脑梗死急性期的血压管理

脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制目标、降压药物选择及注意事项脑梗死急性期血压管理01、血压控制目标1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。

2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。

3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180 mmHg 以下，血管开通 mTICI 2b/3 级后建议收缩压控制在140 mmHg 以下。

4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。

5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。

02、降压药物的选择缺血性卒中急性期降压药物的选择目前尚无定论。

一般来说，建议用静脉短效药物，以迅速发挥作用，并防止可能导致血压过低的长期药物作用。

1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：拉贝洛尔10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h，最大剂量 15 mg/h，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。

2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压≤ 180/105 mmHg。

溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。

3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg，或者舒张压＞ 105～120 mmHg，可以应用以下药物：拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h。

西藏2017年卫生专业技术资格-相关专业知识考试题一、单项选择题（共25题, 每题2分, 每题的备选项中, 只有1个事最符合题意）1.关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述, 下列哪项是错误的A．对于无自主呼吸的患者, 通常采用呼气末阻断法B. 静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC. 食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD. 从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE．为准确起见, 一般监测2～3次PEEPi后取平均值2.诊断支气管哮喘的主要依据A. 血嗜酸性粒细胞增高B. 有阻塞性通气功能障碍C. 反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D. 血清特异性IgE升高E. 胸部X线检查示过度充气征3.关于药效动力学的参数, 描述不正确的是A. MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B. MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C. AUC可以估计进入体循环的药量D. Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值, 表明药物的吸收速度大于消除速度E. PAE是指细菌与抗生素短暂接触, 当药物清除后, 细菌生长仍然受到持续抑制的效应4.患者女性, 68岁, 晨起跑步时觉右侧头痛, 呕吐1次, 左半身活动障碍, 被送至医院时已不省人事, 伴呕吐咖啡样胃内容物, 血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa), 瞳孔右＞左, 对光反射消失, 应立即进行何种处置最适宜A. 吸氧B. 静注高渗葡萄糖C. 利血平肌内注射D. 6-氨基己酸静滴E. 甘露醇静滴5.慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)常见病因有A. 肾上腺皮质自身免疫性疾病B. 肾上腺结核C. 肾上腺肿瘤D. 真菌感染E. 以上都是6.患者女性, 32岁, 因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐, 当时未注意, 2小时后出现唇麻、四肢无力, 自觉呼吸困难, 最可能的诊断是A. 急性酒精中毒B. 苯巴比妥中毒C. 肉毒杆菌中毒D. 过敏性休克E. 河豚鱼中毒7、关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是A. 尽早开始抗病毒治疗B. 可使用干扰素进行免疫治疗C. 尽早使用皮质类固醇D. 注意预防压疮和呼吸道感染等并发症E. 维持水、电解质平衡8、关于真菌机会性感染, 下列叙述正确的是A. 主要由致病性强的外源性真菌引起B. 主要由存在于自然界的新生隐球菌引起C. 主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起D. 主要由真菌毒素所致E. 主要由超敏反应所致9、肾功能障碍的病因不包括A. 肾小球病变B. 持续低血压C. 肾间质纤维化D. 下尿道感染E. 