等，临床上常以三承气汤，三仁汤，藿朴夏苓汤为主进行治疗，但也有应用针灸进行调整阴阳而达到治疗目的者。
【关键词】足汗证；病因病机；治疗；文献；中医药【中图分类号】r275 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0068—03足汗证，俗称双足多汗，常常作为一种次要症状在一些疾病中出现，但也有作为主证者，作为症状，其首见于《伤寒论》：“手足濈然汗出。
”现将其病因病机与治疗分述如下：1病因病机1.1实邪为患1.1.1阳明热盛，津液旁流如汉·张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》[1]认为“二阳并病，太阳让罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈。
”金·成无己《伤寒明理论·手足汗》[2]认为“手足汗出者，阳明之证也。
阳经邪热，传至阳明，则手足为之汗出；及手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。
”明·孙一奎《赤水玄珠·手足汗》[3]认为“手足汗……亦有肠胃中有实热者。
”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]认为“有热聚胃府，逼而出之者，此阳明病也。
”清·程国彭《医学心悟·手足心腋下出汗》[5]认为“手足腋下有汗，何以是阳明腑病？胃主四肢，为津液之主，今热聚于胃，致令出汗，乃津液之旁流也。
热邪入腑，熏蒸如鼎，沸然，故令汗出。
”清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨·手足心腋下汗》[6]认为“四肢汗重，气热故然；凡潮热手足濈濈汗出，为阳明胃实也；若手足心濈濈汗出，大便难而谵语者，此有燥粪，为热聚于胃也。
”清·林佩琴《类证治裁·汗》[7]认为“胃腑热蒸，手足自汗，亦阳明病。
”清·何梦瑶《医碥·汗》[8]认为“别处无汗，脾胃之热达于四肢也。
脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。
”清·陈复正《幼幼集成》[9]认为“脉至沉而有力，潮热恶热，腹痛，下利转失气，手足心腋下有汗出，咽干齿燥，目不明，谵语发狂，小腹满，下痢清黄水，不得眠，小便多自汗，外证头痛发热俱罢，方主白虎汤类。
”今刘国安[10]，冯文林等[11]认为手足汗出多而大便难者，属阳明热盛。
阳明热盛，津液受伤，未能遍身汗出，仅能从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。
王付[12]认为足汗证为郁热蕴结于内而熏蒸于外，阴津被郁热所迫而外溢，即郁热汗出。
刘明武[13]认为手足汗多与脾胃有关，是燥屎内结的主要指征。
阳明病经证或腑证所特有的里热炽盛，蒸腾于外而致。
身热里热较盛，迫津外泄，而且汗出。
1.1.2瘀血或食积阻胃清·唐宗海《血证论·出汗》[14]认为“手足濈濈汗出者，以胃中或有瘀血食积，四肢为中川之应，火热中结，故应手足汗出。
”杨金鸽[15]认为“血汗相关，瘀水互患”，血行脉中，环周不息，一旦瘀阻则百脉不利，津液输布异常，水液代谢不循常道小便而出，反而外泄肌表。
杨建方[16]认为手足汗出属阳虚夹瘀。
1.1.3脾胃湿热，流注于下明·徐春甫《古今医统大全·盗汗门》[17]认为“脚汗，为脾经湿热，内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬而阳气内伏而汗愈多，由此知湿热内淫也。
”明·孙一奎《赤水玄珠·手足汗》[3]认为“手足汗，乃脾胃湿热内郁所致。
”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]认为“脚心汗，久不愈者，此湿热流注也。
”清·张璐《张氏医通·汗》[18]认为“手足汗，脾胃湿热，傍达四肢则手足多汗。
”今刘国安[10]认为手足汗出多而黏者，属湿热。
祝建权[19]认为无热像而手足心汗出潮湿，属湿邪外越认为脾主四肢，临床上手足汗出属脾胃湿热多见。
奚彩崑[20]认为手足汗为湿邪困脾，脾运失调，水湿淫逸于四肢手足所致。
高晓星[21]认为足汗过多证的主因为湿热下注，腠理开阖不利。
手足汗，此证由脾胃湿蒸，旁达于四肢所致[22]。
冯文林等[11]认为由于饮食不洁或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，蒸久化热，湿热旁达于四肢而致手足汗出。
赵务俭[23]认为足汗证病机为脾失健运，湿浊不化，郁久化热，蕴热熏蒸，迫使汗出。
1.1.4寒邪直中胃腑明·李梃《医学入门·伤寒初症》[24]认为“有寒聚胃腑，大便初硬后溏，或水谷不分，手足濈然汗出。
”1.2正气内虚1.2.1脾胃虚寒，固摄失职如汉·张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》[1]认为“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中虚冷，水谷不别故也。
”金·成无己《伤寒明理论·手足汗》[2]认为“阳明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。
”清·何梦瑶《医碥·汗》[8]“乃脾胃虚寒，不能运行津液，乘虚阳外越而横溢于四肢。
”冯文林等[11]认为手足汗而手足不温者，属脾胃虚寒。
刘明武[13]认为也有属胃中虚冷，阳气不固者。
1.2.2心肾阴虚刘国安[10]认为手足汗出而手足不温者，属心肾阴虚。
冯文林等[11]认为心主血，肾藏精，劳神过度，亡血失精，致血虚精亏，阴液不足，虚火内生，心液被抗不能内藏，外泄作汗。
