心内科房颤抗凝治疗

1、问：郭教授你好，我想问，有心房血栓形成的病人，除了抗凝治疗外，有没有更进一步的手段，可否取栓？答：取决于基础病因。

若为非瓣膜性房颤，多数患者经过一段时间的抗凝治疗后其血栓可以缩小乃至消失，不一定需要手术。

若存在瓣膜病且具备瓣膜手术指征，可以考虑同时取栓2、问：老年女性、74岁，脑梗死入神经内科，既往有冠心病、高血压病史，初发型房颤，时间＜24小时，心率90-120次/分之间，血氧96%，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心脏超声结果。

无心衰表现，这样的是否要转复窦性心律？如何治疗才正规？求解。

答：要转复。

立即予以肝素治疗，转复后肝素桥接华法林3、问：请问对高龄老年房颤患者的抗凝治疗应怎样掌握？答：高龄患者既是血栓栓塞事件的高危人群，又是出血的高危人群，所以要认真评估，具备抗凝指征的一定要抗凝，但要加强监测4、问：65岁女，有房颤病史10年多，平素服用阿司匹林抗血小板聚集。

一月前有脑梗塞病史，半月前突发左侧肢体偏瘫，12小时肌力降为0级，予阿司匹林、肝素抗凝,查头颅CT 提示大面积脑梗，遂停用抗凝及活血药物。

现发病半月多，左侧肢体肌力仍为0级。

1有持续性房颤该不该加用抗凝药？2如果加服，什么时候加？答：卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。

发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。

5、问：您好，曾服用波立维后出现脑出血的患者，半年后是否可以服用抗凝药物？如果可以使用的话如何选择？谢谢！答：什么疾病？房颤？若是房颤，需对其进行CHADS2评分与HAS-BLED评分，评估其血栓栓塞事件风险与出血性并发症风险，在此基础上确定治疗策略，对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。

华法林治疗的初始剂量宜更低（1.0mg/d-1.5mg/d），对凝血指标的监测频度亦应增加。

启动华法林治疗时或调整剂量期间需要每1-2日检测INR，INR达标后每2周检测1次。

论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.023抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果分析王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的分析抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果。

方法方便选取2021年2月—2022年2月莱州市人民医院心内科收治的房颤患者96例为研究对象，采用抛硬币法分为观察组（n=49）和对照组（n=47）。

所有患者入院后均视个体情况予控制血压、降血糖，改善心肌缺血、控制心率及预防心力衰竭等常规治疗。

对照组在常规治疗的基础上予华法林钠片治疗，观察组在常规治疗的基础上采用利伐沙班片治疗。

两组均持续治疗4周，治疗后随访6月。

对比分析两组患者随访期间不适症状发生情况、不良事件发生情况及治疗后凝血功能指标和肾功能指标。

结果治疗后，两组凝血功能指标均改善，凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均增加，观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组纤维蛋白原水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组肾功能各指标均上升，观察组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组不适症状总发生率为6.12%（3例），低于对照组的21.28%（10例），差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

