归脾汤实验室研究进展及临床应用

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・综 述・归脾汤实验室研究进展及临床应用黄　茜,石娅萍,郑轶峰综述,许　勇△审校(四川省成都中医药大学　610000) 关键词:归脾汤;治疗;实验研究中图分类号:R28文献标识码:A文章编号:167128348(2009)1221537202 归脾汤由白术、白茯苓、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁、人参、木香、炙甘草等8味药组成,原载于宋代严用和《济生方》中,至明朝己补入当归、远志两药,广泛用于思虑过度、劳伤心脾之心悸怔忡、失眠健忘或脾不统血之便血、紫癜及妇人经带等症。

1　实验室研究1.1　钱会南等[1]观察了归脾汤对脾虚模型脑内对学习记忆有促进作用的神经肽的影响及神经肽Y (N P Y )水平和基因表达的影响,结果表明大鼠脑内胆囊收缩素(CC K )及大鼠脑内P 物质(SP )在下丘脑腹侧核、海马CA1区、前额叶皮层平均光密度较高,与正常组相比无明显差异;大鼠脑内血管活性肠肽(V IP )在海马CA1去、前额叶皮层V IP 免疫阳性反应物平均光密度与正常组相比无显著差异,均提示归脾汤对脾虚大鼠模型学习记忆能力的改善与其脑内CC K 、SP 、V IP 的调节有关。

归脾汤对N P Y 免疫阳性反应物和N P Y mRNA 表达在下丘脑腹侧核、海马CA1区、前额叶皮层明显增加,提示归脾汤对N P Y 水平和N P Y mRNA 表达有调节作用。

1.2　有学者对于归脾汤治疗脾不统血型血小板减少性紫癜的药效学及免疫学作用机制进行了探讨,结果发现大剂量归脾汤使模型小鼠血小板明显上升,骨髓巨核细胞数恢复正常,CD8+降低至正常水平,RBC 2C3bRR 、RBC 2ICR 恢复正常,胸腺及肾上腺损害作用甚微,提示大剂量加减归脾汤能有效缓解脾不统血型ITP 小鼠症状,其免疫学机制可能通过对细胞免疫和红细胞免疫功能调节而发挥作用。

1.3　有学者用归脾汤对慢性肝炎恢复期患者进行治疗,结果补体C 3、C 4及T 细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显升高,免疫球蛋白IgA 、IgM 、Ig G 有一定程度下降。

表明归脾汤对慢性肝炎恢复期的治疗可以有效提高患者自身免疫功能,调节机体免疫状态。

1.4　于千等[2]研究了归脾汤对抑郁模型大鼠雌二醇水平的影响,结果表明模型组E 2含量显著下降,归脾汤治疗组E 2含量无明显变化,提示运用归脾汤治疗抑郁症的机制可能与维持E 2含量相关。

另外季颖等[3]用归脾汤对抑郁模型大鼠血清皮质酮、雌激素含量影响进行研究,结果显示模型组大鼠血清皮质酮含量明显增高、E 2含量明显降低;中药组大鼠血清皮质酮及E 2含量无明显变化,且与对照组差异不明显,说明归脾汤能对抗抑郁型大鼠血清皮质酮的异常分泌及维持血清E 2正常分泌。

2　临床应用2.1　造血系统　临床放、化疗后常出现白细胞减少、骨髓抑制等症状,结合归脾汤进行对症治疗效果显著。

姜民等[4]在防治化疗所致白细胞减少症72例时,分治疗组(口服归脾汤同时地塞米松足三里穴位注射)和对照组(口服利血生、沙肝醇)。

前者有效率为72.2%,后者为47.2%。

黄爱萍[5]采用归脾汤加味治疗抗痨和化疗药物引起的白细胞减少症60例,治疗组用归脾汤加味;对照组用利血生、VitB 4治疗,前者显效20例,有效9例,无效1例,总有效率为96.7%;后者显效8例,有效6例,无效16例,总有效率为46.7%。

有学者用归脾汤配合治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制30例,有效率超过80.0%;有学者用归脾汤治疗慢性原发性血小板减少性紫癜、用归脾汤加减治疗过敏性紫癜、以归脾汤为主治疗小儿过敏性紫癜性肾炎等均有明显疗效;以归脾汤为主随证加减治疗慢性再生障碍性贫血、用归脾汤加减治疗慢性肾衰竭贫血、以归脾汤加味治疗缺铁性贫血等,总有效率均能达到90.0%以上。

此外,柏龙[6]用归脾汤加味治疗慢性低血压症67例,结果治愈48例,好转16例,无效1例;服药3d 恢复到12.0/8.0kPa 以上者15例,3～7d 21例,8～15d 22例,16～30d 8例,血压恢复正常平均时间为7.6d。