肾动脉狭窄10、体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是A. 周围神经病变B. 脊髓损伤C. 脑干损伤D. 脑功能及预后评价E. 脑血流评价11.下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的是A. TRH升高B. TSH升高C．TSH升高, TSAb阳性D. TSAb阴性E．TSAb阳性, TSH降低12.以下哪种疾病会诱发MODSA. 脓毒症B. 心源性休克C. 心肺腑复苏D. 烧伤E. 以上都是13.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理, 描述不正确的是A. 心脏停搏20秒钟, 大脑的氧储备耗尽, 但患者意识尚清B. 心脏停搏5分钟, 大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽C. 心脏停搏5～8分钟, 即可发生不可逆性脑损害D. 心脏停搏超过5分钟, 即使自主血流恢复, 仍存在脑血流灌注障碍E．心脏停搏后, 脑血流低灌注期, 可以为全脑性, 也可为多灶性, 持续较长时间14.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A. 硝酸甘油B. 二硝酸异山梨醇C. 罂粟碱D. 吗啡E. 可待因15.参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中, 属于促炎症细胞因子的是A. 血小板活化因子B. 白介素-4.白介素-10C. 白介素-1.肿瘤坏死因子D. 活化的补体E. 花生四烯酸16.癫痫持续状态是指A. 连续单纯部分发作B. 复杂部分性发作持续数天C. 一侧肢体间断抽搐D. 长期用药抽搐仍经常发作E．全面性强直一阵挛性发作频繁出现, 间歇期仍意识不清17、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A. 血压160/110mmHgB. 尿蛋白≥0.3g/24hC. 双下肢凹陷性水肿D. 视物模糊E. 头痛、眩晕18、决定药物每天用药次数的主要因素是A. 血浆蛋白结合率B. 吸收速度C. 消除速度D. 作用强弱E. 起效快慢19、患者男性, 25岁, 突发神志不清10分钟入院, 检查发现患者心跳呼吸已停止, 予复苏10分钟后患者恢复自主心律, 血压120/86mmHg, 自主呼吸存在, 但昏迷, 此时最主要的脑复苏措施如下, 除外A. 维持有效的循环, 保证MAP达标B．确保呼吸道通畅, 维持氧分压C. 激素冲击治疗D. 亚低温和脱水疗法E. 治疗原发疾病20、老年男性, 62岁, 农民, 不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月, 既往有肺结核病史, 发病前1周曾清理自家谷仓, 胸部CT见一圆形结节, 经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝, 下列说法错误的是A. 该例为曲霉菌感染B. 可选伏立康唑治疗C. 曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌, 引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D. 当机体抵抗力降低时, 曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体, 进而进入血液循环, 到其他组织或器官而致病E. 曲霉菌仅侵犯支气管和肺, 不会经血道播散至全身各器官21.原发性肺动脉高压的治疗, 下列哪项是错误的A. 钙拮抗剂B. 华法林为抗凝治疗的首选药C. 心肺移植D. 使用前列环素拮抗剂E. 有右心功能不全者可用利尿药22.电复律是将一定强度的电流通过心脏, 使全部或大部分心肌在瞬间除极, 重新主导心脏节律的起搏点通常是A. 窦房结B. 心房C. 房室结D. 结间束E. 心室23.引起输血发热反应, 最常见的原因是A. 细菌污染B. 致热原C. 血型不合D. 红细胞破坏E. 过敏物质24.为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压, 最好应保持收缩压为A. 80～90mmHgB. 90～100mmHgC. 100～110mmHgD. 110～120mmHgE. 120～130mmHg25.女性, 62岁, 因呼吸困难3天、意识模糊半天入院, 诊断为重症肺炎、脓毒症, 入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑, 考虑存在凝血功能障碍, 积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能, 以下选项正确的是A. 血小板计数B. 部分凝血活酶时间C. 纤维蛋白原D. D-二聚体E. 以上均正确二、多项选择题（共25题, 每题2分, 每题的备选项中, 有2个或2个以上符合题意, 至少有1个错项。

脑梗急性期的护理措施脑梗急性期是指脑血管阻塞引起的脑卒中的急性期，这是一种临床上常见的、危重的疾病。

为了避免脑梗急性期引起的并发症和加重患者的病情，我们需要给予患者适当的护理措施。

下面将介绍脑梗急性期的护理措施。

1.监测生命体征患者的生命体征监测是非常重要的，特别是脑梗急性期的患者往往伴有意识障碍。

在护理过程中，我们应该密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化情况，及时发现异常情况并采取相应的措施。

