单位职工健康体检表

特种作业操作人员健康体检表

特种作业操作人员健康查体表

登记 字 号

姓名 性别 身份证号

申报特种作业专业

工作单位 联系电话：

身高（ cm） 体重（ kg） 精神状态

听力 左耳 右耳

视力 左眼 右眼

辩色力 左眼 右眼

血压 脉搏

神经及精神疾病 脑电图（可或缺）

肺呼吸道疾病

心血管疾病 心电图（可或缺）

腹腔器官疾病

四肢

骨骼及关节

脊柱

心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、 既往史 震颤麻木症史、精神病史、痴呆症史。 （确立项画“√” ）

心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、 家庭史 震颤麻木症史、精神病史、痴呆症史。 （确立项画“√” ）

有无：①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕

症 ⑤癔病 ⑥震颤麻木症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其余疾

检查结果 病和生理缺点。（确立项画“√” ）

结果建议：

一寸近期

免冠彩照

医师检查建议：

（署名）

年 月 日

医师检查建议：

（署名）

年 月 日

医师检查建议：

（署名）

年 月 日

自己确认有无及署名：

年 月 日

主管医师建议：

查体医院门诊部（公章）

年 月 日 特种作业操作人员健康体检表

要求：①体检应在县级以上医院进行。以下检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。

②体检项目标准：听力（一侧听力在 5 米以上）、视力（裸眼视力以上） ；辩色力（无红绿

色盲）；血压（无二级及以上） ；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残破和四肢、脊椎

培训机构

关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木症、

建议

精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生署名和自己署名。

主管人署名：

姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）职业健康检查表

中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：

受检人签名：用人单位盖章年月日年月日职业史（由受检者本人填写）一、既往病史：二、现病史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：五、生育史：现有子女人，流产次，早产，死产次，异常胎次，六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；七、其它起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施

（初潮经期停经年龄）周期八、症状项目项目1.头痛23.咳嗽2.头（晕）昏24.咳痰3.失眠25.咯血4.嗜睡26.哮喘5.多梦27.心悸6.记忆力减退28.食欲减退7.易激动29.消瘦8.疲之无力30.恶心9.低热31.呕吐10.盗汗32.腹胀11.全身酸痛33.腹痛12.视物模糊34.肝区痛13.视力下降35.腹泻14.流鼻血36.便秘15.耳鸣37.尿血16.耳聋38.皮下出血17.流涎39.皮肤瘙痒18.刷牙出血40.皮疹19.口腔溃疡41.浮肿20.气短42.美节痛21.胸闷43.四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名:九、体征项目检查结果检查医师（盖章）备注一般检查脉率次/分血压mmHg/面色身高cm体重kg医生签名五官视力裸视力LR矫正LR外眼晶体眼底外耳听力频率Hz0.5k1k2k3k4k6k左右鼻口腔咽喉医生签名内心脏肺肝科脾医生签名项目检查结果检查医师（盖章）备注外腹部四肢皮肤粘膜浅表淋巴结科甲状腺医生签名膝反射肌力肌张力神共济运动感觉异常经三颤皮肤划纹症系病理反射白指统皮肤温度冷水试验甲皱微循环医生签名其他十、化验与其它检查项目检查结果检查医师（盖章）备注血白细胞×109/L中性%淋巴%单核%红细胞×1012/L血红蛋白g/L血小板×109/L尿尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型肝功能ALTHBsAg乙肝两对半胸部DR检查心电图B超（肝、胆、脾、肾）尿：铅汞砷镉氟锰血：铅尿：a-氨基乙酰丙酸血：锌原叶啉尿：β2-微球蛋白全血：胆碱酯酶肺功能FVC%FEV1%FEV1/FVC%VC%FEF25-75%MVV%十一、化验及其它检查报告粘贴处