2.2　神经系统　归脾汤在临床中亦常用于治疗心悸、焦虑、眩晕、失眠等症。

有学者用归脾汤加味治疗心脏神经官能症,总有效率达96.0%以上;以归脾丸加减治疗中风后抑郁症28例,总有效率75.0%。

黄志理[7]用归脾汤加减治疗产褥期抑郁症21例,疗程5～40d,结果治愈16例,好转4例,无效1例,总有效率为95.2%。

黄青松等[8]用归脾汤治疗焦虑症200例,1个疗程后,治愈73例,显效102例;2个疗程后治愈144例,显效38例;有效12例,无效6例。

有学者用归脾汤加减为主,配合丹参液静脉滴注治疗椎2基底动脉变异引发的眩晕30例,总有效率为80.0%。

王宗信[9]以归脾汤加减治疗心脾两虚型心悸39例,结果痊愈11例,显效10例,有效16例,无效2例,总有效率为94.87%。

魏相玲等[10]用归脾汤加减治疗顽固性失眠47例,结果治愈25例,有效18例,无效4例,总有效率为91.5%。

有学者又以归脾丸配合拔脾俞、心俞、足三里、三阴交治疗失眠,有效率为96.0%,随访半年,未复发。

2.3　消化系统　有学者用加味归脾汤治疗十二指肠溃疡50例,总有效率为100%,1年后随访30例,复发1例。

张西平等[11]用归脾汤加味治疗溃疡性结肠炎36例,结果痊愈28例,有效7例,无效1例,总有效率为97.2%。

孔令彪等[12]用归脾汤结合西药治疗腹泻型肠易激综合征42例,结果治愈21例,好转15例,未愈6例,总有效率为85.7%。

有学者用归脾汤治疗功能性消化不良50例,总有效率达86.0%。

2.4　心血管系统　有学者用归脾汤治疗冠心病心绞痛,总有效率为95.0%;以归脾汤为主治疗早搏,总有效率均在80.0%以上。

最近蒲红梅等[13]又以归脾汤配合电针治疗早搏38例,选穴为内关、公孙、巨阙、足三里、神门、三阴交、心俞、脾俞,结果痊愈23例,显效10例,有效3例,无效2例,总有效率为94.7%,提示配合电针治疗有利于提高疗效。

另外有学者用归脾汤治疗脑外伤后综合征34例,总有效率为91.1%。

2.5　妇产科　王玲[14]用归脾汤结合针刺断红穴治疗崩漏50例,疗效显著,总有效率达90.0%以上;有学者用归脾汤加减治疗月经量多,总有效率为93.75%;用归脾汤为主随症加减治疗更年期综合征180例,总有效率达100%。

李珍[15]用归脾汤加味治疗功能性子宫出血50例,年龄均在20～45岁,结果显效41例,有效8例,无效1例,总有效率为98.0%。

2.6　其他　毛琰涛[16]用归脾汤治疗恶性肿瘤自汗症状患者20例,结果治愈6例,好转11例,无效3例,总有效率为85.0%。

刘洁平等[17]以归脾汤为基础方治疗脊髓亚急性联合变性20例,结果治愈12例,好转7例,无效1例,总有效率为95.0%。

李利军等[18]用归脾汤加减治疗视神经萎缩50例87眼,结果显效22眼,进步52眼,无效13眼,总有效率为85.1%。

有学者用归脾丸治疗肝硬化继发脾功能亢进症25例,结果治疗前鼻衄、牙龈出血、皮肤淤血、月经增多分别为13例、21例、25例、11例,治疗后分别为2例、5例、8例、4例,提示归脾汤能改善肝硬化继发脾功能亢进症的贫血及出血症状。

龚俊华[19]用归脾汤加减治疗慢性疲劳综合征30例,结果显效12例,有效13例,无效5例,总有效率为83.3%。

除上述病症外,归脾汤还对低血压、低血糖、视神经炎、产后身痛、溢乳、宫颈糜烂、特发性水肿、戒毒后期症状、老年原发性肺癌、儿童多动障碍症等多种疾病均有显著疗效。

3　结 语近年来,中医学对归脾汤在实验室研究及临床应用中取得的成就是显著的。

以严氏八味药为基础随症加减均能观察到外周血象中血小板、红细胞、白细胞数量增加,骨髓巨核细胞恢复正常,调节多种原因引起的出血;同时减轻放化疗药物引起的多种不良反应;减轻精神神经障碍,改善失眠、焦虑、抑郁等症状,对自律神经起调节作用;改善脑血循及脑细胞状态,益智健脑;保护海马神经,提高学习记忆能力;还可以促进免疫能力增强等。

但归脾汤的有些治疗作用机制至今尚不明确或不能肯定,应进一步进行实验室研究以得出证据说明其临床应用的实质;实验室研究亦不应仅限于鼠类,应广泛运用于与人类基因接近的动物进行病理组织学研究。

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