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强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线平片与CT诊断

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强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线平片与CT诊断

李奎生;何彬娟;徐玉琴

【摘 要】目的 评估X线平片与CT对早期强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的诊断价值.方法 对61例诊断为强直性脊柱炎的X线平片及CT片进行回顾性分析和总结.结果 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像表现为:髂骨侧关节面模糊,皮质部分完全消失,靠近皮质部的松质骨增生硬化糜烂、密度不均呈融雪状,骨小梁模糊,随病程延长可向骶骨侧与韧带部发展,关节内软组织肿胀等.结论 对早期强直性脊柱炎病例,骶髂关节的CT扫描较X线平片能更好地显示局部细微病变情况,对病变早期发现与分期更准确,CT复查对拟诊Ⅰ期病例的确诊、了解病变的演变情况和评价治疗效果有重要意义.X线平片能对大部分骶髂关节炎作出诊断,尤其斜位片更利于骶髂关节病变的观察,影像检查应作为首选检查方法.

【期刊名称】《江西医药》

【年(卷),期】2011(046)005

【总页数】2页(P469-470)

【关键词】骶髂关节;强直性脊柱炎;CT;X线

【作 者】李奎生;何彬娟;徐玉琴

【作者单位】363000,漳州,福建省漳州市中医院放射科;363000,漳州,福建省漳州市中医院放射科;363000,漳州,福建省漳州市中医院放射科

【正文语种】中 文

【中图分类】R681.5 强直性脊柱炎(AS)原因不明,主要累及脊柱中轴关节为主，骶髂关节炎是其最常见和最早出现的病变之一。本病早期临床表现和实验室检查均缺乏诊断的特异性。影像学骶髂关节炎是早期确诊强直性脊柱炎的关键，早期诊断并早期治疗对终止病情进展至关重要[1]，通常在骨盆的标准前后位X线平片上可作出诊断[2]。本文回顾分析了已证实AS患者72例，报告如下。

收集2009年1月-2009年12月来我院诊治的AS患者61例，诊断符合MNY标准。其中男53例，女8例；年龄15-57岁,平均年龄28.8岁；病程2个月-12年,平均3.5年。主要临床表现为间歇性腰骶部疼痛，髋关节疼痛，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好转，血沉增快。

61例全部摄骨盆平片，我院是采用GE Light speed16螺旋CT进行扫描采集，患者取仰卧位，层厚5mm，行双侧骶髂关节和髋关节CT扫描。

CT及X平片线表现如下：病变侵及骶髂关节单侧4例，双侧57例；侵及髂骨侧57例，侵及骶骨侧39例，全部骶髂关节受侵40例、中下部关节受侵52例。骨组织改变，骨质稀疏17例，关节面皮质呈密度减低；骨质破坏53例，关节面下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断；骨质硬化50例，关节软骨下呈毛玻璃样密度增高带，界线模糊；囊状改变31例，关节面或见小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多。本组病例骶髂关节间隙均有改变，关节间隙模糊不清36例，变窄19例，不规则增宽3例。

本组61例27例表现正常,2例表现为局部骨质疏松；8例表现为骨质疏松,髋臼、股骨头密度不均,关节面相邻骨质内小圆形囊变区,囊变区周围轻度反应性骨硬化；17例表现为髋关节间隙变窄,关节面增白；7例骨性强直。