2.保持呼吸道通畅脑梗急性期的患者常常出现吞咽困难、咳嗽无力等症状，容易导致呼吸道堵塞。

我们应该帮助患者保持呼吸道通畅，定期翻身，促进患者正常的排痰和呼吸。

3.预防并处理压疮脑梗急性期的患者长时间卧床不动，容易出现压疮。

我们应该定期检查患者的皮肤，及时发现和处理压疮。

另外，需要注意给予患者适当的体位转换和使用合适的床垫，减少压力。

4.防止并处理尿潴留由于脑梗急性期患者常伴有大小便失禁，容易出现尿潴留。

我们应该定期帮助患者排尿，并给予尿管引流等相应的措施，以避免尿液滞留。

5.卧床护理和肢体功能锻炼脑梗急性期的患者常常处于卧床状态，容易导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题。

我们应该定期进行肢体功能锻炼，帮助患者改善肌肉力量和关节活动度。

6.口腔护理脑梗急性期的患者因为吞咽困难等问题，容易导致口腔卫生问题。

我们应该定期给予患者口腔护理，包括刷牙、漱口等，以预防口腔感染和口臭。

7.饮食和营养对于脑梗急性期的患者，由于吞咽困难等问题，往往需要由鼻饲或胃管喂食。

我们应该根据患者的具体情况制定合理的饮食计划，保证患者获得充足的营养。

8.心理护理脑梗急性期的患者常常伴有认知障碍、情绪不稳定等心理问题。

我们应该给予患者心理支持和关心，帮助他们建立积极的态度和恢复信心。

以上就是脑梗急性期的护理措施，对于脑梗急性期的患者，我们需要进行全面的护理和关怀，以促进他们的康复。

脑梗死急性期的个案护理脑梗塞的个案护理引言：脑梗死是由于脑部供血动脉出现粥样硬化和血栓形成，导致脑组织缺血而引起的疾病。

该病好发于50～60岁以上的高血压、冠心病、糖尿病、吸烟饮酒等不良嗜好的患者。

脑梗死病前常有头痛、头晕、眩晕、肢体麻木、无力等前驱症状。

发病后，患者意识清醒，但若大脑半球面积受损，则可能出现意识障碍、脑疝甚至死亡。

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，病死率平均为10％～15％，且致残率极高。

一、一般资料：该病例患者为男性，65岁，主因为“头晕10天，伴口角歪斜3天”，血压为150/80mmHg。

患者入院时表现为头晕、口角歪斜、口角流涎、双下肢无力等症状。

既往有10年高血压病史，最高血压为220/110mmHg，目前口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗，血压控制尚可。

入院后，医生为患者开具了针灸和口服药物治疗，并要求患者低盐低脂饮食。

二、护理诊断：1、与疾病偏瘫及平衡能力降低有关的躯体活动障碍。

2、与偏瘫、肢体乏力有关的生活自理能力下降。

3、缺乏疾病防治的相关知识。

4、与疾病引起的躯体活动障碍有关的受伤危险。

语言沟通障碍与患者吐词不清有关。

为了达到预期目标，即患者恢复正常的语言表达能力，我们需要尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练坚持不懈。

同时，我们可以配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。

评价结果显示，患者的吐词不清较前有所改善。

潜在并发症包括脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关。

为了达到预期目标，即无脑疝发生，我们需要密切观察病情，如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔、意识、生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。

同时，我们需要避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪稳定，避免用力排便，饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜，控制摄入量，输液不宜太快。

如果脑疝发生，我们需要迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。

评价结果显示，目前无脑疝发生。

脑卒中，俗称「中风」，分为出血性卒中和缺血性卒中（约占70%）。

脑卒中发病，具有急、危、重的特点，若不及时诊断和治疗会造成永久性神经损害。

我国缺血性脑卒中两大特点：高发病及高死亡率。

一、病例介绍1 现病史患者徐某，男，73 岁，以「突发言语不清伴左侧肢体无力2 小时28 分」入院。

2 既往史20 余年前曾患「脑梗塞」；平素未规律行脑血管病二级预防治疗。

3 过敏史否认食物及药物过敏史。

4 家族史家族中否认高血压、糖尿病、冠心病、遗传性疾病及类似病史。

5 查体T：36.6 ℃，P：85 次/分，R：19 次/分，BP：148/81 mmHg，神志清楚，构音障碍，对答切题，查体合作。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌尚居中，无舌肌震颤，咽反射存在。

