危重患者外出检查流程

医院护送危重患者外出检查管理要求及流程
1.护士接到危重患者进行功能检查医嘱后，应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、检查项目。

2.护送人员接送患者时应核对检查申请单及各项内容，神志清醒的患者应与患者本人核对，意识不清者佩戴腕带，并与患者家属认真核对。

3.检查过程中关心体贴患者，注意观察患者病情变化。

4.检查完毕，护送回病房时，护士应再次核对检查项目及内容，观察患者有无不适，交待注意事项，加强巡视，做好护理记录。

【流程】
接到特殊检查医嘱→核对检查项目→准备运送工具及必备物品→完善身份识别标识→护送、陪伴检查→处理检查过程中的护理问题→心理护理→检查结束、护送回病房→妥善安置患者→护理记录。

缩短急诊室危重患者外出检查准备时间主题选定：急诊室危重患者情况危急、病情复杂，需要辅助科室检查进行及时诊断，再给予有效救治，这是提高危重患者抢救成功率的重要保证。

但随着急诊患者日益增多，转运行为也日趋频繁，而急诊的医疗资源有限，使得转运相关潜在隐患增加。

国外有文献报道，危重患者转运死亡率比普通患者高9.6%,71%的危重患者在转运过程中发生过不同程度的并发症。

我们调查分析急诊危重患者外出检查的情况后发现，急诊室患者外出检查时间长短影响患者的安全性。

其中患者外出检查前的准备时间因各方面影响所需时间较长，在患者外出转运时间中占较大比例。

鉴于此问题的实际可行性和效益性，急诊科于20XX年3月成立专项小组，对“缩短急诊抢救室危重患者外出检查准备时间”这一项目进行质量改进，小组成员包括急诊科护理人员、急诊医生、外勤转运工人。

现况调查与原因分析：根据20XX年3月至4月危重患者院内外出检查准备时间的统计,数据分析表明，外出检查准备时间最短为7分钟，最长为184分钟,平均62分钟。

1）并通过成员打分，得出影响危重患者外出检查准备时间的要因：外勤工人检查准备时间、护士检查准备时间和其他特殊情况所占的时间相对较长。

经全体组员讨论，把外出检查平均准备时间30分钟定为目标值，同时将工人、护士的检查准备时间及其他时间（如仪器设备准备时间）作为改善重点。

进一步分析上述要因，主要表现为护士在转运前准备不充分、工作未统一安排和转运仪器位置不统一。

PDCA 循环：P我们依据选出的要因拟定五条对策，分别是设置总调度岗位，赋予职责；加强护士危重患者安全转运培训考核，模拟演练；加强培训考核低年资护士；定点放置转运物品，标配卡管理；改进连接监护仪的方法。

