甘露醇应用指南.27页PPT

• 反跳时间多在给药后1小时。进一步的研究发现,高剂量组(760mg/kg) 用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象,测脑脊液中甘露醇浓度 (0.91±0.64)mmol/L;而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊液中甘 露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。
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1：凝血酶与脑水肿
• 凝血酶在血肿周边水肿中的作用已经得到 动物实验和人体研究的证实，凝血酶具有 神经毒性介质的所有三大特征：
• （1）凝血酶对脑是一种毒性物质，将其注 入基底节后能引起脑水肿。
• （2）在血凝块中，凝血酶原转化成凝血酶 的量与周围水肿程度一致。
• （3）凝血酶的特异性抑制剂能够明显减轻 ICH后脑水肿形成。凝血酶还可破坏血脑屏 障。
• 2 有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低 颅内压作用与大剂量相似,且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量 时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗 急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露 醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过 310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。
• 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑 组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
• 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常 用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
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副作用
Байду номын сангаас
• 多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾 功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：

甘露醇的应用
菏泽市第三人民医院神经内科
段强
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甘露醇的味道
甜的，非常甜，身边有人喝过。可以做矫味剂。
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甘露醇的作用
1、渗透性脱水。20%的甘露醇是 六碳多元醇，其分子量为163， 是尿素的三倍，PH值为5-7。为 高渗透压性脱水剂，无毒性，作 用稳定。
1g甘露醇可脱水12.5g，注射1瓶 250ml20%甘露醇可脱水625g。
(4)甘露醇用量不宜超过150g/d，输注速度以20%甘露醇10～15 ml/min为宜。
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甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
• 二 急性肺水肿 抢救脑卒中患者严重脑水肿，用甘露醇是通过短时间提高血浆渗透压， 使血浆与脑之间形成渗透压梯度，水分逆渗透压梯度从脑移向血浆经 肾排出，达到脑组织脱水。因此要求快速静注，在30min内(抢救脑 疝时要求在10 min内)注射完，才能达到预期效果。由此大量组织间 液向血管内移动而明显加重心脏的前负荷，用药20min后其作用达高 峰。
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甘露醇对电解质的影响
• 由于甘露醇能抑制醛固酮分泌，而后者又具排钾保钠作用，所以其排 钠作用肯定，但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道， 长期使用或使用不当可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
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甘露醇肾损的防治措施
• 在需要较长疗程甘露醇治疗时，应警惕ARF的发生。 （1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减 量。 （2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体出入平衡。

可有效降低眼压；

也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于 鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿； 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水；
对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水 杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防 止肾毒性。
降低颅内压

按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml， 效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～ 60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱 时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但 发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
滴速问题

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强， 疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过 快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高 可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效 血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性 心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有 损伤作用。
禁用与慎用

颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。


注意事项

控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按 体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小 时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到 0.5g/kg。

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2019/7/30
1.输液速度快慢出现的不良反应速度过快：可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症 状。速度过慢：药物量小不集中，不能提高血浆渗透压，达不到利尿消肿的目的。
2.护理不当引起药液外渗，局部红肿，严重时引起局部组织变性，坏死。（甘露醇 外渗可致组织水肿、皮肤坏死，一旦外渗要更换输液部位，立即采用硫酸镁热敷、 湿热敷，可以促进外渗组织的药液吸收，也可用活血消肿的中药制剂外涂。喜辽妥）
• 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有 低蛋白血症时。
• 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴 化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
• 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 • 7.术前肠道准备。
使用甘露醇的不良反应
一 静脉点滴甘露醇易出现的不良反应
3.为使甘露醇达到预期的目的，需加压输注，如脑外伤合并脑病病人，需快速输注 甘露醇以降低颅内压，抢救脑病，挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉， 引起空气栓塞，导致病人严重缺氧死亡。
4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状，严重时可合 并肾功能衰竭，因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时，可引起水电解质紊乱，严 重时可使肾小管变性堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量 输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿，停药改为速尿，按肾功能衰竭处理后病情好 转。
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二 静脉点滴甘露醇时注意事项 1.对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握 病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳 孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。 2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度：降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时 间为30～60分钟，维持3～8小时。一般成人每日不超过100g（20%甘露醇250ml为50g）， 一次用量应在10～30分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小，临床疗效 差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180～200滴即每分钟12毫升左 右即可，小儿根据年龄每分钟5～7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较小年龄患 儿速度应减慢。滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力模糊、手 足抽搐等症状，应予注意。 3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位 行热敷。 4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时， 应密切观察病人的病情变化。 5.甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。 6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血 管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医 嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康 复。

防止脑疝形成
有效降低颅内压，减少脑 疝形成的风险。
甘露醇的适应症
高颅内压
用于降低颅内压，减轻脑水肿。
脑疝预防
用于预防和治疗脑疝的用法用量
成人
根据病情和体重计算，一般起始 剂量为0.5-1g/kg，配成10%溶液 静脉滴注，速度控制在10ml/min
手术方式
根据脑出血部位和病情，选择开 颅手术或微创手术进行治疗。
手术后处理
密切观察病情变化，及时处理并 发症，确保患者安全度过危险期。
脑出血的康复治疗
康复时机
在患者病情稳定后，尽早进行康复治疗。
康复内容
包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。
康复目标
通过康复治疗，使患者尽可能恢复生活自理能力，提高生活质量。
血压升高、脉搏加快、呼吸急促等。
脑出血的急救处理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 给予吸氧，确保呼吸通畅。
控制血压
根据患者情况，合理使用 降压药物，将血压控制在 适当水平。
降低颅内压
给予甘露醇等脱水药物， 降低颅内压，缓解脑疝症 状。
脑出血的手术治疗
手术指征
对于大量脑出血、脑疝形成等危 重患者，需及时手术治疗。
左右。
儿童
根据年龄和体重计算，一般起始剂 量为1-2g/kg，配成10%溶液静脉 滴注，速度控制在2-3ml/min左右。
注意
每日剂量不超过60g，用药时间不 超过7天。
甘露醇的注意事项
监测肾功能
长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害， 需定期监测肾功能。
观察过敏反应
部分患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，需密切观察并及时处理。
注意电解质平衡
长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱，需注 意监测并及时纠正。