右侧肢体肌力5 级，左上肢肌力 5 级，左下肢肌力 4 级，四肢肌张力正常，腱反射减退，病理反射未引出，双侧指鼻试验，跟膝胫试验尚稳准。

左下肢针刺觉稍减退，颈无抵抗，布氏征、克氏征阴性，NIHSS 评分 4 分，mRS 评分二级。

6. 影像学报告颅脑CT+CTA：1. 脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M1 段重度狭窄，远端分支显影浅淡。

2. 右侧颈内动脉较左侧显影浅淡，双侧颈内动脉岩段、海绵窦段、眼段及交通段管管腔局限性轻-中度狭窄。

3. 左侧大脑中动脉M1 段、右侧大脑后动脉P1 段轻度狭窄及右侧椎动脉颅内段管腔局限性轻度狭窄。

4. 右侧枕叶脑梗塞5. 左侧基底节区软化灶；脑内多发腔梗灶。

颅脑MRI+DWI+SWI：1. 右侧颞叶、放射冠散在新鲜梗塞灶。

2. 脑内多发腔隙性梗塞灶，两侧放射冠及左侧基底节区软化灶形成……颅内超声造影：1. 高阻型脑血流改变；2. 双侧大脑中动脉M1 段狭窄……脑颈部血管彩超：多处狭窄、动脉斑块。

1. 双侧颈动脉内中膜不均增厚伴斑块（多发）；2. 双侧颈总动脉远段狭窄7. 实验室异常化验结果：心肌酶三项+血脂四项+甲功三项+同行半胱氨酸H C Y +甲状腺抗体二项：低密度脂蛋白胆固醇LDLC：2.70 mmol/L。

专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理（一）各指南基本一致，但略有不同首先复习一下以往的指南。

HAH/ASA 2013成人缺血性脑卒中早期治疗指南指出非溶栓者卒中发生24小时内BP>220/120 mmHg降压，幅度小于15%；大多数轻中度卒中，若病情稳定，可于卒中后24小时恢复使用降压药物。

中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010年版与AHA/ASA2011版卒中二级预防指南均指出，缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后可开始进行降压治疗。

但2013ESH/ESC高血压指南明确指出，缺血性卒中在发病7天内一般不需要降压治疗，除非血压特别高。

5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版卒中和TIA二级预防指南基本上否定了过去积极降压的策略，启动降压治疗分两种情况：第一、没有接受降压治疗的患者如果发生TIA，几天以后才可以启动降压，这跟欧洲指南中的7天是一致的，长期的血压应该调控在140/90mmHg以下；第二、对过去就已经使用降压药的患者，同样要求几天以后启动。

日本的指南跟美国的新指南不同，美国高血压指南比较精炼、简便、简化，但日本指南与JNC7差不多，非常详细。

脑出血、蛛网膜下出血、溶栓在24小时后维持在180/105mmHg以下；在溶栓的时候要控制在185/110mmHg；在24小时内除非超过220/120mmHg才给予降压处理，降压幅度在10%-15%，跟过去基本一样。

对于急性期，定义为2周内，除非大于220/120mmHg不推荐降压治疗。

过去推荐是7天，新美国指南是几天，而日本是推荐2周后进行降压。

3-4周期是亚急性期，1个月内如果有颈动脉狭窄，也只有超过220/120mmHg才能降压。

假如没有颈动脉或大动脉的狭窄，如果是在180/220mmHg可以考虑降压，所以该指南更趋于保守。

日本过去的指南对于血压达标的时间，最早是1-3个月，近期指南是数周内，比欧美都要保守。

脑梗死溶栓后血压控制标准
脑梗死溶栓后血压控制标准因具体情况而异。

一般情况下，溶栓治疗血压控制范围为收缩压在180mmHg以下，舒张压在110mmHg以下。

如有紧急情况，如颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常等，血压应控制在收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg。

