子宫颈癌的护理
一、学习目标
1.能力目标:能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。
2.相关支撑知识:宫颈癌的诱因、病理分类、临床特点、防治及护理要点的掌握。
二、病例介绍：
患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。
请问：该病人可能患什么病？
三、宫颈癌的相关疾病知识：
(1)常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。
(2)发病年龄呈年轻化趋势
(3)早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查)
(4)发病率和死亡率明显下降
四、护理评估：
病史
1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。
2、既往史
（1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史
（2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。
（3）宫颈病变
身体评估
症状
（1）阴道流血 Vaginal bleeding
接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。
（2）排液：Abnormal vaginal discharge
阴道排液增多如水样或米汤样。
（3）晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。
如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症
（4）现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。
五、子宫颈癌的临床分期：
0期 原位癌
Ⅰ期 癌局限于宫颈
Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁
重庆医科大学第二临床学院教案
2005年9月22日
授课题目：子宫颈癌
授课教师：曾建华
授课对象：2002级医学二系
学时： 3学时
目的要求：1、熟悉宫颈癌前病变的病理变化。
2、了解宫颈癌的转移途径。
3、掌握宫颈癌的的临床分期、早期诊断和治疗原则。
重点:重点讲解宫颈不典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌和浸润癌的病理特征。
仔细讲解宫颈癌的临床分期、临床表现和早期诊断方法。
重点介绍宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌的治疗原则
难点：宫颈癌的转移途径、分期和诊断方法
采用教具及电化器材：电脑多媒体投影仪
教材及教学方法：
妇产科学（第六版）；启发式、问题式课堂教学；CAI课件
教学内容及时间分配：
1、发病情况及高危因素 5分钟
2、宫颈癌的组织发生、发展和病理变化 25分钟
3、转移途径 10分钟
4、临床表现及临床分期 25分钟
5、诊断与鉴别诊断 25分钟
6、治疗 15分钟
7、预后与随访 5分钟
8、预防 5分钟
9、妊娠合并宫颈癌 5分钟
主要外文专业词汇
cervical cancer, squamocolumnar junction(SCJ),
cervical intracepithelial, neoplasia(CIN), invasive
子宫颈癌病人护理常规
1、按妇科病人一般护理常规及妇科手术病人护理常规。
2、术前护理常规
(1)给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强病人抵抗力。
(2)加强基础护理、预防并发症。
3、术后护理常规
(1) 术后盆腔安置血浆引流管或阴道橡皮条引流，应保持引流通畅，注意观察引流液的性状及引流量并记录。12小时内如引流量超过100m1，应通知医生。第三天更换血浆引流袋为负压吸引器。并隔日更换负压吸引器，直至血浆引流管拔除。
(2) 术后保留尿管7-14天，按保留尿管常规护理并鼓励病人多饮水,保持尿量在>2000ml/日。取管前3天开始夹管，每2小时开放引流尿液一次。拔管后教会病人排尿方法，自解小便者1-2次后应测残余尿，> 100m1或不能自解者，则须重新安置保留尿管。
(3) 术后三日开始给轻泻剂；如液体石蜡，开塞露或其它缓泻剂。
(4) 密切观察双腹股沟区，如在术后半月左右扪及软性包块，多为淋巴囊肿，应及时报告医生处理，并给予局部湿热敷以促其消散。
子宫颈癌的护理常规
一、临床表现
1 症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。
2 体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
二、护理评估
1．病史 了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。
2．身体评估 了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。
3．心理社会评估 评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。
三、护理诊断
1．排尿异常
2．营养失调：低于机体需要量
3．焦虑
4．恐惧
5．自我形象紊乱
四、护理措施
1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。
2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。
3．术前准备，做好阴道与肠道准备。
4．帮助膀胱功能恢复
（1）盆底肌肉锻炼 （2）膀胱肌肉锻炼 （3）导残余尿
5．保持负压吸引管的通畅
6．病情观察
7．饮食与营养
8．出院指导
9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理
