医科大学附属中医医院内科教研室16.ppt

辨别病情寒热、虚实 、阴阳等属性
闻诊
听患者声音、语言、呼吸等变化
辨别咳嗽、呕吐、呃逆等症状特点
了解患者情绪及心理状况
问诊
询问患者主诉、现病史、既往史 等
了解起病时间、诱因、病情变化 等
掌握患者饮食、二便、睡眠等情 况
切诊
切按患者脉搏，辨别脉象特征
了解脏腑功能强弱及气血运行 状况
结合望、闻、问诊信息进行综 合分析
03
脏腑辨证方法
介绍根据脏腑病变表现进行辨证的方法，如心虚证、肝 郁证等。
经络学说
经络系统组成
详细解析十二经脉、奇 经八脉、十五络脉等经 络系统的构成。
经络生理功能
阐述经络在人体生理活 动中的作用，如运行气 血、沟通内外等。
经络病变表现
分析经络功能失调时的 症状表现，如疼痛、麻 木、拘挛等。
经络辨证方法
艾灸治疗
通过燃烧艾叶对人体特定穴位进行 热刺激，达到温通经络、扶正祛邪 的目的。
拔罐治疗
利用罐具的负压吸附在皮肤上，造 成局部充血或瘀血，从而调整机体 功能。
推拿治疗
成人推拿
针对成人内科疾病，运用推、拿 、按、摩等手法进行治疗。
小儿推拿
针对小儿内科疾病，采用轻柔、 和缓的推拿手法，以达到治疗目
的。
中医内科学系列精品 ppt课件
目录
• 中医内科学概述 • 中医内科学基础理论 • 中医内科学诊断方法 • 中医内科学治疗方法 • 中医内科学常见病症及辨证施治 • 中医内科学养生与保健
01 中医内科学概述
中医内科学的定义与特点
定义
中医内科学是研究人体内部脏腑 、经络、气血津液等生理病理变 化及其相互关系的学科，是中医 理论体系的重要组成部分。

• 虚证：多为阴血不足，脉络失养，症见其痛
隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴 见全身阴血亏耗之证。
胁痛虚实辨
表现
起病痛 势 病程 按压 形体 脉象
实
起病急 痛剧 病程短 拒按 体壮 脉实
虚
起病慢 隐痛 病程长 喜按 体虚 脉虚
（二）治疗原则
• 基本原则：疏肝和络止痛
• 实证 ：理气、活血，清利湿热 ；
二．病因病机（etiology and pathogenesis)
（一）病因 (etiology) （二）病机 (pathogenesis) （三）病位 （四）病理性质 （五）病理因素 （六）病理演变
三．诊查要点（diagnose and distinguish diagnose)
(一)诊断依据 (gist of diagnose) (二)病证鉴别 (disfferential diagnose) (三)相关检查（laboratory examination)
• 胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初 步筛查肝内肿瘤。
（一）辨证要点
• 1.辨在气在血
• 气郁：以胀痛为主，游走不定，痛无定
处，时轻时重，每随情绪变化而增减。
• 血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移，疼
痛持续不已，入夜尤甚。
（一）辨证要点
2.辨虚实
• 实而拒按，脉实有力。
加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草；③若肝气横逆 犯脾—加茯苓、白术； • ④若肝郁化火，耗伤阴津—去川芎，配枸杞、
菊花、首乌、丹皮、栀子。⑤兼见胃失和降， 恶心呕吐者—加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等。
⑥气滞兼见血瘀者—酌加丹皮、赤芍、当归尾、
川楝子、延胡索、郁金等。
（三）证治分类
• 2、肝胆湿热证 • 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛； • 兼证：口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，

虚痞
痞满时减， 多逐渐 较长 喜温喜按， 而起 且不能食或 食少而不化
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虚则补 之
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2.辨寒热：
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴， 或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩 者属寒。 而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄， 脉数者为热。
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二、治疗原则
治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为 基本法则。 虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气， 或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化 痰、理气解郁、清热祛湿等法。
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山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀； 半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞； 茯苓健脾渗湿，和中止泻； 连翘清热散结。
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食积较重 加鸡内金、谷芽、麦芽； 脘腹胀满 加枳实、厚朴、槟榔； 食积化热，大便秘结 加大黄、枳实，或用 枳实导滞丸； 脾虚便溏 加白术、扁豆，或用枳实消痞丸
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情志失调2021治疗不得法滥施攻里泻下脾胃受损外邪侵袭肌表暴饮暴食恣食生冷痰湿阻滞中焦气机不利升降失司多思则气结暴怒则气逆情志失和惊恐则气乱2021三病机小结一病位及涉及脏腑痞满的病位在胃与肝脾的关系密切二病机关键脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键病理性质不外虚实两端实
中医内科学—脾胃系病证
第二节 痞
2.痰湿内阻证
症状： 主症： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷 ； 兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口 淡不渴，小便不利 ； 舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。
证机概要： 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 除湿化痰，理气和中 治法： 代表方： 二陈平胃汤加减 常用药： 加减：
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3.湿热阻胃证
症状： 主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ； 兼症：口苦，纳少； 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 证机概要： 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 治法： 清热化湿，和胃消痞 代表方： 泻心汤合连朴饮加减 常用药： 加减：

• （4）审证求机论治 是从整体和动态分析疾病的各种复杂 临床表现，综合、归纳、推论出疾病的发生发展原因、病 变机理，从而确定治疗的原则。
• (5)三因制宜 因时、因人、因地制宜。
– 因时制宜 根据不同的季节时令特点考虑的用药原则。
– 因地制宜 根据不同的地理位置、环境特点考虑的用药原则。
– 因人制宜 根据病人性别、年龄、体质不同而考虑的用药原 则。
(6) 动态观察，分段论治 疾病的每一个阶段都有不同的病理变 化点，应动态观察，分阶段进行智力，不应用一方一法固守 到底。
• （7）知常达变，圆机活法：根据疾病发展的一般规律和特殊 情况，作出灵活治用药原则。也即常规的治疗原则和特殊变 化治疗原则。
疾病发展遵循其一般规律性——正局——常规法治疗
疾病发展不遵循其一般规律性而出现特殊性——变局—— 变法治疗。如温热病传变，正局——按卫气营血发展；变 局——逆传心包。
• 6、温病学的发展是内科学的突出成就，完善了热病学术体系，丰富 了温病的辨证论治内容，成为后世诊治温病的准绳。弥补了《伤寒 论》详于寒，略于温的不足。
• 《温热论》 – 叶天士著，首创卫气营血辨证。
• 《湿热条辨》 – 薛生白著，对湿热证治的发挥，充实了温病学的内容。
• 《温病条辨》 – 吴鞠通著，创三焦辨证，完善了内科热病学体系。
奠基阶段 （春秋战国至秦汉 ）
– 《黄帝内经》：春秋战国时期成书，是一部最早的医学经典， 奠定了中医学理论基础，是中医内科学术理论发展的渊源。 此书运用阴阳五行学说、精气学说阐明道理，全面阐述中医 关于解剖、生理、病理、诊法、治疗、调摄及阴阳五行、人 与自然等一系列重要观点，涉及面广，是一部医学百科全书。
※方药为主的著作，也是综合性著作，晋代葛洪著。 3、《本草经集注》