随访期间观察组不良事件总发生率4.08%（2例）低于对照组28.57%（14例），差异有统计学意义（χ2=11.413，P<0.001）。

结论房颤患者应用利伐沙班抗凝治疗可以效减少脑血栓等不良事件、出血风险的发生率，降低患者的病死率，改善其凝血功能。

［关键词］抗凝治疗；心房颤动；华法林；利伐沙班；不良事件；凝血功能［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(a)-0023-05Analysis of the Application Effect of Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation in the Department of CardiologyWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in Department of Cardiology. Methods A total of 96 atrial fibrillation patients admitted to the Department of Cardiology, Laizhou People's Hospital from February 2021 to February 2022 were conveniently selected as the research objects. They were divided into observation group (n=49) and control group (n=47) by flipping a coin. After admission, all pa⁃tients were treated with conventional treatments such as controlling blood pressure, lowering blood glucose, improving myocardial ischemia, controlling heart rate and preventing heart failure according to individual conditions. The control group was treated with warfarin sodium tablets on the basis of conventional treatment, and the observation group was treated with rivaroxaban tablets on the basis of conventional treatment. Both groups continued treatment for 4 weeks, and were followed up for 6 months after treatment. The occurrence of discomfort symptoms, adverse events, blood co⁃agulation function indexes and renal function indexes after treatment were compared and analyzed between the two groups of patients during the followup period. Results After treatment, the coagulation function indexes of the two groups were improved, and the thrombin time (TT), prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) increased, and the observation group was longer than the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The levels of fibrinogen in both groups decreased, and the observation group was lower than the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, all indexes of renal function in the [作者简介] 王墨茹（1973-），女，本科，副主任医师，研究方向为心内科。

房颤抗凝评分
心房颤动是一种常见的心律失常，会增加患者中风的风险。

抗凝治疗是预防中风的重要手段之一，因此，对于心房颤动患者的抗凝评分也显得尤为重要。

常用的心房颤动抗凝评分工具包括CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。

其中，CHA2DS2-VASc评分用于评估患者中风的风险，包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病等多个因素。

具体来说，如果血栓形成风险比较高，如CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分，建议患者长期接受抗凝治疗，如果没有禁忌证，应首选新型口服抗凝药物。

而HAS-BLED评分则用于评估患者抗凝治疗过程中出血的风险，包括高血压、肝肾功能、出血史等因素。

如果HAS-BLED评分在3分及以上时，则
意味着患者在接受抗凝治疗时需特别关注出血风险，并采取相应的预防措施。

以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据。

如果遇到相关问题，建议咨询专业医生获取专业意见。

1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。

因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。

现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。

2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。

2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。

8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。

予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。

出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。

10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。

今为进一步治疗入院。

吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。

入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。

辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。

心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会2006-11-26基础医学论文心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会作者：陈小莉目的探讨抗凝治疗心房颤动的临床疗效。

方法选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者进行临床资料的整理分析和定期随访。

结果 175例心房颤动患者华法林维持量为（3.50±0.08）mg/日，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0,随访期间发现INR 2.0患者出现脑栓塞，而INR明显大于3.0时，患者出现脑出血、牙龈及皮肤黏膜的出血。

结论心房纤颤患者INR制在2.0-3.0能够显著减少患者并发症的发生，INR过高易出血，过低易栓塞。

抗凝心房颤动临床疗效心房颤动是临床最常见的心律失常之一，该病的患病率为0.67%——1.82%,且发病率随年龄增加而增长[1-2].患者患病后轻者社会交往、生活质量不同程度受到影响，重者发生缺血性脑卒中等各类并发症，给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力。

一般认为，如果心房颤动发生时间大于 48h必须在复律前后进行抗凝治疗，如复律不成功或者复律后心房纤颤患者无法维持窦性心率，则必须考虑长期进行抗凝治疗[3-6].为此，笔者选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的`175例心房颤动患者进行抗凝治疗，旨在寻找安全有效的临床治疗方案，为减少心房颤动患者并发症的发生及生活质量提供参考依据，现将结果总结如下。

1 临床资料与方法 1.1 临床资料选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者为研究对象，所有患者经心电图或Ho lter证实存在慢性房颤（ 2d）的患者，且排外消化性溃疡病史、出血性疾病或血小板减少者、严重的肝肾疾病及妊娠。

患者年龄范围为36——87岁，平均年龄（65.23±9.39）岁；男性89例，女性76例；病程为48小时——2年；39例患者合并高血压，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心脏病，21例患者甲状腺功能亢进，27例患者脑梗死，6例患者其他动脉梗塞，43例患者冠心病。

老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策概述老年房颤（Atrial Fibrillation，简称AF）是一种常见的心律失常疾病，其特点是心脏上房颤动，导致心室率不规则和不稳定。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人群中房颤的发病率也逐渐增高。

