X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析
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X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析
目的：分析讨论临床面对强直性脊柱炎骶髂关节病变时应用X线片与CT进行诊断时的临床价值。方法：选取笔者所在医院近期内收治的42例强直性脊柱炎骶髋关节病变患者，分别对其进行X线片检查及CT检查，比较两种检查对骶髋关节病变的检出率。结果：42例患者的关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄及关节强直的CT检出率均明显高于X线片的检出率。结论：CT扫描与X线片检测在诊断骶髋关节病变时比较，CT扫描具有较高的检出率。应用CT对强直性脊柱炎骶髋关节病变患者诊断更具有临床价值。
标签： 强直性脊柱炎； X线片； CT； 骶髋关节病变
强直性脊柱炎，英文简称AS，是一种侵犯患者脊柱、骶髋关节及四肢大关节的慢性疾病，同时也是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病。患者发作时，常可累及颈肩、腰背，使其产生剧烈疼痛，累及四肢导致四肢麻木、肌肉萎缩，最终致使患者身体不能直立行走，不可平卧休息，是目前医学界公认的疑难杂症，其严重的威胁着人们的健康[1]。骶髂关节炎是临床诊断AS的重要依据，但因骶髋关节特殊的解剖位置，使得X线片在早期诊断中难以发挥作用，近年来伴随着CT技术的发展，不少学者开始应用CT技术进行骶髂关节的检查，从而有利于准确的发现早期病变。此次笔者所在医院选取了近期内收治的42例强直性脊柱炎骶髋关节病变患者，分别对其进行X线片检查及CT扫描检查，并比较了两种检查对骶髋关节病变的检出率，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年5月-2010年5月收治的42例明确诊断为强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者，其中男33例，女9例，平均年龄24.8岁，平均病程3.1年。所有患者临床均表现出不同程度的反复腰痛、髋关节疼痛、间歇性双侧臀部疼痛，并伴有不同程度的活动障碍、夜间疼痛、活动后减轻等症状，部分严重患者疼痛累及腿部。临床检查时所有患者的主要体征表现为脊柱活动受限、骶髋关节压痛及叩击痛。
1.2 方法
所有患者均经X线片及CT检测，X线片摄取患者盆骨正位及腰椎正位、侧位影片；CT检测时患者取仰卧位，嘱患者下肢直伸，以层厚、间隔均为8 mm，骶髋关节的下缘为开始基线，向头部作连续性扫描，并对骨窗进行W1800/L300、软骨床进行W250/L20的照相观察。
1.3 临床观察
将42例患者关节面侵蚀、下骨质囊变及下骨质硬化、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄及关节强直的X线片及CT扫描结果检出率进行对比，同时进行分析。
1.4 统计学处理
此次临床所得数据均采用统计学软件SPSS 14.0进行处理，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
此次笔者所在医院针对42例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行了X线片及CT扫描检查，结果显示，CT扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄及关节强直的检出率明显要高于X线片对上述病变的检出率（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种好发于青少年的慢性炎性疾病，其致残率较高，该病在临床多呈现为复发与缓解交替进行，且主要病变位置为腰、颈、胸段脊柱关节及骶髋关节，大多数患者在发病初期病变首先发生于骶髋关节，而后病变上行累及颈椎[2]。患者发生强直性脊柱炎后，早期会表现出病变关节处疼痛，同时伴有病变周围肌肉痉挛，且晨起时较为明显，部分患者会表现为夜间疼痛加剧，伴随着病情的发展，到晚期后患者的整个脊柱及下肢会呈现弓形并向前弯曲，给患者的工作及生活带来极大的不便。有研究表明，大约有超过90%的强直性脊柱炎患者的临床早期表现是骶髋关节炎，继而才会使病变上行累及颈椎，因此临床诊断强制性脊柱炎时首要的诊断目标便是骶髋关节病变。但由于骶髋关节特殊的解剖位置，使得传统的X线片检测结果比较局限。近年来伴随着CT技术的不断发展，使得这种分辨率高、层面干扰轻的检测手段被普及应用[3]。
此次笔者所在医院也将骶髋关节发生病变的主要因素进行了分析，现将结果总结如下：（1）感染因素，骶髋关节处于特殊的解剖位置，同时骶髋关节的组织结构也相对特殊，这样就增加了骶髋关节感染的几率。同时因为骶髋关节的周围存在大量的血液及淋巴循环，这些组织的存在虽然为机体提供生存的必要营养，但也为细菌的滋生及繁衍提供了良好的环境，因此感染便是骶髋关节病变的主要因素之一[4]。（2）组织结构因素，骶髋关节的周围存在丰富的韧带，这些韧带与周围的脏器组织存在密切的关联，例如：直肠、膀胱、子宫、前列腺等，而这些邻近器官多数是与外界相通的腔体器官，因此也增加了外源性感染的几率。（3）免疫因素，人体骶髋关节上可能存在着HLA-B27抗原或是强制性脊柱关节炎免疫的相关抗体，虽然这种因素尚未得到证实，但这种免疫因素还是不可忽视的。（4）骶髋关节特殊的解剖位置因素，骶髋关节是人体活动度较小的微动关节，其与骶骨、髂骨的耳状关节面相连，整体呈现为裂隙状。此外骶髋关节也是人体全身重力传导的重要途径，但正是由于其特殊的结构形态，使得它更容易因外力
及重力因素导致损失。在强制性脊柱炎的病情发展过程中，骶髋关节表现出的病理形态也是不同的，当然其在影像学中所表现出的征象也是有所差异的[5]。
此次分析结果显示，CT扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄及关节强直的检出率明显高于与X线片的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，笔者认为应用CT扫描技术对强直性脊柱炎骶髋关节病变患者诊断更具有临床价值。
参考文献
[1]蒋明，朱立平，林孝义.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：1010.
[2]孟庆学，王世礼.强直性脊柱炎的病理、临床和影像学表现[J].中国现代医生，2009，47（15）：83.
[3]王毅，段荣先.骶髂关节病变CT检查对强直性脊柱炎的价值[J].中国医药导报，2008，5（27）：52.
[4]魏玮，刘鹏飞，胡元明，等.强直性脊柱炎骶髂关节病变150例病例分析[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40（1）：74.
[5]李玉清，李石玲.强直性脊柱炎临床及其骶髂关节影像学研究[J].国外医学临床放射学分册，2004，27（5）：14.