AS是一种原因不明的慢性疾病，男性发病率为0.4%-0.5%，女性为0.05%，男女发病率为8-10：1，好发青壮年。病变多开始于骶髂关节，向上累及脊柱，周围关节也可受累。AS骶髂关节受侵的突出表现为活动受限，次为疼痛，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。骶髂关节属于滑膜关节，也是滑动关节，前下2/3为滑膜部分，后上1/3为韧带部分。滑膜部关节软骨主要为纤维软骨，髂侧较薄。软骨下是一薄层致密骨，含有与软骨表面平行的哈氏系统，异常刺激可形成骨组织，导致软骨下硬化；骶侧较厚，主要为透明软骨，其软骨下骨板较厚，下方是松质骨，呈多孔网状，含有丰富的血管，骨小梁间为骨髓，髂侧松质骨密度较骶侧高。骶髂关节炎开始为滑膜的炎性反应，产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛样增生形成血管翳，始于关节外围，并沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及临近骨的破坏。晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化产生骨性强直。AS的另一特征性表现为肌腱、韧带及关节囊与骨附着部可见与骨面垂直的骨化 ,呈胡须状 ,也可有骨皮质侵蚀、皮质下低密度囊性变 ,坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。这些病理改变与本组病例的X线平片与CT所见相吻合。

骶髂关节炎是确诊AS的关键。按照纽约标准[3]AS骶髂关节炎分为5级：0级为正常骶髂关节，关节边缘清晰，间隙宽度正常，无骨硬化；Ⅰ级指可疑变化，但无特殊异常；Ⅱ级或轻度骶髂关节炎，关节边缘清晰度丧失，有轻度硬化和侵蚀，关节间隙有轻度狭窄；Ⅲ级或中度骶髂关节炎，骶髂关节两侧肯定硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀和关节间隙丧失；Ⅳ级或重度骶髂关节炎，关节完全融合或强直，伴有硬化。本组61例无一例明确诊断为0级和Ⅰ级，曾庆馀等认为ASⅠ期的影像表现尚不能肯定，主张用CT导引穿刺病理学检查研究[4]，Ⅱ级～Ⅳ级改变因病变在X线平片上能发现程度不等的骨质改变及关节间隙的改变，本组中53例X线平片能发现病变，分别为：Ⅱ级27例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例。8例X线检查怀疑骶髂关节有病变者，进行CT检查提示早期改变。相对于X线平片而言,CT诊断AS骶髂关节Ⅰ级、Ⅱ级病变却具有明显的优势,CT克服了平片影像重叠的缺点,能清楚地显示骶髂关节间隙变窄、模糊12例，软骨下骨质囊性侵蚀9例，骨硬化13例，骨质破坏7例。CT扫描在显示细小病变方面更具有高敏感性适于本病的早期诊断，以及随访了解病情变化。

常规X线正位及45°斜位检查骶髂关节，能对大部分骶髂关节炎作出诊断，左、右斜位更有利于观察骶髂关节病变。CT扫描能清楚显示骶髂关节的解剖部位和骨内分布范围及骨皮质的完整性、邻近组织的侵犯情况，能为临床诊断、分期及制定治疗方案提供依据。

[1]曹铁梅，姬艳波，张希才，等.骶髂关节放射学检查在强直性脊柱炎诊断中的评价.中华风湿病学杂志，2002,6(3)：207

[2]Barozzi L,Olivier I,De Matteis M,et al.Seronegative spondylarthropathies：imaging of spondylitis,enthesitis and dactylitis.Eur J Radiol,1998,27(Supp1)：12

[3]Maghraoui AE,Tabache F,Bezza A,et al.A controlled study of sacroiliitis in

Bechcet"s disease.Clin Rheumatol,2001,20(3)：189

[4]曾庆馀，陈肃标.骶髂关节炎的早期影像学诊断.中华风湿病学杂志，2002，4（8）：225

【相关文献】

[1]曹铁梅，姬艳波，张希才，等.骶髂关节放射学检查在强直性脊柱炎诊断中的评价.中华风湿病学杂志，2002,6(3)：207

[2]Barozzi L,Olivier I,De Matteis M,et al.Seronegative spondylarthropathies：imaging of

spondylitis,enthesitis and dactylitis.Eur J Radiol,1998,27(Supp1)：12

[3]Maghraoui AE,Tabache F,Bezza A,et al.A controlled study of sacroiliitis in Bechcet"s

disease.Clin Rheumatol,2001,20(3)：189

[4]曾庆馀，陈肃标.骶髂关节炎的早期影像学诊断.中华风湿病学杂志，2002，4（8）：225

[中图分类号]R681.5

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早期强直性脊柱炎骶髂关节病变90例X线平片、CT和MRI诊断对比分析

