肺癌PPT讲解【治疗】

骨远端 2、异位内分泌综合征 分泌促性腺激素、
促肾上腺皮质激素、抗利尿激素
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• 3、神经肌肉综合征(神经-肌肉综合症)小脑 皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、 重症肌无力和肌病
• 4、高钙血症 骨骼破坏或分泌异生性甲状 旁腺样激素
• 5、类癌综合症：分泌5-羟色胺（哮喘样、 阵发心动过速、水样腹泻、皮肤潮红）
6、 Horner综合征：肺上沟癌压迫
颈交感 也可压迫臂丛（腋下、上肢 内侧的火灼样疼痛）
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（三）癌肿远处转移引起的症状 1、脑转移： 2、骨转移：肋骨、脊椎、骨
盆 3、肝、胰腺转移： 4、淋巴结转移：锁骨上常见
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（四）肺外表现
副癌综合征（paraneoplastic综合症） 1、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长
原发性支气管肺癌 （第一位的
bronchogenic癌）
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一、概述：
• 肺癌----起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域 性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中 带血等。
• 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。
• 发病率及死亡率居首位，正每年4.5%的速度增加。
• 多发生于40岁以上，男女比为2.3：1，男性首位 肿瘤。
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2、小细胞肺癌（类似淋巴细胞）
（1）占原发肺癌的10-15%； （2）多发生在40-50岁； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）生长快，转移早； （6）对放、化疗敏感； （7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型 可含神经内分泌颗粒，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、 组胺、激肽等。
• 家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重
要影响。
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二、病因和发病机制
1、吸烟：重要危险因素 苯并芘 主动、被动吸烟
纸烟＞雪茄＞烟斗 吸烟→纤毛脱落、上皮增生、核 异形变
2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等 3、空气污染：大、小环境 4、电离辐射：中子、α射线、χ射线 5、饮食与营养：V-A、β胡萝卜素可减少
（二） 肿瘤局部扩展引起的症状
1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、 压迫肋间神经 钝痛、隐痛
2、呼吸困难：压迫大气道 3、咽下困难：侵犯或压迫食管、气 管食管瘘
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4、声音嘶哑：直接压迫或转移到纵 隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）
5、上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵隔 淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯、 癌栓阻塞
6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、 内分泌失调、家族遗传和基因改变等
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三、病理和分类
（一）按解剖学部位分类
1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主 支气管的肺癌；约占3/4，鳞癌、小细胞未 分化癌多见。
2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的 肺癌；约占1/4，腺癌多见。
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（二）按组织病理学分类
（伴癌综合征）
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（一）由原发肿瘤引起的症状
1、 咳嗽：
2、血痰或咯血：
3、 气短或喘鸣：阻塞或压迫
4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴 结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、 上腔静脉阻塞以及肺广泛受累
5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、 食欲减退
6、发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎
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较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
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鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
解剖分类 生长方式
转移
中央型 管腔内
晚
中央型 管腔外
早
周围 管腔外 较早
周围
手术机会
支气管肺泡癌瘢
多
少
较大
痕癌
放化疗敏感
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四、临床表现：
• 5%-15%发现时无症状
（一）由原发肿瘤引起的症状 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 （三）癌肿远处转移引起的症状 （四） 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
（4）其它 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌 等
2、小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型
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1、 鳞状上皮细胞癌 包括梭形细胞癌
（1）占原发肺癌的40-50%；柱状上皮纤毛丧失、 基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突 变为癌。
（2）多见于老年男性； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎； （6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿； （7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多。
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3、大细胞癌：生物学特性界于鳞癌和小细
胞癌之间。肺门附近或肺边缘，转移较小细胞晚， 手术切除机会大。
4、 腺癌（腺癌)：
（1）女性多见； （2）占25%； （3）周围性； （4）管外生长；腺管或乳头状结构 （5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。 至肝、脑、骨、胸膜
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• 6、其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。
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肺癌症状小结
呼吸道症状——应有尽有 转移症状——殊连全身 肺外表现——五花八门
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五、影像学与其他检查
• （一）胸部普通Ｘ线检查：是发现肺癌 最重要的方法。
•
１、中央型肺癌：
•
（１）瘤体征象：
•
（２）支气管阻塞征象：
•
（３）胸部转移征象：
1、非小细胞肺癌 （1）鳞状上皮细胞癌 包括乳头状型、透明
细胞型、小细胞型和基底细胞型。 （2）腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、
细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成
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（二）按组织病理学分类
（3）大细胞癌 包括大细胞神经内分泌癌、复合性 大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞 癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌
•
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• ２、周围型肺癌：
•
（１）瘤体征象
•
（２）癌性空洞
•
（３）易侵犯：胸膜、 肋骨细支
气管
• 3、肺泡细胞癌：结节型、弥漫型
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中心型肺癌
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右上叶周围型肺癌
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右上肺癌
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肺癌（波浪征）
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• （二）ＣＴ 发现小病灶和位于心脏后 、 脊柱旁、肺尖、近膈面、肋骨头的病灶以 及转移灶。
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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发病率 (%)
倍增时间
鳞癌 最常见 30～35 100d
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
20～25 33d
25～30 187d
大细胞癌
10 100d
好发年龄性别
老年 男性