张登部[25]认为心肾阴虚，心肾之阳偏抗，迫汗外出。
叶利水[26]认为心主汗，肾为先天，内藏真阴，虚热内扰，则汗外泄。
1.2.3气虚清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨·手足心腋下汗》[6]认为“四肢汗重，气热故然，亦有气弱者，汗多冷。
”清·王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》[27]认为“脾虚则手足汗。
人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也。
”秦伯未[28]认为手足汗出而手足不温者属气虚。
1.2.4心肾阳虚张登部[25]认为心肾阳虚，卫气失于固摄，津液流失，则手足汗。
1.2.5肝肾阴虚刘国安[10]认为手足汗出而手足心热者，属肝肾阴虚；1.2.6血虚秦伯未[28]认为手足汗出而手足心热者属血虚。
1.2.7阳虚刘金英等[29]认为顽固性手足自汗症属阳虚。
孔令栋[30]认为内伤阳虚1.2.8心脾气血两虚朴日[31]认为足汗证属心脾气血两虚。
汗为心之液，心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血两虚，则可出现手足汗。
1.3阴阳不和清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]认为“有手足汗，用凉药补药俱不效者，此阴阳不和，经络不用也；”日·丹波元坚《杂病广要》[32]中记载“亦有手足有汗，遇天寒则汗多，此阳胜其阴也，宜以抑阳补血。
”2治疗2.1阳明热盛汉·张仲景[1]、明·周之干《慎斋遗书·汗》[33]应用大承气汤。
清·林佩琴[7]应用大柴胡汤治疗。
清·杨栗山[6]应用调胃承气汤、加味凉膈散；清·陈复正[9]应用白虎汤，小承气汤，六一散，顺气散。
今王付[12]应用白虎承气汤治疗手足汗出如珠，面色潮红，怕热，口苦，口干欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉弦数；方药：石膏48g，知母18g，大黄9g，芒硝6g，枳实5枚，厚朴24g，粳米18g，炙甘草6g。
方解：方中石膏清泻盛热，知母清热养阴，大黄、芒硝泻热涤实，枳实、厚朴行气下气降泻，粳米、炙甘草益气和中顾营卫。
2.2瘀血或食积阻胃杨金鸽[15]应用基本方：赤芍药9g、鸡血藤9g、穿山甲6g、益母草12g、泽兰12g、虎杖12g。
气虚明显者加黄芪、人参、白术各10g；血虚者加枸杞子15g，熟地10g；若素体湿热者加薏苡仁30g，半夏6g，黄芩，栀子各9g。
治疗62例，痊愈51例，有效8例，无效3例，其中服药3～5剂痊愈者17例，7至10剂痊愈者34例。
治愈率82.3%，总有效率95.2%。
方解：赤芍、鸡血藤活血通络祛瘀，穿山甲性善走窜，彻上彻下，无微不至，能化瘀通络活血，利九窍，益母草、泽兰叶、琥珀，虎杖既利水渗湿又活血化瘀。
杨建方[16]应用保元汤加减治疗手足汗出，形体消瘦，身寒肢冷，面色苍白，下眼睑青紫，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。
方药：黄芪30 g，肉桂、附子各6 g，党参、白芍、赤芍、麦冬各12 g，甘草、川芎各10 g，当归、五味子、浮小麦各15 g，煅龙牡各20 g。
方解：黄芪、党参、甘草益气固表；附子、肉桂温阳；白芍、麦冬、五味子、浮小麦、煅龙牡养阴敛汗；当归、赤芍、川芎养血活血，助益气固表。
赵务俭[23] 应用宣湿化浊，活血化瘀三仁汤加味治疗手足汗出如洗，手心红发热，疼痛2年，冬轻夏重，行走劳动稍受影响，目光有神，饮食正常，口干咽燥，舌苔黄腻，经带正常，形体如和，脉濡滑而数。
方药：杏仁10g，竹叶9g，豆蔻仁6g，厚朴10g，半夏9g，薏苡仁10g，通草10g，甘澜水600ml，加丹参15g，牛膝20g。
方解：三仁汤助脾运湿化浊，疏理气机；丹参活血化瘀，牛膝引诸药下行以利水，诸药共奏清利湿热，理血通络之功。
2.3脾胃湿热，流注于下清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]应用牡矾丹治疗。
清·张璐[18]应用二陈汤加川连、白芍，冷者理中汤加乌梅，或十全大补去芎加五味子治疗。
祝健全[19]使用化湿清热的藿朴夏苓汤治疗手足汗出，发凉伴乏力，大便经常溏泻，舌苔厚腻，脉濡。
方药：藿香10g、制半夏10g、茯苓10g、光杏仁10g、生薏苡仁10g、厚朴10g、泽泻10g、苍术10g、白豆蔻仁3g、通草2g。
2.4寒邪直中胃腑明·李梃[24]应用理中汤或猪苓汤治疗。
2.5 脾胃虚寒，固摄失职明·周之干[33]选用理中汤。
2.6 心肾阴虚张登部[25]针刺（补）复溜、阴郄，以补心肾之阴而潜阳寓阴治疗手足汗出，舌红少苔，脉细数。
叶利水[26]方用六味地黄汤合生脉散加味治疗手足心汗出，伴见乏力，腰困，不耐劳作，偶觉气短，舌嫩红，脉细数。
方药：熟地30g，山茱萸 30g，山药 12g，丹皮 10g，泽泻 10g，茯苓 10g，党参 15g，麦冬 10g，五味子 10g，煅牡蛎 30g。
方解：六味地黄丸补肾养阴，重用山茱萸、煅牡蛎合生脉散益气敛阴止汗。
2.7心肾阳虚张登部[25]针刺补复溜、气海，以补心肾之阳，助卫外之气治疗手足汗出，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。
2.8阳虚刘金英等[29]应用生脉散加味（党参、黄芪、麦冬、五味子、炙甘草、牡蛎、附子、茯神、白芍、熟地、桂枝、远志、柏子仁）治疗手足汗出，睡则汗收，醒则汗出，不分四季，伴头晕、心慌、失眠、神疲，面色不华，舌淡，脉细弱。