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变90例X线平片、CT和MRI诊断对比分析

１２１４　陕西医学杂志２０１３年９月第４２卷第９期　

疗＿５　。Ｗｉｌｓｏｎ等　报道经口腔途径ｃｚ、３内固定治疗　移位的Ｈａｎｇｍａｎ骨折，获得良好疗效，并认为无移位　

的骨折也不全是稳定型的损伤。　Ｈａｎｇｍａｎ骨折合并枢椎椎体破坏，如果无明确合　

并椎间盘损伤依据，后路经椎弓根螺钉固定可以复位，　固定骨折端，最大限度地保留颈椎的活动度。合并椎　

间盘损伤的Ｈａｎｇｍａｎ骨折，只要枢椎椎体无严重破　坏，前路手术切除损伤的椎间盘可获得良好复位，彻底　去除可能存在的压迫与刺激物、融合损伤的椎间隙而　

达到长期稳定，同时复位后由于骨折端存在足量的松　质骨而能自行融合。对于同时存在椎间盘损伤、严重　

枢椎椎体破坏、枢椎椎体脱位的Ｈａｎｇｍａｎ骨折，则需　要前后路联合手术　］。　

参考文献　［１］　陈雄生，贾连顺，曹师锋，等．Ｈａｎｇｍａｎ骨折伴椎问盘损　伤的诊断与外科治疗［ＪＪ．中华外科杂志，２００４，４２（１２）：　７１２—７１５．　Ｅ２］　李红宇，才志勇，徐盛明，等．Ｃ。，。前路植骨融合内固定术　治疗不稳定性Ｈａｎｇｍａｎ骨折ＥＪ］．脊柱外科杂志，２００５，３　（３）：１５１－１５３．　Ｅ３］　Ｇｏｅｌ　ＶＫ，Ｃｌａｕｓｅｎ　ＪＤ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏａｄ　ｓｈａｒｉｎｇ　ａｍｏｎｇ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｏｆ　ａ　Ｃ５～Ｃ６　ｍｏｔｉｏｎ　ｓｅｇｍｅｎｔｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｎｉｔｅ　ｅｌｅｍｅｎｔ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９８，２３（７）：６８４—６９１．　［４］　袁文，贾连顺，陈德玉，等．无脊髓损伤颈椎骨折脱位　的外治疗．第二军医大学学报，２０００，２１（７）：６４５—６４７．　Ｉｓ］Ｇｕｉｏｔ　Ｂ，Ｆｅｓｓｌｅｒ　ＲＧ．Ｃｏｍｐｌｅｘ　ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９，２１（２）：１３９—１４３．　［６］Ｗｉｌｓｏｎ　ＡＪ，Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＲＷ，Ｅｗａｒｔ　Ｍ．Ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎ　ｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｈａｎｇｍａｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．　Ｓｐｉｎｅ，１９９９，２４（３）：２９５—２９８．　（收稿：２０１３　０３—２７）　

强直性脊柱炎的X线平片及CT诊断的影像分析

强直性脊柱炎的X线平片及CT诊断的影像分析

强直性脊柱炎的 X线平片及 CT诊断的影像分析

山东省淄博市淄川区中医院邮编255100

摘要：目的 评析强直性脊柱炎使用x线平片和CT诊断上的诊断影响价值。方法

选取我院2020年1月2020年11月接受治疗的强制性脊椎炎患者80例，分别采用x线平片和CT进行诊断。比较两种诊断方法的确诊率和漏诊率以及骶骨关节病变分期检测率。结果 CT影像技术的确诊率高于x线平片，在检查骶骨关节病变分期上高于x线平片技术，差异有统计学意义（p<0.05）.结论 ct的影像在强直性脊椎炎诊断上诊断效果更佳，提高了确诊率，降低漏诊率，提高了诊断质量，在临床上值得推广。