老年房颤患者的抗凝治疗面临着一系列挑战，包括出血风险、治疗依从性等问题，因此需要制定有效的对策来提高抗凝治疗的效果和安全性。

挑战1. 出血风险增加老年房颤患者由于年龄增长，其身体的机能逐渐衰退，血管脆弱性增加，因此出血风险也相应增加。

抗凝治疗往往需要使用抗凝药物，如华法林，而这些药物会增加出血风险。

因此，在老年房颤患者中，抗凝治疗的安全性成为一大挑战。

2. 治疗依从性老年人群中存在着治疗依从性差的问题。

抗凝药物需要持续使用，并且需要定期监测凝血指标，这对于老年房颤患者来说可能会增加一些不便。

加之老年人可能存在认知能力下降的问题，他们可能没有意识到抗凝治疗的重要性，导致治疗依从性降低。

对策1. 个体化治疗方案针对老年房颤患者的特点，制定个体化的治疗方案非常重要。

首先，需要评估患者的出血风险，并根据风险进行抗凝治疗的选择。

比如，对于出血风险较高的患者，可以考虑选择新型口服抗凝药物，如达比加群酯。

其次，对于存在认知能力下降问题的患者，可以加强对药物使用的宣教，让患者及家属了解抗凝治疗的必要性。

2. 定期监测和评估老年房颤患者在进行抗凝治疗期间，需要定期监测和评估其凝血指标和疗效。

医生可以通过检测国际标准化比值（INR）来评估华法林的抗凝效果，如果发现不理想，可以调整剂量或考虑其他治疗方案。

同时，定期复查可以及时发现潜在的出血风险，从而采取相应的措施进行干预。

3. 多学科合作老年房颤患者的抗凝治疗需要多学科的参与和合作。

心内科医生负责制定治疗方案和监测疗效，护士负责服药指导和监测INR，药剂师负责提供药物咨询和个体化的剂量调整建议等。

通过多学科合作，可以更好地保障抗凝治疗的有效性和安全性。

龙源期刊网 治房颤千万别忘抗凝作者：马长生来源：《大众健康》2011年第01期房颤时，患者心率快、节律不整齐，病人可感到心悸，生活质量明显降低。

；另外，心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭；血栓栓塞（如中风）是房颤最严重的并发症。

房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。

所以，现阶段房颤治疗的目标是：①转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，这是治本之策。

②控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，这是治标之策。

③预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，这是防后果之策。

血栓危害严重血栓的形成与栓塞是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以血液易在心房内淤滞而形成血栓。

如果血栓脱落则其可随着血液移至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。

房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。

中风是房颤最大的危害之一。

非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍。

房颤引起的中风后果较脑内原发病灶导致的中风更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。

非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。

脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。

房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。

为什么抗凝需监测INR抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。

使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％。

抗凝药物（如华法林）或者抗血小板治疗药物，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。

当应用华法林的时候，需通过抽血化验INR（国际标准化比率）监测抗凝效果，通过调整华法林剂量，维持INR在1.8-2.5；华法林的作用很容易受到其它药物或饮食等影响，使剂量的调整不好掌握。

求医问药啡类麻醉剂来止痛。

但由于这类止痛剂对胃肠道有一定的麻痹作用,可使患者本来已经失调的胃肠道功能更加紊乱,还会使患者出现严重的呕吐、便秘等症状。

为此,出现严重腹痛的胰腺癌患者可采取外治法,即用中药制剂通过交替使用湿敷加干敷的方法(透皮给药法)来进行治疗,以起到减轻局部水肿、止痛、促进胃肠蠕动的作用。

3.对出现梗阻的胰腺癌患者,首先可通过中药外敷疗法进行治疗;如果疗效不佳,可在坚持使用外敷疗法的同时采取内引流、外引流或实施胃肠吻合术等方法进行治疗,以防止出现新的梗阻。