此外，还制定质量指标监控计划：从建立转运流程着手，增设转运岗位和添置转运设施。

通过采用急诊危重患者外出检查准备时间表，统计和分析转运数据。

具体的监控计划如下:数据收集方法：由专项小组落实统计分析。

急危重症患者处理流程1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。

急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。

如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。

2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。

并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。

3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。

当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。

当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。

值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。

5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。

主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。

对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。

7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。

对需外借设备明确借用渠道、流程。

若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。

8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。

严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。

手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。

住院患者外出检查制度
1.目的
保障患者顺利完成检查，规避患者外出检查中出现的意外情况，提高患者满意度。

2.目标
切实落实交接制度，保证患者安全，提高满意率。

3.适用范围
适用于全院医护、支助中心人员。

4.名词定义
住院患者外出检查是指住院患者在住院期间至各特检科室进行检查的过程。

5.内容
5.1 各科室（部门）职责与要求
5.1.1 病区
5.1.1.1医生每天于查房后约11时前录入相关检查治疗医嘱，急诊检查同时电话联系。

5.1.1.2护士于每天下午16：30左右通过查阅次日预约情况并告知患者，同时做好相关知识宣教。

5.1.1.3护士根据当天患者检查治疗安排情况合理安排输液时间，原则上一般患者待检查完毕后再予输液治疗。

5.1.1.4外出检查治疗前由医生或护士对患者进行病情评估，并确定、落实护送人员。

危重患者外出检查前护士记录患者离病房时间和生命体征等情况，返回病房时，护士再次测量生命体征并记录返回时间。

5.1.1.5 所有患者外出检查前后均应核实患者身份信息及检查项目，扫描腕带记录检查信息。

5.1.1.6如遇病情变化等特殊情况患者不能按时检查时，护士应提前通知相关检查科室，如病情需要确需检查此项目，护士应提醒医生重新申请检查。

5.1.2 医技科室
5.1.2.1住院患者实行预约制，每天于上午11时和下午4时前录入预约时间段。

5.1.2.2对检查、治疗的患者的安排上同一科室尽可能做到相对集中，优先。

患者（危重症）转运评估标准及作业规范5.0流程图6.2.4.2 为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤;同时，在转运途中也要特别注意路面、行人、通道，避免不必要的意外事件。

6.2.5应对转运过程对突发事件的应对与控制6.2.5.1 患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理:转运分级为Ⅰ级的，依据现有配备就地紧急处置，并就近寻求支持；通知原单位及欲前往之单位寻求支持；必要时，呼叫院内急救小组紧急支持。

转运分级为Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救;转运分级为Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理。

6.2.5.2 未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下:转运分级为Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min;转运分级为Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min;转运分级为Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min。

6.2.6转运完成转运完成后，带回整理转运物品，并进行这次转运登记总结。

7.0品质管理8.0教育训练9.0风险管理10.0参考文献10.1政府法规：无10.2评审标准：无10.3学术文献：李小寒、尚少梅 . 第 4 章病人入出院护理，第四节运送病人法. 基础护理学（第六版 108 页）高健.化小雪.徐军.急诊危重症患者院内转运共识-中华急诊医学杂志，2017.26（5）：512-516》中国中华医学会重症医学分会。

《中国重症病人转运指南（2010）》第3版英国重症医学会发布《中国重症病人转运指南（2011）11.0政策（无）12.0表单附件12.1患者（危重患者）转运稽核表12.2患者院内转运（转科）护理交接单12.3手术室转运交接单12.4 院内患者转送安全检核表12.5患者转运（转科）登记表附件1患者（危重患者）转运稽核表。

《胸外科外出检查评估单》
床号：姓名：住院号：
胸外科危重病人外出检查制度
1护士接到病人检查通知单时，用双联打印纸打印检查单，如有告病危，告病重者，用红笔在检查单上标注。