（F）、甘露醇精制：将上述的甘露醇半成品加入2倍蒸馏水加热溶解，加入5％的活性炭升温脱色30～60分钟，过滤除去活性炭，滤 液稀释至比重1．07～1．08g／mL，进行离子交换脱盐，再经减压浓缩，冷却结晶，离心分离，烘干得精制甘露醇。
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途

甘露醇药液外渗的处理
❖ 外科处理：对已经发生组织坏死的病例，应 在坏死组织界限清楚后立即进行外科处理， 既可缩短病程，又可减少继发性组织损害。
❖ （2）寒战、发热。 ❖ （3）排尿困难。 ❖ （4）血栓性静脉炎。 ❖ （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
不良反应
❖ （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 ❖ （7）头晕、视力模糊。 ❖ （8）高渗引起口渴。 ❖ （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快
速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾 小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表 现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少， 甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少 及低钠、脱水患者。
输液后的处理
❖ 冲管
❖ 压迫
❖ 按摩，揉搓手背、足背，局部 热敷
输液后的处理
❖ 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液， 拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分 钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四 肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足 背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹 性。
外渗的处理
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
输液前的准备
❖ 〔3〕滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2 个穿刺点距离>1.5cm，这样因血管阻力相对较低， 既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药 液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降 低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要 避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此 外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注 甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并 减少对病人浅静脉的破坏。

展望
未来，甘露醇注射液市场有望继续保 持增长态势，并成为医疗保健行业的 重要支柱之一。
甘露醇注射液的生产企业与品牌
生产企业
目前国内主要的甘露醇注射液生产企业包括XX制药、XX生物科技、XX药业等 。
品牌
各家企业均有自己的甘露醇注射液品牌，如XX制药的“XX”牌、XX生物科技 的“XX”牌等。
THANKS
甘露醇注射液在眼科的应用
治疗青光眼
甘露醇注射液可以降低眼 内压，缓解青光眼的症状 ，如眼痛、视力模糊等。
减轻眼部炎症
在一些眼部炎症性疾病的 治疗中，甘露醇注射液可 以起到辅助治疗的作用， 减轻炎症反应。
辅助眼部手术
在进行一些眼部手术时， 使用甘露醇注射液可以起 到减少手术风险、提高手 术成功率的作用。
葡萄糖溶液的浓缩
将葡萄糖溶液进行浓缩，去除多余水分， 提高浓度。
分离和精制
通过结晶、分离、干燥等工序，将甘露醇 从反应液中提取出来，并进行精制，得到 高纯度甘露醇。
加入催化剂
在葡萄糖溶液中加入催化剂，如硫酸或盐 酸，使其发生反应生成甘露醇。
02
甘露醇注射液的药理作 用
甘露醇的药理学特性
甘露醇是一种单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收， 起到提高血浆渗透压的作用。
禁忌症主要包括严重心肾功能不全、重度脱水、颅内活动性出血及急性 肺水肿等。
注意事项包括严格控制用药剂量和速度，避免过量使用和长期使用，同 时注意监测不良反应的发生。
在使用过程中应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
05
甘露醇注射液的市场情 况与未来发展
甘露醇注射液的市场规模与竞争格局
市场规模
甘露醇注射液可扩张肾血管，增加肾 血流量，提高肾小球滤过率，减少尿 的生成和重吸收，从而起到利尿作用 。

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针对肾功能损害的防治措施
（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用 3～5天左右即应减量。
（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml（150g）。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体
出入平衡。
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甘露醇对电解质的影响
（1）老年性患者，特别是意识障碍患者， 诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响， 例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老 年患者；
（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐， 可导致大量失水；
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甘露醇对电解质的影响
（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂， 使其体内水分排出体外的同时也丧失大量 电解质。
甘露醇应用要点
3、血容量不足时，宜在补充血容量后酌情 使用甘露醇。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题

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5、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血 浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发 生。
6、随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度、 尤其是钠和钾，尿量。
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个人观点供参考，欢迎讨论！
2、严重失水者。
3、颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但 颅内手术时除外。
4、急性肺水肿，或严重肺淤血。
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甘露醇的不良反应
1、水和电解质混乱最为常见。⑴快速大量静 注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量 迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰 竭时），导致心力衰竭（尤其是心功能损 害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血 症；⑵不适当的过度利尿导致血容量减少， 加重少尿；⑶大量细胞内液转移至细
5、治疗药物、毒物中毒。
6、肠道准备。术前4～8小时，10％溶液1000ml于 30分钟内口服完毕。
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甘露醇的适应症
1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅 内压，防止脑疝。
2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼压药 无效时或眼内手术前准备。
3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭 引起的少尿。
4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水，尤 其是当伴有低蛋白血症时。
5、对某些药物逾量或毒物中毒，本药可促进物质的排泄， 并防止肾毒性。
6、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 7、肠道准备。
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甘露醇的禁忌症
1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包 括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚 引起血容量增多，加重心脏负担。
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注意事项
1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。
2、甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查， 如有结晶，可置热水中或用力振荡结晶完 全溶解后再使用。