无瘤技术操作原则

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1.无瘤技术原则：
⑴防止播散：
a) 尽量减少手术前检查癌肿的次数，检查时触诊要轻柔。

a) 尽量缩短活检手术与正式手术之间的时间间隔。

若能将两次手术合并一次完成则更为理想。

a) 术前备皮要轻巧，不要用肥皂和刷子擦洗皮肤，避免积压瘤体。

a) 切口要充分，应便于显露和操作。

a) 先结扎输出静脉后结扎供应动脉。

a) 先处理区域引流淋巴结，再处理临近淋巴结。

a) 手术中要用刀、剪等锐器操作，忌用钝性分离。

a) 手术操作要稳、准、轻、巧，避免积、压、轧、损坏。

a) 需要截肢者不使用抬高患肢以减少失血的办法
⑵防止癌细胞种植：
a) 活检后重新消毒铺巾，更换手套和手术器械。

a) 对有溃疡的癌瘤，术前先用纱布遮盖，胶布密封，然后再消毒铺巾。

a) 用纱布垫保护切口边缘、创面和正常脏器。

a) 术中遇到肿瘤破裂或切开时，须彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械。

a) 探查胸、腹、盆腔时，应以癌肿为中心，先远后近地进行探查。

a) 肠袢切开之前要先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。

a) 切除范围要足够充分，切缘距肿瘤上下缘距离最少不小于3cm，一般应在5cm以上。

a) 结肠癌切除后行肠吻合之前可用5-Fu冲洗两端肠腔。

a) 手术中可定时用抗癌药液冲洗创面、腔隙、术者手套、和手术器械。

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"无瘤原则"是医学领域中的一个重要概念，用于指导肿瘤治疗和预防措施。

以下是对"无瘤原则"的简要解释：
无瘤原则（No Tumor Principle）：无瘤原则是指在肿瘤治疗过程中，通过尽可能彻底地切除肿瘤组织，以达到完全清除肿瘤的目标。

根据无瘤原则，完全切除肿瘤是治疗成功的关键，可以最大程度地减少肿瘤复发和转移的风险。

无瘤原则的实施通常包括以下几个方面：
手术切除：在可能的情况下，通过手术完全切除肿瘤组织，包括肿瘤的原发灶以及可能的转移灶。

辅助治疗：根据具体情况，可能会采用辅助治疗方法，如放疗、化疗、靶向治疗等，以清除残留的癌细胞，减少复发的可能性。

术后监测和随访：术后进行定期监测和随访，以及时发现和处理任何复发或转移的征兆。

无瘤原则的应用在肿瘤治疗中至关重要，它强调了彻底清除肿瘤的重要性，旨在最大限度地降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率和生活质量。

然而，具体的治疗策略和方案仍需根据患者的病情、肿瘤类型和阶段，以及医生的专业判断来确定。

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。

外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。

1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。

而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。

因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。

分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。

钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。

手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。

2.5 减少肿瘤细胞污染原则。

在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。

2.6 整块切除原则（根据具体情况）。

3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。

临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。

手术中“无瘤”技术操作规则
手术中的“无瘤”技术操作规则是指在手术过程中，尽可能地去除体内的肿瘤组织，并确保切除边缘周围没有任何癌细胞残留。

以下是一些常见的无瘤技术操作规则：
1. 彻底的切除肿瘤组织：外科医生必须通过手术切除肿瘤，并附近的一部分正常组织，以确保尽可能多的肿瘤细胞被去除。

手术切除的范围应根据病理学分析结果来决定。

2. 切除边缘的检查：在手术切除后，被切除的组织应送至病理学实验室进行切缘检查。

这可以确定周围组织是否有癌细胞残留。

如果检查结果显示切缘呈阳性，即存在癌细胞残留，可能需要进一步的治疗手段，如放疗或化疗。

3. 冰冻切片检查：对于特殊情况，如需要在手术过程中快速确定切缘情况，可以进行冰冻切片检查。

这种检查方法可以在手术过程中迅速对切缘进行病理学评估。

4. 注意肿瘤转移：在手术过程中，医生还需要密切观察和处理可能的肿瘤转移。

如果发现转移，医生可能需要额外的切除操作来去除转移灶。

5. 利用显微镜：手术中使用显微镜可以提高手术的精确性，帮助医生观察和处理微小的癌细胞病灶。

以上只是一些常见的无瘤技术操作规则，实际操作中还需要根
据具体情况做出具体决策。

由于每个肿瘤和每个患者的情况都不同，一切操作应由专业医生根据具体情况来决定。

无瘤技术操作原则
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵守的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

一、切口保护
将腹膜保护巾缝合于两则腹膜，再上腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，保护腹膜及切口。

二、手术体腔探查
1、手术者探查动作要轻柔，切忌挤压，探查完毕后更换手套。

2、术中探查由远及近，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累器官。

三、手术器械
器械护士在器械台上建立相对的“瘤区”，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严禁再用于正常组织，若先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械。

若无条件更换器械，可将接触过肿瘤的器械用43℃无菌蒸馏水浸泡 5min 后再使用。

四、肿瘤的切除
1、术中准备 2 把电刀，肿瘤切除后更换。

2、切下的肿瘤及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用专业容器接递。

肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有与肿瘤接触过的纱垫、手套、缝针等。

五、冲洗液的应用
肿瘤切除后的冲洗液应用未使用过的无菌盆盛装，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留 3-5min 再吸出，反复冲洗 2-3 次再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。

常用的冲洗液有无菌蒸馏水、稀释 10 倍的碘伏溶液。

肿瘤手术的“无瘤操作”——原则和要求！
大家熟知的“无菌操作”能有效降低手术后感染，是手术中必须遵循的基本原则，但对于恶性肿瘤手术，“无瘤操作”也是医护人员在手术中必须遵循的基本原则。

包括口腔颌面部恶性肿瘤在内的所有恶性肿瘤，局部复发和转移是引起患者死亡的主要原因。

大量研究证实：“无瘤操作”可有效减少手术后恶性肿瘤的局部复发和转移，提高手术治疗效果，改善患者预后。

对于恶性肿瘤手术，医师应充分认识这一技术的重要性，掌握它的原则和方法。

恶性肿瘤在手术中应严格遵守“无瘤操作”的以下原则；
1．手术切除肿瘤应在肿瘤周围的正常组织内进行，一般在肿瘤边界外1～50px的正常组织处进行切除。

2．为防止肿瘤扩散，应对肿瘤整体切除，不宜分块挖除，切除采用电刀。

3．手术中尽量避免挤压肿瘤，减少播散。

4．避免切破肿瘤，污染手术野。

5．对肿瘤外露部分或破裂部分应以纱布覆盖、包裹，减少播散。

6．口腔面部恶性肿瘤表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。

7．术中应先结扎静脉后再结扎动脉，以减少癌细胞的血行转移。

8．先处理距离肿瘤较远的淋巴结，后处理距离肿瘤较近的淋巴结。

对口腔颌面部恶性肿瘤，清扫的颈淋巴组织和原发灶应是连续的组织。

9．肿瘤切除后，缝合前应用大量低渗盐水或化学药物切底冲洗创面。

10．创口缝合时必须更换手套及器械，凡接触过肿瘤组织的手套、器械、纱布及无菌巾均需更换。

11．有时可于术中应用区域性动脉灌注化学药物以减少癌细胞播散和转移。