核对患者并向患者及家属告知相关注意事项。

2评估病人：评估患者生命体征，置管情况及转运方式并填写《胸外科外出检查评估单》。

3管床医生跟病人及家属谈话，并签订《胸外科外出检查风险告知单》
4备物：根据评估情况准备相应物品，如：氧枕、抢救药品、转运工具等。

5建立静脉通道，以备用。

6通知支助和管床医生陪同患者外出检查。

7通知检查科室做好接待病人相关准备。

8在医生和支助陪同下运送患者至检查科室。

9运送过程中密切观察病情。

10检查完毕护送患者回病房。

11安置患者并观察病情，完善护理记录。

备注:
1危重患者外出检查前与家属沟通，征得同意并签字后方可外出，告之外出检查的途中可能存在风险。

2外出前，电话联系检查科室告知相关情况做好检查准备，避免等待时间过长。

3外出前，提前预约电梯，避免等待时间过长。

4电梯人流多时，尽量将患者置于电梯一角，护送者站立一旁，避免他人碰撞。

5护送者站立于患者头侧，便于倾听患者主诉。

6用平车或病床时，拉好护栏，避免坠床。

7检查过程中搬动患者时动作轻柔。

胸外科危重患者外出检查流程。

危重患者外出检查制度
1、主班护士打印检查单，通知护士长或责任护士，医护沟通约定时间，一起陪同病人检查，通知检查科室做好准备。

2、责任护士全面评估病情，根据病情准备急救物品（药品、监护仪、简易呼吸器、氧气及建立静脉通道等）。

3、主管医生与患者或家属沟通，告知检查目的、方法、注意事项等并做好解释。

4、责任护士选择适宜的交通工具（轮椅、平车、病床），并检查性能是否完好，安置合适体位，拉好护栏及安全带并保暖。

5、运送途中重点观察面色、呼吸、脉搏的变化，调节好急救设备参数，保证正常运行，保持各管道的通畅。

6、责任护士负责静脉通路和各种引流管的通畅。

7、主管医生负责保持呼吸道通畅及观察心电监护的正常运行。

8、病房医生、护士与检查科室医护人员交待检查中注意事项。

9、检查时间超过1小时，护士应做好不能活动病人的压疮预防。

10、检查结束后，评估患者意识、面色、呼吸、心率等
情况，安慰患者，返回科室。

病人外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流程
【应急预案】
1.医护人员详细向护送人员与家属交待病人病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待病人病情，嘱其做好各方面的准备。

2.危重病人外出检查时，医护人员应对病人进行充分评估和检查，并携带必要的急救物品，如转运过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后由医护人员护送检查。

3.护送人员在途中，应密切观察病人的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。

4.病人一旦出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救，胸外心脏按压，畅通气道及人工呼吸。

5.如发生在途中或辅助科室，护送人员一边抢救、一边电话通知病房或急诊室，派人员携带必要的抢救物品去接应抢救病人，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。

6.如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应并共同参与抢救，病人初步抢救成功后，方能返回病房。

7.做好抢救记录。

【流程】
病人外出检查途中发生呼吸心跳骤停
就地抢救，呼叫救护人员
病情允许时转至病房或急诊室，继续抢救
做好抢救记录。

住院期间、出院患者工作流程一、患者外出检查流程1.核对医嘱：（1）主班核对医嘱和检查单；（2）责任护士与患者或家属宣教沟通。

2.检查前准备：（1）发放检查单，落实治疗情况；（2）检查前指导；（3）评估病情; （4）准备并核对检查前用药，特殊药物做过敏试验并记录；（5）联系陪检人员；（6）检查运送工具是否安全。

3.安全护送患者：（1）陪检人员陪同下外出检查；（2）病情危重者由医务人员陪同，并与检察科室联系，途中密切观察病情；（3）按病情需要备抢救药物和器材。

4.安置检查后患者，（1）整理床单位；（2）妥善安置患者，评估病情；（4）与检查科室接班记录；（3）危重患者观察病情做好护理记录。

二、患者转床流程1.核对处理医嘱：（1）责任护士和医师确认转床后通知主班；（2）主班护士在电脑上调整床位。

2.责任护士转床：（1）备好所转床单位；（2）与患者/家属进行沟通，交待转床的原因及转床的注意事项；（3）协助患者转床；（4）观察患者情况并书写相关记录。

3.终末处置：（1）原床单位终末消毒；（2）责任护士修改各种执行卡、黑板、一览表的床位。

三、患者专科流程1.核对医嘱处理：（1）主班核对确认医嘱，确认已停止本科医嘱，注销各种执行卡；（2）完善医保患者转科手续2.责任护士转科前准备：（1）通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间；（2）与患者/家属进行沟通宣教转科注意事项。

3.护送患者转科，与转入科护士交接（1）携带病历资料护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护；（2）按病情需要备抢救药物和抢救器材，（3）与转入科室护士详细交接班，双方在转科交接卡（本）上签名。

4.终末处置：（1）将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、配膳间等）；（2）床单位终末消毒。

四、患者转院流程1.主班护士核对处理医嘱：（1）核对确认转院，确认已停止所有医嘱，注销各种执行卡；（2）查看患者有无退药；（3）完善医保患者转院手续，核对患者住院费用。