关键词 强直性脊椎炎 x线平片 ct诊断影响技术 临床效果

强直性脊柱炎最明显的临床症状表现为腰背酸痛，其次便是弯腰后仰以及旋转等基础活动受到限制，不加以及时治疗会引起心律失常以及心功能不全等并发症的出现[1]。致病原因尚未明确，根据以往的病例评析得出，大多数致病原因与环境因素和遗传因素有关，尤其是肠道微生物的感染[2]。大多数患者由于前期临床现象不明显或者不严重而选择拖延，从而失去了最佳治疗时间，在患者日常中，一旦发生了持续性胸闷气短，连续性腰酸背痛和眼部畏光及时视力模糊等现象就应该及时就医诊断治疗[3]。本研究在诊断技术上通过对x线平片和ct诊断影像技术的对比使用得到了可观效果，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取在本院2020年1月~2020年11月接受诊治的强制性脊椎炎患者80例，入选对象的临床症状以及诊断结果均符合强制性脊椎炎的标准，临床症状均表现为晨起时腰疼，深夜伴随疼痛加重，腰部有僵硬感。患者具有本次研究知情权，且自愿签订知情协议书。排除标准：患者临床资料不完整，语言沟通能力障碍者，患有严重性肿瘤疾病，心肝肾功能不健全者。入选对象男41例，女39例，年龄23~59岁，平均年龄（48.28±6.2）岁。

1.2方法

给予患者均使用x线平片和ct诊断影像的分别诊断，将数值调整到120kv、160ma的扫描条件，层距层厚分别为5mm，在患者的腰椎骨盆处进行x线拍摄，结合者患者病情的需求，再加上胸椎片和颈椎片，对患者骶骨出进行ct扫描诊断，根据患者的具体需要选择性拍摄胸椎腰椎以及髋关节。

强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解

强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解

强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解

强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。

骶髂关节的X线分级

0 级：正常

I 级：可疑异常

Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变

Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直

Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直

骶髂关节的CT分级

CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。

0 级：关节正常或关节面稍模糊

I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常

Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\

Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直

CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。

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CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较

CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较

CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较

目的:评价X线与CT对AS骶髂关节病变的诊断价值。方法:选择在本院就诊的AS确诊患者50例,分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型 500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查,根据骶髂关节炎的X线诊断标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行比较、总结和分析。结果:X线对骶髂关节炎Ⅰ级病变不敏感,检出率较低;X线诊断为Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节病变与CT诊断的符合率较高,差异不明显。结论:CT对0～Ⅰ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对AS骶髂关节炎早期病变的诊断有着重要临床意义;X线与CT对非早期骶髂关节炎病变诊断的敏感性相同。

标签： 骶髂关节炎;X线;CT;诊断

骶髂关节炎是强直性脊柱炎(ankylosiong spondylitis,AS)诊断的必要条件,但由于骶髂关节特殊的解剖结构,特别是早期的骶髂关节炎改变,早期诊断常有一定困难。为此,2007年2月～2009年2月笔者对50例临床确诊的AS患者分别进行了X线与CT诊断的比较,以便评估两种方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择在本院就诊的AS确诊患者50例,其中男36例、女14例,年龄18～39岁,病程1mo～4 a。

1.2方法50例研究对象分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型 500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查。骶髂关节炎的分级依据1966年纽约骶髂关节炎的X线诊断标准:0级:正常;Ⅰ级:可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级:轻度异常,有明确的侵蚀和硬化,但关节间隙变化不明显;Ⅲ级:中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级:严重异常,表现为大部分或完全强直、融合[1]。根据以上标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行分析。