事业单位体检表

一、人员基本信息

姓名：

性别：

出生日期：

身份证号码：

联系电话：

所在单位：

二、体格检查

1. 身高：

测量身高时，请穿着轻便衣物，脚踩平稳。身高的测量结果应准确到0.1厘米。

2. 体重：

请妥善配合体重测量，身体放松，脚踩平稳。体重的测量结果应准确到0.1千克。

3. 体质指数（BMI）：

计算公式：BMI = 体重（千克）/（身高（米） × 身高（米））

BMI结果参考范围：18.5-24.9正常，25-29.9超重，30及以上肥胖。 4. 体表面积（BSA）：

计算公式：BSA = 0.0061 × 身高（厘米） + 0.0128 × 体重（千克）-

0.1529

BSA的单位为平方米。

三、生理指标检查

1. 血压：

请在安静的环境下进行血压测量，保持坐姿，双脚平放，不要交叉腿。

- 收缩压（mmHg）：

- 舒张压（mmHg）：

2. 心脏听诊：

请在医生的指导下进行心脏听诊。

3. 肺活量：

进行深呼吸后，将肺部的空气排尽，并用呼气力将呼气量排空。

- 肺活量（升）：

四、眼科检查

请配合眼科医生的指导进行以下检查：

1. 近视力（左眼/右眼）： 请正确佩戴矫正镜（如有）进行测量。

2. 远视力（左眼/右眼）：

请正确佩戴矫正镜（如有）进行测量。

3. 眼底检查：

请配合医生进行眼底检查，以确保眼部健康。

五、听力检查

请耐心配合医生的指导进行以下检查：

1. 听力测试：

- 良好

- 一般

- 待进一步检查

2. 耳膜检查：

- 正常

- 有异常，待进一步检查

六、血液检查

请正确配合医生的指导进行以下血液检查：

1. 血常规： - 血红蛋白（g/L）：

- 白细胞计数（10^9/L）：

- 血小板计数（10^9/L）：

2. 血型鉴定：

- ABO血型：

- Rh血型：

3. 肝功能检查：

- 谷丙转氨酶（ALT）（U/L）：

- 谷草转氨酶（AST）（U/L）：

百度文库 -

让每个人平等地提升自我

1

登记号:

姓 名：李玉

单位名称：化工有限公司

单位电话：

工

编 号：

号：9

填表日期：2014-12-09

类 别： 上岗前 ( )

在岗期间 ( √ )

离岗时 (

离岗后 (

应急检查 ( )

)

)

职 业 健 康 检 查 表

山东省卫生厅印制 百度文库 -

让每个人平等地提升自我

2

个人基本资料：

姓名： 李玉

出生地： 性别：男

民族： 出生日期：1990年4月17日

个人联系电话：

居民身份证号码：

家庭地址： 邮政编码：

接触的(或拟接触的)职业病危害因素：粉尘

总工龄：1 接害工龄： 1年

职业史（由受检查本人填写）

起止日期 工作单位 车间 工种 有害因素 防护措施

有 生产部 包装 粉尘 公司

急慢性职业病史

病名：无职业病 诊断日期：

是否痊愈： 诊断单位：

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让每个人平等地提升自我

3 一、既往病史无

二、月经及生育 史：初潮 岁，经期

次，早产 天，周期

次，死产 天，停经年龄 岁

现有子男

先天畸形 人，流产 次，异常胎 次，

次。

三、吸烟史： √从不吸烟， 偶尔吸烟，

偶尔饮， 以往曾经吸烟，现已戒除

经常吸烟，经常吸 包/天、共 年；

四、饮酒史： √不饮酒，

现在经常饮 以往经常饮，现已戒除

ml/日、饮酒种类 、共 年

五、家族史：无

六、症状：

七、其它：

大健康临沂体检中心 第3页(共7页) 百度文库 -

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4 医师：体检ID:

大健康体检中心体检报告单

姓名:李玉 性别:男 年龄23

一般检查 检查者: 日期：参考下限参考上限 常燕

项 目 结 果 单位

收缩压

舒张压 101

82 90

60 120 mmHg

90 mmHg

小结：血压正常