约70%的缺血性脑梗死患者急性期血压升高，多数患者在脑梗死后的24小时内血压自发降低。

以上信息仅供参考，并非专业内容，具体控制标准还应由专业医生根据患者情况决定。

如遇到脑梗死相关情况，建议立即前往医院就医，遵医嘱进行血压控制。

2024重症脑梗死的诊治与管理要点（全文）卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。

重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。

近日，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家制定了《中国重症卒中管理指南2024》，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

本文整理指南中关于重症脑梗死的概念、诊治及管理相关内容如下。

01、重症脑梗死的概念国外学者最早在1996年提出“恶性大脑中动脉（MCA）梗死”的概念来描述大面积MCA梗死，强调其恶性病程和不良预后。

后续衍生出重症脑梗死相关的众多名词术语，可总结为4组概念：（1）重症脑梗死：基于临床表现，多在发病1个月内评估，常定义为重度神经功能缺损［比如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分］或意识障碍［比如格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤12分］或伴心、肺、肾等器官系统严重功能障碍。

（2）大面积脑梗死：基于影像学显示梗死范围，常用定义为CT低密度影>1/2 MCA供血区或弥散加权成像（DWI）梗死体积>145 ml。

（3）恶性脑水肿：指脑梗死后脑水肿迅速进展，导致颅内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化，可致严重残疾甚至死亡的恶性状态。

（4）危重症脑梗死：指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，危及生命，需要重症监护治疗或神经外科手术干预的状态。

02、重症脑梗死的诊治与管理重症脑梗死患者的急性期诊治流程如下。

第1步：判断是否有气道和循环功能不稳定等威胁生命的情况并及时处理。

第2步：评估是否适合静脉溶栓（核对适应证和禁忌证）。

第3步：评估是否适合机械取栓（核对适应证和禁忌证，请介入医师评估）。

第4步：评估是否为恶性大脑中动脉梗死、压迫脑干的大面积小脑梗死（核对去骨瓣减压术适应证和禁忌证，请神经外科医师评估）。

第5步：评估是否符合神经重症监护病房（NCU）收治标准，纳入神经重症综合管理模式，密切监测生命体征，给予专科治疗、对症支持、并发症防治及相关内科治疗。

脑梗死合并高血压怎么办专家手把手教你进行血压管理张大爷今年76岁，在昨天起床时感到明显的一侧肢体无力，刚起身就摔倒在地，手也抬不起来，并开始胡言乱语、大小便失禁。

家人发现后紧急呼叫救护车送往医院检查，发现是脑梗死合并高血压。

在进行系统的诊疗后，张大爷的病情有所好转，但是医生告诫家属，虽然恢复得不错，但是后续的血压管理一定要注意，否则很可能造成病情严重化。

以下我们就来聊聊脑梗死合并高血压应该怎么进行血压管理，希望能帮到有需要的朋友。

1脑梗死发病原因是什么？脑梗死是各种原因导致的脑动脉闭塞引发的急性局灶性神经功能损伤，主要表现为情感障碍、言语障碍、肢体障碍等，且有发病率高、致残率高、治疗费用高的特征，给患者与家庭带来较大的负担。

脑梗死是脑卒中的一种，常说的脑卒中包括缺血性及出血性两种形式。

前者包括短暂性缺血发作、脑梗死等，占发病比例约80%；后者为脑出血（包括颅内出血和蛛网膜下腔出血），发病概率占比为20%左右。

分析脑梗死的发病原因，按照其是否可控分为两大类：可控风险，如肥胖、饮酒、高血脂、高血压等，能通过改变生活习惯、锻炼等加以消除；还有一些不可控病因，如种族、家族史、性别、年龄等，此类病因无法改变。