4.可以服用具有健脾益胃功效的中药汤剂,使消化道功能得到改善。

5.如果病情需要,可进行介入治疗或进行全身化疗,以缓解病情。

心房颤动,简称房颤,是临床上最常见的心律失常症状之一,其主要表现为心律不规整。

此病多见于伴有二尖瓣狭窄的风湿性心脏病患者,但也可见于没有患瓣膜病变的患者。

临床观察发现,随着人年龄的增长,房颤的发生率也会有所增高,因此并不能排除冠心病或者心肌病变导致房颤的可能性。

持续性房颤的危害不仅表现在它可使患者的血液发生动力学改变,而更重要的是,由于房颤患者的心房肌会发生不规整的收缩,可在其心房壁上形成附壁血栓,而附壁血栓是引起缺血性脑卒中(脑梗死等)的重要原因。

因此,房颤患者应积极地进行抗凝治疗,以预防血栓的形成。

目前,在临床上被公认的最有效的抗凝药物是华法林。

据临床统计,房颤患者服用华法林进行抗凝治疗后,可使其脑卒中的发病率下降68%,可使其死亡率下降33%。

但如果房颤患者服用华法林的剂量过小就无法达到抗凝治疗的目的,而如果服用的剂量过大则又会使患者产生出血倾向。

所以国际上规定,房颤患者在服用华法林期间应定期测定其凝血酶原时间的国际标准化比值(IN R ,即用患者的凝血酶原时间除以正常人的平均凝血酶原时间所得的数值),并以此来确定华法林的服用剂量。

也就是说,房颤患者在服用华法林期间,应使其凝血酶原时间的国际标准化比值保持在1.5～3.0之间。

房颤抗凝“前三后四”，“后四”是为什么呢？让我们从心脏彩超的A峰说起在临床工作中，心内科医生都非常熟悉房颤患者的抗凝管理，其中有一条为：在房颤复律后四周内，仍要求应用进行抗凝治疗。

不知道大家有没有想过这个问题，既然房颤已经恢复窦性心率，为什么还要进行后四周的抗凝治疗呢？下面福尔摩斯医生从超声心动图的二尖瓣E、A峰方面解释一下进行后四周抗凝的原因。

首先我们先来复习一下基础的知识基础知识心房肌和心室肌均存在电活动与机械活动，并且电活动与机械活动之间存在着偶联，即心房肌和心室肌每次的电激动都要转化为机械活动。

通常，心房肌和心室肌电激动开始50ms 后将触发机械活动的收缩。

心脏的电激动每丧失一次或发生急剧紊乱时，机械活动将随之停止一次或瞬间发生急剧紊乱。

其中心脏的电活动和机械活动分别可以经心电图和超声心动图进行同步记录和评价。

两者的对应情况见图1。

心电图QT间期代表的是心室机械活动的收缩期，T波结束后心室进入舒张期。

心室进入舒张期之后，在超声心动图上出现心室舒张早期的E峰和心房收缩期心室充盈的A峰。

在心室快速充盈过程中起初心房平均压与心室舒张压的压差较大(图1标绿色区域)，形成E峰升支；随着充盈过程的进行，心房平均压与心室舒张压的压差逐渐变小（图1中标蓝色区域），使E峰的后支出现减速。

在心室舒张晚期心房电活动P波出现，进而触发心房的机械性收缩，使心房平均压与心室舒张压的压差再次增大（图1中标黄色区域），心房的血液进入心室，引起心室充盈的第二次高潮A峰，心房的辅助泵功能即是从A峰得以体现的。

图1在观察二尖瓣E、A峰时候，心脏超声探头位于心尖部，且面向二尖瓣。

因此舒张期跨二尖瓣血流的方向面向心尖部的超声探头，使记记录的跨二尖瓣血流形成的E峰、A峰方向均向上，如图2所示。

图2图3也同样解释了T波结束后心室进入舒张期，在超声心动图上先出现心室舒张早期的E峰，在心室舒张晚期心房电活动P波出现，触发心房的机械性收缩，出现左室充盈的A峰。