降压治疗的策略和目标

高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。

其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。

二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。

一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。

2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。

3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。

4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。

三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。

常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。

适用于大多数高血压急症。

（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。

（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。

（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。

适用于急性心衰、肾功能不全等。

（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。

适用于冠心病、高血压脑病等。

2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。

（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。

（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。

3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。

五种不同类型的高血压，该如何用药？高血压是生活中很常见的一种疾病，是心血管疾病中的一种。

而且，如果患者不及时采取有效措施进行干预，很容易导致心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器与组织病变，因此也可以说高血压是一种全身性疾病。

在高血压的治疗过程中，最大限度的控制患者血压，并降低高血压相关性心血管疾病的发病与死亡率是最基本目标。

长期临床治疗经验表明，高血压类型的不同，采取的治疗方式也是存在一定差别的。

不同类型高血压的治疗策略最基本的治疗策略：（1）将高血压病因与诱因去除；（2）患者日常需要保证健康的生活方式；（3）要正确使用降压药物；（4）控制血压在稳定、理想状态；（5）降低高血压并心脑血管危险。

对年龄不同的高血压患者来说，需要根据其年龄段使用适当降压药物。

利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）是老年高血压患者的首选；β受体阻滞剂是青年高血压患者的首选；儿童高血压患者可以优先选择利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或CCB。

现阶段，对于老年高血压患者来说，临床中已经有基本治疗策略了。

有研究指出，150/80mmHg为降压目标。

对患者随访2年，与安慰剂组相比，积极疗组的脑卒中死亡率降低了39%，心血管死亡率降低了23%，心力衰竭死亡率降低了64%，而且积极治疗组患者的不良反应发生率大大降低。

由此表明，患者正确使用降压药物进行干预，可以使得自身身体状态得到明显改善。

对于高血压严重程度不同的患者来说，降压药物的选择也是不一样的。

通过对临床中大量随机对照试验结果进行汇总与分析，可以发现，高血压患者的收缩压每降低10-14mmHg或舒张压每降低5-6mmHg。

患者的脑卒中危险发生率、冠心病发生率都会明显减低，总的心血管事件发生情况减少。

在单独使用相关常用降压药物的情况下，患者收缩压降低幅度约为10mmHg。

因此，对于1级低、中危高血压患者在进行初始治疗的时候，大多会推荐单药治疗方式。

但对于1级高危患者，或是2、3级高血压患者来说，更推荐联合用药方式进行治疗。

临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。

老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。

患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。

表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。

对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。

降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。

2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。

高血压治疗指南（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。

（3）治疗策略：制定治疗计划。

所有患者都应该改善生活行为。

高危和极高危患者应实施降压药物治疗。

中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。

血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。

（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。

（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。

目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。

（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。

5.1 治疗目标治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。

心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。

因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。

大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。

HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。

高血压的继发性原因和治疗策略高血压，也被称为动脉性高血压，是指人体静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的一种慢性疾病。

它是一种常见的代谢性疾病，不仅会导致心血管系统的损害，还会增加心、脑等多个脏器受损风险。

在大多数情况下，高血压属于原发性高血压，即无明确原因引起；然而，在某些情况下，高血压被认为是继发性的，这意味着它是由某种基础原因引起的。

一、继发性高血压的原因1. 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等都可能导致继发性高血压。

其中最常见的是肾动脉狭窄或肿瘤引起，这些情况下调节血液容量和机体钠平衡的能力减弱。

2. 内分泌系统异常：某些内分泌系统问题，如髓上腺肿瘤、库欣综合征和甲状腺功能亢进等都可能导致高血压。

这些情况下，激素水平的异常会增加血压。

3. 妊娠并发症：妊娠期高血压和子痫前期是继发性高血压的一种常见原因。

这些情况通常与孕妇体内血管紧张素水平过高有关。

4. 药物诱发：某些药物，如口服避孕药、非类固醇抗炎药物(NSAIDs)等，可能导致高血压。

这些药物可以影响肾脏调节体液平衡及交感神经系统活动。

5. 神经源性：脑损伤、颈椎病变或颈部手术等均可干扰自主神经系统的正常功能，从而引起继发性高血压。

二、继发性高血压的治疗策略1. 针对基础疾病治疗：针对继发性高血压的首要治疗目标是治疗或控制引起该状态的基础原因。

例如，对于肾脏疾病引起的高血压，治疗应重点放在控制肾功能、纠正水电解负平衡和调整药物治疗等方面。

2. 药物治疗：继发性高血压的药物治疗方法与原发性高血压类似，但需要根据基础疾病类型进行个体化选择。

以下是常用的降压药物：- 利尿剂：适用于由肾小球肾炎、多囊肾等引起的高血压。

利尿剂帮助排除多余盐分和水分，从而降低血容量和血压。

- 钙通道阻滞剂：适用于继发于甲亢和库欣综合征的患者，并可减轻心脏负担。

钙通道阻滞剂通过抑制钙离子进入心脏和平滑肌细胞，从而减少动脉内平滑肌收缩和外周阻力。