此外还有一些常见但并非主要的诱发因素，如久坐不动、情绪波动、大气污染等亦会引发脑梗死或者加重病情，这些都需要我们在日常生活中多加关注。

2高血压对脑梗死有什么影响？高血压作为常见疾病，是引发脑梗死的主要病因。

其包括原发性高血压、继发性高血压两类。

其中前者在高血压疾病中约占比95%，病因为多因素，多见于长期吸烟酗酒、情绪不稳定、家族病史、工作生活压力较大、高盐饮食人群中；后者则是因其他疾病引发的血压升高，如呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等。

长期高血压会造成肾脏、心脏、脑、眼等器官的动脉内皮损害，并在此基础上发展为动脉粥样硬化、血管壁增厚和官腔狭窄等，若是血压一直控制不好，可出现动脉栓子脱落，引发脑动脉阻塞，进一步发展为脑梗死。

脑梗死急性期血压限制标准1.NIH国家高血压教育方案〔第6次报告〕临床证据证实,脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗,但是对于脑梗死急性期患者的高血压,最好不给予治疗除非血压特别高,应等到病情稳定后再处理.即使给予降压治疗,也要缓慢进行,防止造成直立性低血压.当使用溶栓药物时,要仔细监测血压,当收缩压＞180mmHg,舒张压＞105mmHg时,才考虑使用静脉制剂限制血压.2.美国心脏病学会〔AHA〕卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南〔1994年〕脑卒中后,常常出现动脉血压升高,但是还没有建立理想的治疗方案.血压升高可能是多方面的原因,包括脑卒中后应急反响、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反响.当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛限制和休息后,血压可自然下降.如果颅内压得到限制,血压也会下降.但是大多数患者血压不会下降.在重度高血压的情况下,降压治疗要谨慎,由于降压药物可能会使神经功能缺损病症加重.一般学者认为,大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物.如果使用降压药物,应首选口服降压药物.对于血压明显升高的患者平均血压〉130mmHg或收缩压〉220mmHg,建议谨慎给予降压药物.3.欧洲卒中促进会〔EUSI〕急性缺血性脑卒中治疗建议〔2000年〕血压的监测和治疗是一个关键问题.传统观念认为,每一个急性脑卒中患者都应该进行常规的降压治疗.但现在观念已经有所改变.许多急性脑梗死患者都会出现血压升高.另外,梗死区域局部脑血流rCBF自动调节功能会存在障碍,而半暗带血流量明显依赖平均动脉压MAP.缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡,导致脑组织损伤.因此,为了预防不可逆的脑损害,应维持rCBF在梗死阈15m1/100g 脑组织/min以上.正常时,平均rCBF约为55m1/100g/min,正常情况下平均动脉压在80〜140mmHg时,rCBF保持不变.如果维持适宜的脑灌注压CPP,可避免血压下降.对于既往有高血压的患者,建议将收缩压维持在180mmHg,舒张压维持在100〜105mmHg之间.对既往没有高血压的患者,最好维持收缩压在160-180mmHg,舒张压在90〜100mmHg.从这一^情况来看,在缺血性脑卒中发病后,最好维持一定水平的高血压,但不是指极度的血压升高.当收缩压〉220mmHg或舒张压＞120mmHg时在某些医疗中央,尤其是北美地区,收缩压〉240mmHg,舒张压＞130mmHg,为早期药物治疗的指征,即使如此,血压也不能降得过快.在病症出现前1小时,以下指征提示应立即进行降压治疗,伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病.在缺血性脑卒中发病后前1小时给予降压治疗是危险的,由于平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的rCBF.另外,由于慢性高血压造成某些脑卒中患者脑血流自动调节曲线右移.急性缺血性脑卒中发病后24-48小时患者降压治疗建议：①收缩压180〜230mmHg和〔或〕舒张压105~140mmHg之间不进行降压治疗；②重复测量时收缩压＞220mmHg,舒张压为120〜140mmHg时：卡托普利6.25〜12.5mg,口服；拉贝洛尔5〜20mg,静脉注射；乌拉地尔10〜50mg,静脉注射,然后,4〜8mg/h,静脉注射；克乐定0.15~0.3mg,静脉注射；双肺酚嗪5mg,静脉注射加美托洛尔10mg.③舒张压＞140mmHg时:硝酸甘油5mg静脉注射随后1〜4mg/h静脉注射；硝普钠1~2mg,静脉注射.4.卡洛琳斯卡〔Karo1iska〕脑卒中建议〔2000年〕急性脑卒中患者入院时血压常常高于160/90mmHg,数小时或数天后血压逐渐恢复正常.但以下几个问题尚不清楚：①脑卒中急性期是否给予血压处理？②哪组患者应该给予降血压治疗？③血压维持在什么水平比拟适宜？④什么时候开始降压？在脑卒中急性期应该防止降压治疗,除非合并高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血.溶栓治疗的患者,在治疗前应该将血压限制在180/110mmHg以下.5.美国国家卒中协会〔NSA〕卒中急性期治疗指南〔2000年〕缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压,一般不给予降压治疗,以下情况应给予降压治疗：〔1〕收缩压＞220mm〔2〕Hg或舒张压＞110mmHg,间隔30〜60min重复测量,血压仍然较高者；伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；〔3〕使用溶栓治疗的患者.升高的血压在数小时后可以自发下降,防止使用钙拮抗剂和其他降压药物,以免减少脑灌注.6.美国JNC7〔2003年〕建议在急性卒中时,迅速降压的风险和益处尚不清楚.在病人情况稳定或好转前,应把血压限制在中间水平大约160/100mmHgo。

