全口义齿修复

牙列缺失的全口义齿修复
----Cici
概述
▪ 无牙颌是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌 牙列全部缺失后的颌骨。导致牙列缺失最常见的 两个病因为牙周病和龋病，此外还有外伤、不良 修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。
▪ 牙列缺失会增加胃肠消化负担，影响发音功能， 出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、口角下垂 等面容苍老的改变。随着时间的推移，患者的牙 槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会 发生进一步的退行性或病理性改变。影响患者心 理状态，甚至社交活动。
修复前的口腔准备
▪ 一、外科治疗 ▪ 1牙槽嵴修整术 ▪ 2唇颊舌系带成形术 ▪ 3唇颊沟加深术 ▪ 4牙槽嵴加高术 ▪ 5切除炎症性增生软组织：缝龈瘤、松软
牙槽嵴
▪ 二、非外科治疗 ▪ 1义齿支持组织的休整 ▪ 2旧义齿咬合调整 ▪ 3颌面部肌肉训练
无牙颌的印模和模型
为无牙牙合患者制作全口义齿必须利用 石膏模型在口外进行。准确的无牙颌印模 和模型是保证全口义齿具有良好的支持、 固位和稳定作用，恢复功能，并具有保护 口腔组织健康的基础。
印模
▪ 一、印模的要求：精确的组织解剖形态、适 度的伸展范围、周围组织的功能形态。
▪ 二、印模范围：
1上无牙颌 包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧 边缘为唇、颊系带和前庭粘膜皱襞，后缘为 翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2毫米）。
2下无牙颌 包括下牙槽嵴，唇颊侧边缘为 唇颊系带、前庭粘膜皱襞，后缘盖过磨牙后 垫，舌侧边缘为舌系带、口底粘膜皱襞和下 颌舌骨后窝。
牙合托的制作
1.暂基托的制作 将两片基托蜡烤软后粘合在一起， 然后将两层蜡片置于模型上轻轻按压，使蜡片 与模型表面紧密贴合，切除边缘多余部分。避 免将牙合托在患者口内放置时间过长，应及时从 口内取出，用凉水冷却。
▪ 2影响因素：牙齿缺失原因、缺失时间、骨密度、牙 槽嵴受力情况、全身健康与骨质代谢。
▪ 软组织改变
▪ 1 随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将 出现退行性和增龄性改变。咀嚼粘膜上皮变 薄。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还 可能有味觉功能减退和唾液分泌减少等问题。
▪ 2 随着牙槽嵴高度降低，前庭沟及口底深度 变浅，口腔内空间增大，舌体变大。唇颊部 组织失去支持而向内凹陷，丰满度差，鼻唇 沟加深，面部皱纹增多。面下部1/3距离变短， 口角下垂，面容苍老。
全口义齿与无牙颌组织的关系
▪ 全口义齿的结构 ▪ 1组织面 ▪ 2磨光面 ▪ 3咬合面
▪ 无牙牙合的功能分区
▪ 1主承托区：包括上下颌牙槽嵴顶，以及除 上颌硬区之外的硬腭水平部分。
▪ 2副承托区：包括上下颌牙槽嵴的唇颊侧和 舌腭侧斜面。
▪ 3边缘封闭区：包括上下颌口腔前庭沟底、 唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底粘膜反折 处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。
▪ 方法：通过模型修整形成后堤区。先在上颌 工作模型上从腭小凹后2毫米向两侧翼上颌切 迹连线，沿此线做V字形切迹，深度为1~1.5 毫米，然后沿此切迹向前5毫米范围内，将石 膏模型部分刮除，越向前、越近中线和牙槽 嵴刮除越少形成弓形后堤区。
无牙颌患者的颌位关系记录
记录颌位关系的方法
无牙颌患者的颌位关系记录通常借助 上下牙合托来完成，牙合托由基托和蜡牙合 堤两部分组成，利用蜡牙合堤恢复垂直距 离，借助上下牙合堤平面的定位锁结来记 录正中关系。还要利用牙合堤确定全口义 齿人工牙的排列位置和选择人工牙的参考 标志，包括义齿合平面、前部丰满度，以 及牙合堤唇面的一些标志线。
翼上Hale Waihona Puke Baidu切迹 翼下颌切迹
▪ 下无颌的解剖标志
▪ 下唇系带 ▪ 下颊系带 ▪ 颊棚区 ▪ 远中夹角区 ▪ 磨牙后垫 ▪ 舌系带 ▪ 舌下腺 ▪ 下颌隆突 ▪ 下颌舌骨嵴 ▪ 下颌舌骨后窝
牙列缺失后的组织改变
▪ 牙槽嵴吸收
▪ 1特点：上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的 位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌牙槽 嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后 部颌弓宽度越来越宽。
▪ 一、问诊 ▪ 1 主观要求 ▪ 2既往牙科治疗史 ▪ 3身体状况：年龄、性别、全身健康情况 ▪ 4性格特征和精神心理状态 ▪ 5社会背景
▪ 二、口颌系统检查
▪ 1颌面部检查：面部形态、下颌运动与颞 下颌关节。
▪ 2口内检查：牙槽嵴、粘膜、系带和肌肉 的附着、腭穹窿的形状、上下颌弓的形状 和位置关系（水平关系和垂直关系）、舌 的大小和位置、唾液分泌情况、对旧义齿 的检查。
▪ 4缓冲区：无牙颌的骨性隆突部位，表面被 覆粘膜较薄处。
全口义齿的固位与稳定
▪ 使全口义齿固定在支持组织上而不脱位的 作用力即固位力，包括吸附力、界面作用 力、大气压力和肌肉的固位作用力。
▪ 影响全口义齿固位的因素： 1 颌骨的解剖形态 2 义齿承托区粘膜的性质 3 唾液的质量 4义齿基托的边缘伸展
▪ 对无牙颌患者的常规修复治疗方法是采用 全口义齿修复。全口义齿是采用人工材料 替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组 织的可摘义齿修复体。
全口义齿修复的生理基础
无牙颌的解剖结构与标志
▪ 无牙颌牙槽嵴
▪ 硬腭
▪ 上无牙颌的解剖标志
▪ 上唇系带 ▪ 上颊系带 ▪ 颧突 ▪ 上颌结节 ▪ 切牙乳突 ▪ 腭皱 ▪ 腭隆突 ▪ 腭小凹 ▪ 颤动线
▪ 影响稳定的因素：
颌骨的解剖形态、上下颌弓的位置关系、 承托区粘膜的厚度、人工牙的排列位置与 咬合关系、颌位关系、义齿基托磨光面的 形态。
检查、诊断和修复前准备
在开始进行全口义齿修复治疗前，医 生必须对接诊的无牙合患者的个体情况进行 全面、系统的了解，确定正确的诊断和治 疗计划。
检查与诊断
▪ 三、印模方法 ▪ 印模的分类 ▪ 1） 一次印模法与二次印模法 ▪ 2） 解剖式印模与功能性印模
模型
工作模型应准确反应印模所记录的无牙 颌组织形态和边缘组织的功能运动状态。 工作模型的尺寸要求：模型最薄处不能少 于10毫米，边缘宽度3毫米，包括印模边 缘外侧3毫米高。
▪ 后堤区的制作：全口义齿的后堤是上颌义齿 基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在 口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的粘 膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好 的后缘封闭，有利于义齿的固位。