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

脑梗死血压控制标准
脑梗死血压控制标准：
1、血压目标控制：血压应控制在130/80mmHg或更低，如果患者有其他心血管疾病则应控制在140/90mmHg以下;。

2、控制血压的方式：可采取药物疗法，如抗血小板药物、ACEI抗酶药物、ARBs抗酶药物、钙拮抗药物、β受体阻滞药物等控制血压;。

3、饮食管理：患者应控制体重、合理膳食、避免高钠食物，并均衡饮食，适当补充钙及维生素;。

4、戒烟限酒：患者应戒烟限酒，戒烟有助于血压正常控制;。

5、运动：患者应加强体育锻炼，积极参加体育锻炼，每周至少运动3次，每次时间至少30分钟;。

6、定期随访：患者应定期随访，定期测量血压，检查血液常规和血脂。

脑梗死急性期高血压管理发表时间：2012-01-09T15:37:32.410Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：许俊慧[导读] 文中统计数字与学术论著略有差异，与样本量小有关。

许俊慧（山西省中条山集团职工总医院 043700）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0165-02脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但也是可以纠正的因素。

降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证据予以支持[1]。

但脑梗死急性期患者应怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什么水平为最佳，目前尚无统一认识。

本院2010年3月-2011年3月收治急性脑梗死患者108例血压管理状况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准。

108例患者中，男性62例，女性46例，已知有高血压病史54例，其中47例从未服用降压药或不规律服用降压药，仅有7例规律服用降压药，入院时血压升高86例（79.6%）。

根据1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg定义为高血压。

患者入院时血压范围68-232/52-132mmHg(1mmHg=0.133Kp)，平均（146±21）/（90±16）mmHg，10例(9.3%)的患者SBP≥220mmHg，13例(12.4%)的患者DBP≥120mmHg，11例（10.2%）的患者SBP＜110mmHg。

84例患者出院后需要坚持服用降压药。

住院患者其他脑血管病危险因素均遵照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010控制治疗。

1.2 血压测量方法：测量血压采用标准水银柱台式血压计，测量仰卧位时右上肢肱动脉血压，每次测量血压2次，中间间隔1分钟，使袖带内空气排空，计算平均值，作为当天血压。